白 斌， 汪 軍， 王長明， 江偉廷， 祝徐軍， 徐 健， 蔡 慧

1.上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科，上海 201900；2.海軍軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院 普通外科，上海 200433

闌尾炎為普通外科最常見的急腹癥之一，闌尾切除術(shù)為闌尾炎的標(biāo)準(zhǔn)治療方法[1]。但在臨床實(shí)踐中，老年闌尾炎患者常因基礎(chǔ)情況較差、合并多種慢性病等原因而要求保守治療，部分患者經(jīng)抗感染治療后好轉(zhuǎn)，但部分患者因抗感染治療失敗最終仍需要行闌尾切除術(shù)，可能錯(cuò)過最佳手術(shù)時(shí)間，導(dǎo)致闌尾周圍膿腫形成[2]。根據(jù)國際闌尾治療指南意見，非手術(shù)治療對象主要為非復(fù)雜性闌尾炎患者，而復(fù)雜性闌尾炎患者仍以手術(shù)治療為“金標(biāo)準(zhǔn)”[3-4]。近年來，中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio，NLR)、血小板與淋巴細(xì)胞比值(platelet to lymphocyte ratio，PLR)等炎癥指標(biāo)被成功應(yīng)用于急性胰腺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重期等炎癥性疾病預(yù)后的預(yù)測[5-6]，但目前尚無NLR與 PLR對老年復(fù)雜性闌尾炎預(yù)測方面的相關(guān)研究。本研究旨在探討術(shù)前NLR、PLR在老年復(fù)雜性闌尾炎中的診斷效能。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外科自2019年7月至2020年11月收治的122例因急性闌尾炎行闌尾切除術(shù)的老年患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；術(shù)后病理診斷為闌尾炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查資料不全；合并闌尾周圍膿腫；合并血液系統(tǒng)疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病、進(jìn)展期或晚期腫瘤、艾滋病。闌尾病理的劃分標(biāo)準(zhǔn)[7]：非復(fù)雜性闌尾炎主要包括單純性闌尾炎與化膿性闌尾炎；復(fù)雜性闌尾炎主要包括壞疽、穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫。根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果將其分為非復(fù)雜性闌尾炎組(n=59)與復(fù)雜性闌尾炎組(n=63)。非復(fù)雜性闌尾炎組：男性31例，女性28例；平均年齡(70.37±4.52)歲。復(fù)雜性闌尾炎組：男性28例，女性35例；平均年齡(71.14±5.52)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 記錄并比較兩組患者術(shù)前白細(xì)胞計(jì)數(shù)(white blood cell，WBC)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(lymphocyte，L)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(neutrophil，N)、血小板計(jì)數(shù)(platelet，PLT)、NLR、PLR、闌尾直徑等臨床指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 非復(fù)雜性闌尾炎組的WBC、N、NLR、PLR、闌尾直徑均低于復(fù)雜性闌尾炎組，L高于復(fù)雜性闌尾炎組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 Pearson相關(guān)性分析 NLR與闌尾直徑、闌尾炎分型、WBC、N、PLR呈正相關(guān)性(r=0.230、0.508、0.530、0.560、0.640，P<0.05)，與L、PLT呈負(fù)相關(guān)性(r=-0.654、-0.416，P<0.05)。PLR與闌尾直徑、闌尾炎分型、NLR呈正相關(guān)性(r=0.346、0.199、0.640，P<0.05)，與L呈負(fù)相關(guān)性(r=-0.610，P<0.05)。

2.3 ROC曲線分析 當(dāng)NLR>4.39時(shí)，其診斷非復(fù)雜闌尾炎與復(fù)雜闌尾炎的靈敏度為98.4%，特異度為66.1%，ROC曲線下面積(area under the curve，AUC)為0.873。當(dāng)PLR>125.02時(shí)，其診斷非復(fù)雜闌尾炎與復(fù)雜闌尾炎的靈敏度為69.8%，特異度為35.6%，AUC為0.644。PRE(NLR與PLR聯(lián)合診斷參數(shù))=NLR-PLR×0.011/0.581。當(dāng)PRE>0.39時(shí)，其診斷非復(fù)雜闌尾炎與復(fù)雜闌尾炎的靈敏度為96.8%，特異度為69.5%，AUC為0.877。見圖1。

圖1 NLR、PLR及PRE診斷非復(fù)雜闌尾炎與復(fù)雜闌尾炎的ROC曲線

3 討論

中國急性闌尾炎2017年診療狀況分析顯示，我國65歲以上闌尾炎患者約占比10.9%，復(fù)雜性闌尾炎約占比18.1%[1]。老年闌尾炎患者常由于臨床癥狀不典型、自身機(jī)體器官的退化及免疫功能的減退，發(fā)生闌尾穿孔、壞疽[8-9]。多項(xiàng)研究表明，非復(fù)雜性闌尾炎的抗生素保守治療具有良好的安全性與有效性[10-12]。血清膽紅素升高為診斷闌尾穿孔的重要指標(biāo)，但其敏感性與特異性均較低[13-14]。中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞增多為全身炎癥反應(yīng)的重要表現(xiàn)，兩者比值的增加可以真實(shí)的反映全身炎癥的嚴(yán)重性[15]。因此，在診斷急性闌尾炎中，NLR可能是一個(gè)比WBC更為敏感的臨床參數(shù)，逐漸被應(yīng)用到診斷急性闌尾炎及其并發(fā)癥中[16-18]。有研究顯示，穿孔、壞疽等復(fù)雜性闌尾炎患者的L減少，非復(fù)雜性闌尾炎患者的L明顯高于復(fù)雜性闌尾炎[19]。Yardmc等[20]研究顯示，急性闌尾炎的嚴(yán)重程度與中性粒細(xì)胞的增加存在一定相關(guān)性，其敏感度為60%～87%，NLR、PLR在復(fù)雜性闌尾炎中的臨界值均較高。

本研究結(jié)果顯示，非復(fù)雜性闌尾炎組的WBC、N、NLR、PLR、闌尾直徑均低于復(fù)雜性闌尾炎組，L高于復(fù)雜性闌尾炎組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明，術(shù)前血常規(guī)中WBC、N、L及 NLR、PLR與老年急性闌尾炎的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，可以預(yù)測老年非復(fù)雜性闌尾炎和復(fù)雜性闌尾炎。本研究Pearson相關(guān)性分析顯示，NLR與闌尾直徑、闌尾炎分型、WBC、N、PLR呈正相關(guān)性(P<0.05)，與L、PLT呈負(fù)相關(guān)性(P<0.05)。PLR與闌尾直徑、闌尾炎分型、NLR呈正相關(guān)性(P<0.05)，與L呈負(fù)相關(guān)性(P<0.05)。這表明，術(shù)前NLR、PLR與老年闌尾炎的嚴(yán)重程度存在正相關(guān)性。ROC曲線顯示：在診斷非復(fù)雜闌尾炎與復(fù)雜闌尾炎時(shí)，NLR的靈敏度為98.4%，特異度為66.1%，AUC為0.873；PLR的靈敏度為69.8%，特異度為35.6%，AUC為0.644；NLR與PLR聯(lián)合診斷參數(shù)PRE的靈敏度為96.8%，特異度為69.5%，AUC為0.877。當(dāng)PRE為0.39時(shí)，其診斷非復(fù)雜闌尾炎與復(fù)雜闌尾炎具有較高的靈敏性與特異性，在診斷老年急性闌尾炎診斷時(shí)聯(lián)合應(yīng)用NLR、PLR具有較高的參考價(jià)值，二者均可作為常用的診療參數(shù)。

綜上所述，NLR與PLR均可作為老年復(fù)雜性與非復(fù)雜性闌尾炎鑒別診斷時(shí)的重要參數(shù)。