●武漢市中心醫(yī)院 姜茜

前不久我在藥物咨詢門診接待了一位王女士，她女兒3 歲，干咳伴支原體陽性，醫(yī)生開具了阿奇霉素，用法為吃三天停四天（即所謂“用三停四”，即用3 天藥、停4 天藥，此為一個(gè)周期）。家屬不解，擔(dān)心只吃三天治不好病，特來咨詢。

這是因?yàn)?，阿奇霉素的代謝時(shí)間非常長，其在血漿中的半衰期為35～48 小時(shí)，在人體組織中的半衰期為68～76 小時(shí)。連續(xù)用藥，體內(nèi)的阿奇霉素藥量會(huì)不斷蓄積，3天的血藥濃度已足夠發(fā)揮抗菌作用，且服藥3 天之后的4 天內(nèi)，人體內(nèi)的阿奇霉素也會(huì)一直保持有效抗菌濃度。如果繼續(xù)服用阿奇霉素，并不會(huì)提升其抗菌效果，反而有可能增加不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜合考慮上述因素，在確保療效的情況下，一般醫(yī)生會(huì)開出“服3 天停4 天”的醫(yī)囑，“吃吃停停”既可保證抗菌濃度，又減少了不良反應(yīng)的發(fā)生。

阿奇霉素常見惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng)。如果是通過靜脈給藥，滴注速度過快則會(huì)表現(xiàn)出心臟毒性。這是因?yàn)榘⑵婷顾貢?huì)干擾心肌細(xì)胞的鈉鉀通道，導(dǎo)致QT 間期延長。因此，使用阿奇霉素時(shí)，口服方式相對(duì)安全。

有心臟疾病的患者，如心律失常、心動(dòng)過緩、先天性QT 間期延長、缺血性心臟病、充血性心力衰竭等，均不建議使用阿奇霉素。阿奇霉素主要通過肝臟代謝，肝功能不全的人需要慎用。很多藥物也需要通過肝臟代謝，在與阿奇霉素同服時(shí)會(huì)競爭代謝通道，造成藥物濃度蓄積，不良反應(yīng)增加。因此，正在服用其他藥物的患者，使用阿奇霉素前要告知醫(yī)生或藥師，以確認(rèn)是否會(huì)發(fā)生藥物相互作用。（生命時(shí)報(bào)）