徐姍姍 邱慶軍 戴紅衛(wèi) 周 彬

江西省上饒市立醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，江西上饒 334000

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（developmentdysplasiaofhip，DDH）是嬰幼兒常見的一種骨骼肌肉系統(tǒng)疾病，與髖關(guān)節(jié)脫位一同總稱為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良[1-2]，該病在新生兒期和輕度發(fā)育不良時(shí)期進(jìn)行臨床體格檢查時(shí)所應(yīng)用方法，如Ortolani 試驗(yàn)，其缺乏敏感性，容易導(dǎo)致治療延誤，造成患者后期花費(fèi)高、治療效果較差甚至伴有功能障礙的問題[3]。該病治療原則為早發(fā)現(xiàn)、早治療。早前依靠體格檢查及臨床表現(xiàn)很難做出判斷，影像學(xué)檢查例如X 線或CT，帶有輻射，會(huì)對(duì)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育有一定影響[4-5]。有研究指出，因6 個(gè)月以內(nèi)的嬰兒髖關(guān)節(jié)尚未完全負(fù)重，超聲檢查是排查DDH 的重要方法之一[6]。但臨床上對(duì)于超聲應(yīng)用于嬰兒DDH 的報(bào)道較少，本研究旨在觀察二維與三維超聲在嬰兒DDH 診療中的應(yīng)用，為DDH 診療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年4月上饒市立醫(yī)院收治的30 例臨床懷疑為DDH 的患兒，其中，男7 例，女23 例；年齡10～157 d，平均（109.00±32.00）d；共59髖。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在DDH 危險(xiǎn)因素或懷疑為DDH[7]者；②年齡＜6 個(gè)月者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他重要臟器疾病者；②免疫系統(tǒng)異常者；②未規(guī)范治療者；③其他原因致使髖脫位者。患兒家屬均簽署知情同意書，本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患兒均同時(shí)接受二維、三維超聲檢查，在進(jìn)行檢查前家屬準(zhǔn)備好奶嘴、嬰兒配方奶粉或讓寶寶輕松的玩具、喜歡的音樂，將患兒側(cè)身放置于檢查床上。

二維超聲：采用PHILIPS IU-22 型超聲診斷儀（上海生析超聲儀器有限公司），高頻線陣探頭?；純翰扇?cè)臥位，髖關(guān)節(jié)屈曲，檢查者將超聲探頭置于大轉(zhuǎn)子上，探頭方向平行于軀干縱軸，緩慢移動(dòng)探頭，觀察股骨頭與髖臼的情況。

三維超聲：采用GE-E8 三維探頭，嬰兒側(cè)臥位，髖關(guān)節(jié)稍內(nèi)旋、屈曲，家屬協(xié)助固定嬰兒髓關(guān)節(jié)，將探頭放在嬰兒大轉(zhuǎn)子區(qū)域，將股骨頭圖像置于超聲圖像的中心部，顯示一段較長(zhǎng)的髂骨及髂骨下緣，髖關(guān)節(jié)進(jìn)行三維掃描并將獲取的三維髖關(guān)節(jié)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)在機(jī)器上以便患兒離開診室后分析。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①檢查時(shí)間：患兒在超聲檢查臺(tái)上接受檢查的時(shí)間，從探頭放在髖關(guān)節(jié)上至獲取二維圖像的時(shí)間。②檢查依從性[8]：患兒哭鬧與滾動(dòng)，所有安慰方法無用，無法檢查為不合作；通過父母安慰或乳頭安慰可以進(jìn)行檢查為基本合作；不哭鬧僅音樂安慰可以進(jìn)行檢查為合作。③結(jié)果準(zhǔn)確性：二維與三維超聲上Graf 分型一致性采用Kappa 檢驗(yàn)評(píng)價(jià)。采用三維CT 作為金標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型[9]見表1。

表1 超聲檢查Graf 法分型標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用選用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；二維、三維超聲Graf 分型一致性采用Kappa 檢驗(yàn)，Kappa 值分級(jí)：Kappa 值＜0.20 為差；0.20≤Kappa 值＜0.40 為一般；0.40≤Kappa 值＜0.60 為中等；0.60≤Kappa 值＜0.80 為好；0.80≤Kappa值＜1.00 為很好；二維與三維超聲上測(cè)得的α 角和β角的一致性采用ICC 分析評(píng)價(jià)，ICC＞0.75 說明一致性較好，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患兒二維、三維超聲檢查時(shí)間的比較

二維超聲平均檢查時(shí)間為（15.27±1.62）s，三維超聲檢查時(shí)間為（12.04±1.25）s；兩組患兒進(jìn)行三維超聲檢查時(shí)檢查時(shí)間短于二維超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.646，P＜0.05）。

2.2 所有患兒二維、三維超聲檢查依從性的比較

兩組患兒進(jìn)行三維超聲檢查時(shí)檢查依從性高于二維超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 所有患兒二維、三維超聲檢查依從性的比較（例）

2.3 二維、三維超聲α、β 角度一致性分析

根據(jù)Graf 法，運(yùn)用測(cè)量軟件在二維、三維超聲獲取的圖像上測(cè)量α 角和β 角得出數(shù)據(jù)并分型，α 角的一致性為0.89，β 角的一致性為0.73（表3）。

表3 所有患兒二維、三維超聲α、β 角度一致性分析

2.4 二維、三維超聲的診斷價(jià)值

采用三維CT 為金標(biāo)準(zhǔn)，最終確診19 例DDH，37髖；二維超聲檢出14 例，三維超聲檢出17 例；二維彩超的敏感度為68.42%，特異性為90.91%，準(zhǔn)確率為76.67%，陽性預(yù)測(cè)值為92.86%，陰性預(yù)測(cè)值為62.50%，Kappa 值為0.541；三維彩超的敏感度為84.21%，特異性為90.91%，準(zhǔn)確率為86.67%，陽性預(yù)測(cè)值為94.11%，陰性預(yù)測(cè)值為76.92%，Kappa 值為0.724（表4～6）。

表4 二維超聲檢查嬰兒DDH 的診斷價(jià)值（例）

表5 三維超聲檢查嬰兒DDH 的診斷價(jià)值（例）

表6 二維、三維超聲的診斷價(jià)值

3 討論

DDH 可影響患兒骨骼發(fā)育，在骨骼發(fā)育生長(zhǎng)過程中會(huì)不斷惡化加重，且發(fā)病率極高[10-11]。該病屬于發(fā)育性疾病，若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療，可導(dǎo)致跛行、髖關(guān)節(jié)炎等后遺癥，對(duì)患兒日后生活造成影響[12]。Graf 法超聲現(xiàn)已成為全世界DDH 診斷檢查之一，可通過早期診斷，盡早干預(yù)，可提高患兒的生活質(zhì)量，具有較大的社會(huì)效益[13]。

本研究結(jié)果顯示，三維超聲檢查時(shí)間短于二維超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示三維超聲可縮短患兒檢查時(shí)間，與以往研究相似[14]，分析原因?yàn)槿S超聲獲取數(shù)據(jù)的時(shí)間比二維超聲時(shí)間短，且可將測(cè)量的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)在機(jī)器上，待患兒離開診室后分析，有效縮短患兒檢查時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示，三維超聲檢查依從性高于二維超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），考慮與三維超聲檢查時(shí)間較短，可有效避免患兒過長(zhǎng)時(shí)間的哭鬧，減少患兒及家長(zhǎng)的焦慮有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)二維及三維超聲測(cè)得的α、β 角度值一致性及Graf 分型一致性均較好，提示三維超聲應(yīng)用于DDH 的診斷可行，以往研究也可證實(shí)這一觀點(diǎn)[15]。

本結(jié)果還顯示，二維超聲檢出14 例DDH 患兒，敏感度為68.42%，Kappa 值為0.541。其中誤診及漏診的原因?yàn)榛純呵榫w不穩(wěn)定，無法配合檢測(cè)或患兒檢查時(shí)未采取正確的體位安置。而三維超聲檢出17 例為DDH 患兒，敏感度為84.21%，Kappa 值為0.724，與以往研究相似[16]，提示三維超聲對(duì)DDH 診斷價(jià)值優(yōu)于二維超聲，考慮原因?yàn)槿S超聲可清晰顯示髖關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)，直接觀察股骨頭及髖臼的相對(duì)關(guān)系，可補(bǔ)充其他影像學(xué)檢查不能顯示的部分信息。

綜上所述，三維超聲可應(yīng)用于DDH 的診療過程，可縮短檢查時(shí)間且準(zhǔn)確率較高。