解琴，王濤，李志偉，吳軍

鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)疾病預(yù)防控制中心，江蘇 鎮(zhèn)江 212028

突發(fā)公共衛(wèi)生事件（以下簡(jiǎn)稱突發(fā)事件）是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件[1]。突發(fā)事件因其成因復(fù)雜、難以預(yù)測(cè)，加之發(fā)生突然，給公眾健康、經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定、社會(huì)發(fā)展帶來了嚴(yán)重影響。為更好地了解鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)突發(fā)事件的發(fā)生特點(diǎn)和規(guī)律，從而更有效地提升防控水平和應(yīng)對(duì)能力，現(xiàn)將鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)2010—2021年突發(fā)事件流行病學(xué)特征報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 通過中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中的“突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)”，收集鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)2010—2021年上報(bào)、完成應(yīng)急處置各項(xiàng)工作并已結(jié)案的突發(fā)事件數(shù)據(jù)。

1.2 突發(fā)事件的分級(jí)、分類與判定 依據(jù)《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》分為特別重大（Ⅰ級(jí)）、重大（Ⅱ級(jí)）、較大（Ⅲ級(jí)）和一般（Ⅳ級(jí)）四級(jí)[2]；未分級(jí)事件是指未符合《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》報(bào)告一般級(jí)別及以上標(biāo)準(zhǔn)的事件[3]。分類依據(jù)2013年修訂的《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》[3-4]。

1.3 數(shù)據(jù)分析 采用描述流行病學(xué)方法進(jìn)行流行特征分析。采用Excel 2010進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，R 3.4.2進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，相關(guān)分析采用Spearman秩相關(guān)，罹患率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 2010—2021年，鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)共報(bào)告突發(fā)事件14起，報(bào)告病例數(shù)589例，暴露或波及人數(shù)13 992人，罹患率為4.21%。無死亡病例。

2.2 事件分級(jí) 14起突發(fā)事件中，一般（Ⅳ級(jí)）事件報(bào)告6起，占總數(shù)的42.9%，病例數(shù)326例，罹患率為3.52%（326/9 272）；未分級(jí)事件8起，占總數(shù)的57.1%，病例數(shù)263例，罹患率為5.57%（263/4 720）。未分級(jí)事件與一般（Ⅳ級(jí)）事件的罹患率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=32.80，P＜0.05）。

2.3 事件分類 所有事件均為傳染病類突發(fā)事件。其中，丙類傳染病11起，占總數(shù)的78.57%，罹患率為4.13%（461/11 175）；其他類別傳染病3起，占總數(shù)的21.43%，罹患率為4.54%（128/2 817）。丙類傳染病與其他類別傳染病事件的罹患率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.977，P＞0.05）。

2.4 病種情況 14起事件涉及兩大類5種傳染病，丙類傳染病包括流行性腮腺炎、流行性感冒、其他感染性腹瀉病、手足口病4種；其他類別傳染病1種，為水痘。事件數(shù)和病例數(shù)最多的均為其他感染性腹瀉病（6起，266人，分別占事件總數(shù)的42.86%和病例總數(shù)的45.16%），罹患率最高的則為手足口病（8.95%）。不同病種之間的罹患率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=36.51，P＜0.05）。6起其他感染性腹瀉病中，5起為諾如病毒引起。見表1。

表1 2010—2021年鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)突發(fā)事件傳染病疫情病種情況

2.5 事件傳播途徑 14起突發(fā)事件中，以呼吸道傳播為主的傳染病突發(fā)事件6起，占42.86%（6/14），罹患率為4.55%（278/6 109）；以腸道傳播為主的8起，占57.14%（8/14），罹患率為3.95%（311/7 883），兩種傳播途徑的罹患率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.13，P＞0.05）；無其他傳播途徑為主的事件報(bào)告。

2.6 流行特征

2.6.1 時(shí)間分布 2017年突發(fā)事件報(bào)告起數(shù)最多，為4起；2010、2018、2019年均為2起，2013、2015、2016、2021年均為1起；其余年度未有報(bào)告。事件集中發(fā)生在3—6月和11—12月，分別報(bào)告事件10起和4起，占事件總數(shù)的71.43%和28.57%；分別發(fā)生出現(xiàn)病例344例和245例，占病例總數(shù)的58.40%和41.60%。事件發(fā)生最多為4月、5月，分別為4起、3起，占事件總數(shù)的28.57%、21.43%；出現(xiàn)病例數(shù)最多的3個(gè)月依次為5月、4月、11月，分別發(fā)生病例151、128、127例，占25.64%、21.73%、21.56%。見圖1。

圖1 2010—2021年鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)突發(fā)事件月份分布情況

2.6.2 地區(qū)分布 鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)行政區(qū)劃為6個(gè)鎮(zhèn)和2個(gè)街道，事件發(fā)生在6個(gè)鎮(zhèn)和1個(gè)街道。事件數(shù)居前兩位的分別為上黨鎮(zhèn)和高橋鎮(zhèn)，分別為4起、3起，共占事件總數(shù)的50%。病例數(shù)最多的為宜城街道，病例數(shù)158例，占病例總數(shù)的26.83%。城區(qū)事件平均罹患率3.50%，農(nóng)村地區(qū)平均罹患率4.55%，城區(qū)與農(nóng)村事件的罹患率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.34，P＜0.01）。見表2。

表2 2010—2021年鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)突發(fā)事件地區(qū)分布

2.6.3 場(chǎng)所分布 學(xué)校共發(fā)生事件13起（92.86%），病例582例（98.81%）；社區(qū)1起（7.14%），病例數(shù)7例（11.82%）。小學(xué)事件數(shù)和病例數(shù)最多，共7起、361例，分別占學(xué)校事件數(shù)和病例數(shù)的53.85%、62.03%。不同類型學(xué)校間的罹患率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=55.06，P＜0.05）。見表3。

表3 2010—2021年鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)突發(fā)事件學(xué)校分布

2.7 報(bào)告時(shí)間與持續(xù)時(shí)間 14起突發(fā)事件報(bào)告時(shí)間中位數(shù)為7.63 d，范圍為1.01～25.17 d；事件持續(xù)時(shí)間中位數(shù)為12.48 d，范圍為0.65～55.29 d。報(bào)告時(shí)間與事件持續(xù)時(shí)間呈正相關(guān)（rs=0.754，P＜0.05）。

3 討論

2010—2021年鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件14起，與本省部分縣（區(qū)）報(bào)告事件數(shù)[5-6]相比處于較低水平，甚至低于省內(nèi)外部分單一場(chǎng)所（類別）的事件數(shù)[7-10]。這可能與不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口總數(shù)、人員流動(dòng)等社會(huì)環(huán)境因素以及防控水平等有關(guān)。

從事件級(jí)別和類別看，丹徒區(qū)以一般和未分級(jí)為主，均為傳染病，這與多地的報(bào)道基本一致[5-13]；丙類傳染病的事件數(shù)、病例數(shù)均占了較大比例，提示丙類傳染病事件是突發(fā)事件防控的重點(diǎn)。但同時(shí)也不能忽視與相關(guān)部門的溝通聯(lián)動(dòng)，防止漏報(bào)食物中毒、職業(yè)中毒等事件。

分析顯示，學(xué)校是突發(fā)事件發(fā)生的主要場(chǎng)所，這與多地事件發(fā)生場(chǎng)所的研究結(jié)果一致[6-8,14]。突發(fā)事件發(fā)生時(shí)間主要集中在3—6月和11—12月，這與腸道、呼吸道等相關(guān)傳染病流行特征基本一致。農(nóng)村地區(qū)事件數(shù)、病例數(shù)、罹患率均高于城區(qū)，可能是因?yàn)榈ね絽^(qū)以農(nóng)村地區(qū)為主，城區(qū)范圍較小，且農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后，衛(wèi)生條件及群眾衛(wèi)生意識(shí)較差[11]。提示仍需進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)的愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)、健康教育等相關(guān)工作，引導(dǎo)農(nóng)村群眾提高衛(wèi)生意識(shí)，形成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

報(bào)告時(shí)間與事件持續(xù)時(shí)間存在正相關(guān)關(guān)系，且監(jiān)測(cè)敏感值以及事件持續(xù)時(shí)間的中位數(shù)與有關(guān)報(bào)道基本一致，甚至低于部分報(bào)道[9,12,14]。但考慮到事件主要發(fā)生在學(xué)校，勢(shì)必會(huì)對(duì)學(xué)校正常的教學(xué)秩序以及學(xué)生的身心健康造成一定影響。建議強(qiáng)化教育部門責(zé)任意識(shí)，提高突發(fā)事件報(bào)告的及時(shí)性和規(guī)范性，從而便于及時(shí)采取針對(duì)性的預(yù)防控制措施，最大限度地減少事件的危害。

綜上所述，丹徒區(qū)在突發(fā)事件防控方面，仍應(yīng)以一般事件防控為主，重點(diǎn)做好傳染病尤其是丙類傳染病的防控，要將學(xué)校作為工作的重點(diǎn)場(chǎng)所、農(nóng)村作為工作的重點(diǎn)區(qū)域，通過采取有針對(duì)性的防控措施，保障人民群眾身體健康。