曹秋莉,李義強,劉金英,徐宗云

(佳木斯大學臨床醫(yī)學院，黑龍江 佳木斯 154003)

無論眼科學如何進展，也無論眼外科手術技巧、復雜程度如何，扎實的眼部解剖知識和能力儲備都是成為眼科醫(yī)生躲不開的坎。眼解剖實驗課是眼科學基礎的臨床教學課程，一直以來由手術學實驗室來承擔這門實驗教學任務，為來自不同國家和地區(qū)、不同國籍的臨床醫(yī)學專業(yè)的學生提供理論和實驗教學的基地，尤其是側重于后者。由于我校留學生分別來自非洲、印度、巴基斯坦、尼泊爾等國度，在語言、文化背景，宗教信仰等方面具有特殊性，為了使外籍學員在有限的學時里迅速把握眼解剖知識，追求與中國臨床醫(yī)學本科生的同質化，我們實驗教學管理方針對留學生群體特點，在眼解剖實驗課教學中采取了一系列不同策略，力爭達到理想的教學效果。

1 對象與方法

1.1 對象

我院手術學的留學生教學始于2003年，實驗室為來自非洲、印度、巴基斯坦、尼泊爾等國度、不同國籍的留學生提供理論和實踐教學的基地。先后對16批2504名留學生進行了眼解剖實驗課教學，這些留學生均為MBBS專業(yè)，學制5.5/6年，均來自英語非母語的國家(有一年漢語言學校學歷，漢語可以簡單交流，沒有硬性語言過級要求。英語由于受其母語發(fā)音和文化差異影響也發(fā)音極不純正[1]，即便承擔教學任務的教師英語底蘊較好，亦需要英語+漢語+揣摩+靈性的模式進行交流)。

1.2 方法

我們應用小隊教學(team teaching)的教學組織形式，每輪每組留學生24人，共進行104輪。每輪次集中每天下午上課計4學時。每一小隊留學生又細分采用小組合作學習法，每組4人，以期讓教學真正地促進留學生之間的良性互動，改善課堂教學的整體效益[2,3]。眼解剖實驗動物選用兔(活體兔固定解剖臺，于耳緣靜脈注入適量空氣至氣體栓塞死亡后進行眼部解剖實驗教學)。帶教教師先行導入課程，然后銜接眼部解剖操作同步理論講解示教。之后每一小組4人分配一只兔(雙眼取材解剖)，進入留學生眼解剖實驗教學正課環(huán)節(jié)。以此同時，為使如上教學過程順利實施尚有如下支撐條件保障教學效果同質化。

1.2.1 實驗管理及設施

我院手術學實驗室組建近40年，具備規(guī)范的準備區(qū)(男女更衣室及浴室)、無菌緩沖區(qū)、無菌區(qū)三分區(qū)標準手術室架構。配備空調及空氣循環(huán)消毒設備、獨立手術室內高壓消毒鍋設備、無菌準備間、兩間標準實驗手術間、多媒體教學電教室、小教室、庫房及相配套的手術和教學器械、設施和設備。學院定崗設置專業(yè)從事手術學實驗室管理教師，協(xié)同眼科教研室選派的帶教醫(yī)生小組完成每年的眼解剖實驗課教學工作。高素質穩(wěn)定的精于實驗室管理的教師團隊具備保證留學生教學效果同質化的先證條件。實驗室良好的手術教學環(huán)境和一整套科學、規(guī)范、系統(tǒng)、新穎的教學流程和嚴格管理制度、考核制度為留學生提供優(yōu)良的仿真模擬教學情景、成為打造眼科執(zhí)業(yè)醫(yī)生搖籃。

1.2.2 教師團隊

為保證留學生眼解剖實驗課教學效果同質化，實驗教學管理上對課程帶教教師考量尤為精細。針對留學生國籍、語言、文化、行為、宗教等人文特點的不同，優(yōu)選英語口語底蘊好、情商高、溝通能力強、有留學生理論教學授課經(jīng)驗、具有副高級以上職稱眼科臨床教師，領銜組建帶教醫(yī)護團隊，以小隊教學或協(xié)同教學的形式進行眼解剖實驗課模擬教學，(1)帶教教師是眼科醫(yī)生執(zhí)業(yè)作風和素質在廣大留學生面前的真實體現(xiàn)者，優(yōu)秀的醫(yī)者風范具有較高的感染力。(2)帶教護理教師是實驗教學過程參與者，通過教學實驗備品的管理，將解剖器械名稱、用法、對留學生給出交代，言傳身教嚴謹垂范，發(fā)揮醫(yī)護合作仿真模擬教學優(yōu)勢。(3)教師在示教教學中亮出如同進行人體手術的“范兒”， 嚴謹細膩，展現(xiàn)品格，擬動物于人類，展示給留學生操作，使教學解剖融入視覺享受的手術境界。(4)眼解剖實驗課教學附加特點是師生零距離。教師和留學生之間沒有講臺阻隔，教師的傳授就在身旁，留學生伴在左右學習技能。優(yōu)秀教師的一言一行、一舉一動都清楚地展現(xiàn)的留學生面前，清晰直觀。

1.2.3 實驗教學管理

實驗教學管理工作應先行于教學實踐，以利于經(jīng)費、動物、備品、耗材及人員教學分工的統(tǒng)籌與合理安排。眼解剖實驗課開課前要按教學大綱的要求帶教醫(yī)護教師集體備課，每位任課教師應該了解課程的安排和設置情況，教學中不為教學程序而分神，精力重點放在留學生身上。要達到教學效果同質化，實驗教學管理者也要參與到教學過程的各環(huán)節(jié)中，設身處地、教書育人。在輪次教學完成當天的教學內容后，預備好次日教學的器械物品，使教學保障程序化、標準化。

1.2.4 實施教學方案

每輪眼解剖實驗課，按學號將每輪24名留學生分為6個小組，每組4人，組內指定一名留學生任小組長。此前，學生已經(jīng)在前期系統(tǒng)的學習了眼球解剖的有關理論，要求學生把理論結合到實物上，在大腦中構成三維度立體眼成像。(1)課程導入：教師根據(jù)眼解剖實驗課教學大綱、教學目標、教學要求及教學內容進行簡要理論摘要。(2)實驗動物兔眼示范解剖教學：解剖演示眼的解剖結構，在兔眼上指出眼附屬器如眼瞼，淚腺，眼外肌。認識視神經(jīng)，指出眼球各部分組織，如角膜、鞏膜、虹膜、前房的房水、瞳孔、晶狀體及視網(wǎng)膜等。示教眼解剖知識要點講解要把眼球解剖與眼科檢查相結合、眼球解剖與眼科治療相結合、眼球解剖與眼科疾病相結合。模擬教學要把兔眼球解剖與人眼球解剖結構的不同之處予以說明。(3)留學生眼解剖分組實踐操作及問題反饋：教師示教結束，由留學生以小組為單位進行兔眼解剖實踐和學習，對照教學目標，掌握解剖技能操作要點，學習過程中所發(fā)現(xiàn)的問題隨時向老師請教并答疑。(4)教師巡視引導：對每組留學生進行操作指導，及時解決現(xiàn)場反饋的問題，糾正不正確的眼解剖的方法直至完全掌握知識點。(5)隨機提問結合實踐完成考核：提問允許組內討論并回答。考核占比理論占20%，實踐操作占80%。

1.3 效果評價

1.3.1 課程考核按組進行理論提問、實踐過程采用積分量化評定，考核留學生動手能力、認知能力、科學態(tài)度、職業(yè)素養(yǎng)和團隊合作等得分項，做出量化的“形成型評價”，對指導教師來說則是獲得了留學生教學效果同質化檢驗資料，有助于教學質量提高。

1.3.2 課后下發(fā)教學效果同質化滿意度評價問卷， 留學生小組長征求小組同學意見后填報回送，問卷包括自主實踐能力、知識掌握、團隊合作能力三緯度8條細則滿意度調查內容。

2 結果

留學生眼解剖實驗課教學效果同質化滿意度評價問卷結果與同期我校中國臨床醫(yī)學本科生相應滿意度評價問卷予以比較，教學效果同質化滿意度相當接近，獲得了滿意的實踐教學反饋效果。

3 討論

隨著我校外國醫(yī)學留學生迅速增加，留學生教育已成為醫(yī)學院校教學的重要組成部分。相對國內臨床醫(yī)學本科生而言，留學生的教學效果同質化的要求成為必須面對的任務。手術學眼解剖實驗課是留學生教學的一個難點，也是今后眼解剖實踐教學帶教教師團隊的教學工作重點。這就為實驗教學管理者對留學生眼解剖實驗課教學效果達到同質化的策略提出了新的課題和挑戰(zhàn)。

手術學眼解剖實驗課教學與通常的理論教學不同，它的獨特優(yōu)勢就在于利用實驗動物進行解剖實踐，帶入感強。實驗動物是我們課堂上最好的助教，它使枯燥的理論知識變得鮮活靈動，讓留學生突然耳目一新，或可能從另一個角度激發(fā)了他們的興趣。除外在教學中語言、文化背景，宗教信仰等方面留學生存在學習上的共性問題，留學生眼解剖實驗課教學實踐具有以下特殊點：(1)課時較少，教學內容涉及的醫(yī)學解剖專用名詞較多，教學進度相對緊湊快，課上進行的實驗動物兔眼解剖操作無法在課后重復，需要留學生課堂上高度集中注意力盡快消化理解。(2)教學內容大多涉及動手操作，強調眼、腦、手的配合，需要留學生課堂上實施解剖，動眼觀察，動腦思考，動手練習。(3)教學過程中涉及活體動物，對留學生的視覺及精神沖擊較大或也能有宗教瓶頸，因此對教師的課堂把控能力要求較高，或可能對學生身心健康產(chǎn)生影響。(4)由于各國教學理念存在差異導致留學生習慣于學習氛圍寬松自由，體現(xiàn)在課堂紀律比較松散、時間觀念差，時有懶散隨意的表現(xiàn)等。對此，作為實驗教學管理者如果追求留學生眼解剖實驗課教學效果達到同質化，就必須異化，在教學實踐中摸索派生出前述相應的策略，通過嚴格的實驗教學管理影響留學生眼解剖實驗課教學效果的同質化。

幾年來我們以上述教學模式培養(yǎng)了多批留學生，得到了留學生的肯定，充分的調動留學生眼解剖實驗課學習的積極性，探索運用實驗教學管理新模式進而達到眼解剖教學同質化的教學效果。