邱淑瓊

諸城市婦幼保健院普通產(chǎn)科，山東諸城 262200

對于在妊娠晚期的諸多產(chǎn)婦來說，因?yàn)樘阂约澳阁w因素影響，往往需要對其實(shí)施引產(chǎn)[1-3]。宮頸成熟度對于引產(chǎn)成功與否，具有重要意義。在傳統(tǒng)引產(chǎn)期間，如產(chǎn)婦宮頸評分較差，則主要利用縮宮素完成引產(chǎn)，以促進(jìn)宮頸成熟，保障產(chǎn)婦順利生產(chǎn)[4-6]。但應(yīng)用縮宮素，對宮頸成熟差的產(chǎn)婦引產(chǎn)失敗率較高，容易出現(xiàn)引產(chǎn)時間過長、胎兒窘迫以及產(chǎn)婦疲勞等系列并發(fā)癥，對胎兒以及產(chǎn)婦造成嚴(yán)重威脅。近年來，水囊引產(chǎn)作為終止妊娠一種的一種方式，獲得廣泛應(yīng)用[7]。本研究選取諸城市婦幼保健院產(chǎn)科2019年1月—2021年12月收治的1 644例足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行治療研究；隨機(jī)分為常規(guī)組（采用縮宮素完成引產(chǎn)）和研究組（采用水囊引產(chǎn)術(shù)完成引產(chǎn)），旨在探討對足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦采用水囊引產(chǎn)術(shù)進(jìn)行干預(yù)后獲得的促宮頸成熟效果，以達(dá)到促進(jìn)足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦總體預(yù)后水平提高的目標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院產(chǎn)科收治的1 644例足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行治療研究；隨機(jī)分為常規(guī)組（采用縮宮素完成引產(chǎn)）和研究組（采用水囊引產(chǎn)術(shù)完成引產(chǎn)），各822例。常規(guī)組年齡 22～38歲，平均（25.29±1.28）歲；孕周37～40周，平均（39.02±0.53）周。研究組年齡23～38歲，平均（25.33±1.27）歲；孕周38～40周，平均（39.12±0.22）周。兩組年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均屬于單胎頭位產(chǎn)婦，均具有引產(chǎn)指征；②對患者實(shí)施宮頸Bishop評分，結(jié)果＜6分；③產(chǎn)婦以及家屬均知曉本研究，并順利簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心肝腎疾病患者；②存在胎盤低置以及胎膜早破等系列引產(chǎn)禁忌證患者；③存在哮喘病史以及青光眼等疾病患者；④患有急性傳染性疾病等患者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 采用縮宮素完成引產(chǎn)，利用葡萄糖注射液（5%，500 mL）+縮宮素注射液（國藥準(zhǔn)字H51021981）2.5 U合理完成使用液配置，在30 min內(nèi)，以3～9滴/min試探，之后每間隔15 min，對速度實(shí)施調(diào)節(jié)，控制遞增頻率為3滴/min，直至表現(xiàn)出宮縮情況。在＜10 min，宮縮次數(shù)為3次，時間為30～60 s/次。

1.3.2 研究組 采用水囊引產(chǎn)術(shù)完成引產(chǎn)，利用一次性雙腔球囊展開。在準(zhǔn)備對產(chǎn)婦實(shí)施引產(chǎn)前，排空膀胱，協(xié)助其采取膀胱截石位。針對水囊，先用碘伏棉球?qū)ν怅幖瓣幍莱Ｒ?guī)消毒，將雙腔球中的1個腔放入宮腔內(nèi)口，放置過程中盡量避免球囊接觸陰道壁，從紅色口注入無菌生理鹽水40～60 mL，向下牽拉球囊，使其壓迫宮腔內(nèi)口，再從綠色口注入無菌生理鹽水40～60 mL，確保宮頸位于兩個球囊之間，最后將球囊的末端貼于產(chǎn)婦大腿內(nèi)側(cè)，12 h后取出。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者促宮頸成熟總有效率，成功：引產(chǎn)后對患者實(shí)施宮頸成熟度（Bishop）評分，≥2分；有效：引產(chǎn)后對患者實(shí)施Bishop評分，1～2分；無效：引產(chǎn)后對患者實(shí)施Bishop評分，＜1分。②比較兩組新生兒窒息發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫發(fā)生率、羊水糞染發(fā)生率。③比較兩組患者產(chǎn)后出血量。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組促宮頸成熟總有效率比較

研究組促宮頸成熟總有效率（99.51%）高于常規(guī)組（92.94%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組促宮頸成熟總有效率對比[n(%)]

2.2 兩組妊娠不良結(jié)局發(fā)生率比較

研究組新生兒窒息發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫發(fā)生率、羊水糞染發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組妊娠不良結(jié)局發(fā)生率對比[n(%)]

2.3 兩組產(chǎn)后出血量比較

研究組產(chǎn)后出血量（190.35±45.25）mL少于常規(guī)組（280.29±45.25）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=40.295，P＜0.001）。

3 討論

引產(chǎn)作為產(chǎn)科終止妊娠方法中的一種，獲得廣泛運(yùn)用。于妊娠晚期，宮頸成熟程度會直接影響引產(chǎn)效果[8]。通常產(chǎn)婦宮頸評分越高，宮頸成熟度越好，則引產(chǎn)成功率越高。所以宮頸成熟度對于引產(chǎn)成功與否，具有重要意義。如產(chǎn)婦宮頸不成熟，則會導(dǎo)致胎兒窘迫、產(chǎn)程延長以及引產(chǎn)失敗率顯著增加，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦以及胎兒生命安全[9-11]。對于產(chǎn)婦而言，其如存在引產(chǎn)指征，但缺乏成熟宮頸條件，則需要選擇促宮頸成熟方法進(jìn)行干預(yù)，以顯著提高引產(chǎn)率?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析，對于理想促宮頸成熟方法而言，同宮頸自然成熟過程較為類似，并且不會導(dǎo)致子宮收縮以及子宮刺激，影響子宮出血量，并且不會導(dǎo)致患者出現(xiàn)胎膜早破情況[12-13]。縮宮素為臨床常用的促宮頸成熟藥物，此種藥物同子宮平滑肌受體可以進(jìn)行有效結(jié)合，從而使妊娠子宮呈現(xiàn)出節(jié)律性收縮現(xiàn)象，增加頻率以及強(qiáng)度，確保不成熟宮頸可向適合分娩宮頸進(jìn)行轉(zhuǎn)化。應(yīng)用縮宮素，可獲得促宮頸成熟效果，但會增加患者剖宮產(chǎn)率，并且出現(xiàn)窒息、胎兒窘迫以及羊水糞染概率較高。對此選取更為有效的促宮頸成熟方式，意義顯著[14]。

水囊引產(chǎn)作為近年來應(yīng)用率較高的一種引產(chǎn)方式，其主要通過異物機(jī)械性刺激而誘導(dǎo)宮縮。通過水囊刺激，可確保子宮壁同胎囊之間受到壓迫，從而表現(xiàn)出反射作用現(xiàn)象，成功釋放垂體后葉，形成子宮收縮機(jī)制，從而軟化以及擴(kuò)張子宮。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組促宮頸成熟總有效率（99.51%）高于常規(guī) 組（92.94%）（P＜0.05）；研 究 組 產(chǎn) 后 出 血 量（190.35±45.25）mL少于常規(guī)組產(chǎn)后出血量（280.29±45.25）mL（P＜0.05），同何子燕[15]在水囊引產(chǎn)用于足月妊娠引產(chǎn)臨床觀察中表現(xiàn)出一致研究結(jié)論，此文中觀察組促宮頸成熟總有效率（96.67%）高于對照組（80.00%）（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后出血量（190.4±45.3）mL 少于對照組（201.3±48.7）mL（P＜0.05），研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有效應(yīng)用水囊引產(chǎn)，促宮頸成熟總有效率較高、新生兒窒息率較低、產(chǎn)后出血量較少。從而證明同縮宮素比較，在足月妊娠引產(chǎn)中，應(yīng)用水囊引產(chǎn)術(shù)，表現(xiàn)出諸多優(yōu)勢，在具體引產(chǎn)期間，只準(zhǔn)備生理鹽水進(jìn)行灌注，而非藥物，并且生理鹽水不會同子宮以及胎兒直接接觸，安全系數(shù)較高；此外水囊引產(chǎn)呈現(xiàn)出較短臨產(chǎn)時間，從而可有效縮短宮縮時間，顯著降低胎兒宮內(nèi)缺氧概率，最終獲得上述理想結(jié)果，有效提升促宮頸成熟效果，有效降低新生兒窒息發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫發(fā)生率、羊水糞染發(fā)生率，顯著減少產(chǎn)后出血量，充分證明水囊引產(chǎn)方式運(yùn)用于足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦干預(yù)中的可行性。

綜上所述，有效應(yīng)用水囊引產(chǎn)，同傳統(tǒng)縮宮素引產(chǎn)方式比較，可顯著提高促宮頸成熟總有效率，有效降低新生兒窒息發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫發(fā)生率、羊水糞染發(fā)生率，顯著減少產(chǎn)后出血量，促進(jìn)足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦總體預(yù)后水平的提高。