姚海波 孫中武

老年聽力障礙多為年齡增長引起的老年神經(jīng)性耳聾導(dǎo)致，隨病程進(jìn)展聽力持續(xù)下降，易影響患者人際交往，致其生活質(zhì)量下降[1]。配戴助聽設(shè)備為目前針對老年聽力障礙的常見方法之一，我國步入21世紀(jì)后老齡人口占比逐年提高，老年聽力障礙病例數(shù)逐年增長，助聽器使用需求越來越高[2，3]。老年聽力障礙患者從助聽器上收益較低，其原因除助聽器本身助聽效果外，還包括其他來自患者自身的因素，如受教育程度、聽力損失程度等，明確此類因素，針對影響老年聽障患者助聽器配戴滿意度的不利原因進(jìn)行干預(yù)，對于提高助聽器應(yīng)用效果具有積極意義[4，5]。本文分析影響老年聽力障礙患者助聽器配戴滿意度的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 研究對象

納入2017年8月～2020年9月我院老年聽力障礙患者100 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）聽力損失≥41 dB；（2）均配戴助聽器；（3）無嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，可接受助聽器滿意度問卷評估；（4）已簽署知情同意書；（5）先天性耳聾；（6）無語言功能障礙；（7）年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）聽力損失＞91 dB；（2）近期接受耳部手術(shù)；（3）合并器質(zhì)性疾?。唬?）不愿接受調(diào)查。100 例患者中男女比為61:39，年齡60～81歲，平均70.25±8.63歲。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)大會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 方法

利用日常生活滿意度量表[6]（the satisfaction with amplification in daily life，SADL）對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，該量表涉及積極作用、服務(wù)價格、負(fù)面作用、自我形象和外觀4個方面，共15個項(xiàng)目，以此計算SADL總均分，得分越高患者滿意度越高。完成問卷調(diào)查后收集患者一般資料，以性別、年齡、學(xué)歷、聽力損失程度、配戴耳側(cè)、有無輕度認(rèn)知功能障礙、月收入、助聽器類型、配戴時間、每日配戴時間、聽障原因進(jìn)行分組觀察。輕度認(rèn)知功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：簡易智能量表[7]（mini-mental state examination，MMSE）評分13～23分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以SADL各方面評分及總均分為應(yīng)變量，患者一般資料為自變量，進(jìn)行單因素分析，t檢驗(yàn)，其中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素進(jìn)一步納入回歸分析，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料調(diào)查結(jié)果

100 例老年聽力障礙患者性別、學(xué)歷、月收入等一般資料分布情況見表1。

表1 患者一般資料

2.2 影響老年聽力障礙患者助聽器配戴滿意度的單因素分析

由表2可知，積極作用評分在不同聽力損失程度、配戴耳側(cè)、學(xué)歷、每日配戴時間、有無認(rèn)知功能障礙的患者間存顯著差異（P＜0.05）；服務(wù)價格評分在不同月收入、學(xué)歷的患者間存顯著差異（P＜0.05）；負(fù)面作用評分在有無認(rèn)知功能障礙及不同配戴時間的患者間存顯著差異（P＜0.05）；自我形象外觀評分在不同學(xué)歷、配戴時間的患者間存顯著差異（P＜0.05）；SADL總均分在有無認(rèn)知功能障礙及不同聽力損失程度的患者間存顯著差異（P＜0.05）。

表2 老年聽障患者助聽器驗(yàn)配滿意度單因素分析結(jié)果（±s，分）

表2 老年聽障患者助聽器驗(yàn)配滿意度單因素分析結(jié)果（±s，分）

*P＜0.05

因素 積極作用 服務(wù)價格 負(fù)面作用 自我形象和外觀 SADL 總均分性別 男性 5.08±0.58 4.12±0.52 3.24±0.36 3.61±0.41 4.01±0.53女性 5.21±0.61 4.05±0.54 3.28±0.38 3.56±0.43 4.05±0.55 t 1.092 0.660 0.540 0.595 0.370 P 0.278 0.511 0.590 0.553 0.712年齡 ＜70 歲 5.16±0.61 4.13±0.55 3.21±0.35 3.51±0.44 4.00±0.55≥70 歲 5.11±0.58 4.04±0.51 3.29±0.34 3.68±0.48 4.06±0.56 t 0.419 1.281 1.156 1.848 0.425 P 0.676 0.203 0.250 0.068 0.651學(xué)歷 高中及以上 5.31±0.63 4.49±0.59 3.20±0.33 3.26±0.38 4.07±0.53高中以下 4.73±0.51 3.73±0.49 3.29±0.35 3.99±0.51 3.94±0.52 t 5.958 7.947 1.531 7.948 1.323 P 0.001* 0.001* 0.152 0.001* 0.189聽力損失程度 ≥61 dB 4.34±0.46 4.02±0.51 3.21±0.38 3.53±0.42 3.78±0.44＜61 dB 5.42±0.58 4.12±0.53 3.28±0.35 3.63±0.40 4.11±0.59 t 10.151 0.905 0.896 1.985 2.873 P 0.001* 0.368 0.370 0.086 0.005*配戴耳側(cè) 單耳配戴 5.03±0.53 4.09±0.53 3.33±0.33 3.62±0.43 4.02±0.51雙耳配戴 5.63±0.61 4.10±0.55 3.24±0.35 3.57±0.41 4.13±0.53 t 4.865 0.263 1.052 0.354 0.672 P 0.001* 0.814 0.241 0.627 0.503有無輕度認(rèn)知功能障礙有4.44±0.52 4.16±0.55 3.01±0.31 3.55±0.42 3.79±0.43無5.40±0.61 4.10±0.53 3.39±0.42 3.61±0.45 4.13±0.49 t 7.604 0.391 4.511 0.597 3.499 P 0.001* 0.527 0.001* 0.382 0.001*月收入 ≥5000 元 5.16±0.56 4.53±0.51 3.18±0.37 3.56±0.47 4.11±0.56＜5000 元 5.11±0.52 4.05±0.43 3.28±0.39 3.59±0.45 4.01±0.53 t 0.382 4.369 1.088 0.582 0.867 P 0.593 0.001* 0.277 0.364 0.213助聽器類型 耳內(nèi)式 5.15±0.58 4.06±0.49 3.25±0.38 3.57±0.51 4.01±0.53耳背式 5.13±0.57 4.13±0.51 3.33±0.37 3.62±0.53 4.05±0.56 t 0.169 0.683 0.587 0.364 0.269 P 0.867 0.496 0.416 0.715 0.819配戴時間 1～3年 5.17±0.61 4.09±0.52 3.21±0.35 3.50±0.54 3.99±0.52＜1年 5.11±0.57 4.07±0.53 3.41±0.37 3.82±0.63 4.10±0.54 t 0.468 0.177 2.617 2.537 0.975 P 0.641 0.859 0.010* 0.013* 0.332每日配戴時間 ≥8 h 5.23±0.58 4.08±0.51 3.24±0.35 3.56±0.53 4.03±0.58＜8 h 4.64±0.49 4.20±0.54 3.33±0.39 3.68±0.57 3.96±0.52 t 4.781 1.043 0.671 0.764 0.511 P 0.001* 0.300 0.369 0.269 0.611

2.3 多因素分析結(jié)果

學(xué)歷、每日配戴時間、有無認(rèn)知功能障礙、月收入、聽力損失程度、配戴耳側(cè)均為SADL評分的影響因素（P＜0.05），配戴時間不是SADL評分的影響因素（P＞0.05），見表3。

表3 老年聽障患者助聽器驗(yàn)配滿意度多因素分析結(jié)果

3 討論

聽力障礙作為老年人生理機(jī)能衰退后常見表現(xiàn)之一，是導(dǎo)致老年人生活自理能力及生活質(zhì)量下降的重要原因。配戴助聽器為改善老年聽力障礙的常見方法，但在配戴過程中除補(bǔ)償聽力外的積極因素影響助聽器應(yīng)用的最終收益，還包括經(jīng)濟(jì)、個人形象等各種復(fù)雜因素的影響，真正在助聽器上獲益的老年患者較少，滿意度普遍不高[8]。醫(yī)學(xué)發(fā)展至今，已從單一疾病的治療、康復(fù)向以患者為中心的綜合性服務(wù)轉(zhuǎn)變，掌握影響老年聽力障礙患者助聽器配戴滿意度相關(guān)因素，進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)是提高助聽器配戴滿意度的關(guān)鍵。

SADL量表在既往的研究中已被證實(shí)具有良好信度、效度，可反映助聽器使用過程中患者個人主觀感受、所受待遇等[9]。本研究所有患者SADL各方面得分及總均分較以往有一定上升，考慮為助聽器迭代，設(shè)計的進(jìn)一步人性化引起[10]。在因素分析中發(fā)現(xiàn)配戴耳側(cè)為影響患者配戴滿意度的影響因素，雙耳配戴較單耳配戴受積極影響更大，分析認(rèn)為聲音的傳播具有空間分布的特點(diǎn)，而老年人除了已聾病耳，健耳也伴有一定程度的聽力下降，雙耳配戴有利于提高雙耳聽力，患者聽力補(bǔ)償后空間辨識度更高，聽力質(zhì)量更高，因而其積極作用得分更高[11]。

月收入是服務(wù)價格的影響因素，老年人的月收入普遍較低，助聽器的類型、材質(zhì)、助聽效果受品牌影響，且未納入醫(yī)保，因而月收入≥5000元的患者服務(wù)價格得分明顯高于＜5000元的患者。除月收入外，學(xué)歷也是影響服務(wù)價格得分的重要因素，且學(xué)歷是自我形象外觀、積極作用得分的影響因素，分析認(rèn)為學(xué)歷高者對耳聾、助聽器的認(rèn)知水平優(yōu)于學(xué)歷低者，其在日常生活中助聽器的使用、保養(yǎng)更易養(yǎng)成良好習(xí)慣，保持助聽器良好的助聽效果，但另一方面，學(xué)歷高的患者往往在個人審美方面具有更高要求，因而其自我形象外觀形象得分低于低學(xué)歷患者[12]。每日配戴時間是影響患者積極作用得分的因素，配戴時間長者得分高于配戴時間短者，分析認(rèn)為每日配戴時間越長，每日利用助聽器參

與人際交往的時間越長，說明情感交流越頻繁，患者從助聽器中獲益越大[13]。聽力損失程度對SADL總均分及積極作用得分有直接影響，分析認(rèn)為聽力損失嚴(yán)重患者需大功率助聽器以滿足助聽需要，而此類助聽器隱蔽性不高，對患者形象氣質(zhì)影響較大，此外，重度聽力損失患者助聽效果較輕度聽力損失患者差，因而助聽滿意度更差[14]。

輕度認(rèn)知功能障礙介于認(rèn)知功能障礙與正常之間，是老年人年齡增長后思維、邏輯能力退化的常見表現(xiàn)[15]。本研究發(fā)現(xiàn)其對SADL總均分、積極作用、負(fù)面作用得分均有直接影響。分析認(rèn)為，輕度認(rèn)知功能障礙具有隱蔽性，患者僅表現(xiàn)為記憶障礙，常遺忘助聽器的使用方法、助聽的收納位置等，使助聽器的正常使用受到影響，且助聽器的聽力補(bǔ)償效果無法改善輕度認(rèn)知功能障礙患者認(rèn)知功能、語言識別能力的下降，交流過程中依然存在非聽力因素導(dǎo)致的溝通障礙，從而導(dǎo)致其助聽滿意度下降[16]。

綜上所述，影響老年聽力障礙患者助聽器配戴滿意度的因素包括每日配戴時間、有無認(rèn)知功能障礙、月收入、聽力損失程度等，對此類患者應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)，以提高助聽器配戴滿意度。