徐 洪，唐建軍，毛曉泉，魏竹君，黃東來(lái)，王 飛，黃曉群

（1.成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院急診科，成都 610500；2.成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷二科，成都 610500；3.都江堰市人民醫(yī)院康復(fù)科，四川都江堰 611830）

0 引言

股骨近端骨折是老年人中常見(jiàn)的骨科疾病之一，其具有并發(fā)癥多、治療難度大、愈合不佳等特點(diǎn)，根據(jù)骨折部位可分為股骨頭、股骨頸和股骨粗隆部骨折（股骨粗隆間、股骨粗隆下骨折）[1]。隨著人類社會(huì)的進(jìn)步，城市化進(jìn)程加速，車(chē)禍及摔傷等事故的發(fā)生率明顯增加，老年骨質(zhì)疏松及絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松患者增多[2-3]，以及在人口老齡化[4]等的影響下我國(guó)股骨近端骨折患者數(shù)量明顯增加[5]，該病所致骨不連、股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥也明顯增多[6-7]。有文獻(xiàn)顯示，骨不連、股骨頭缺血性壞死的發(fā)生率與骨折的移位程度呈顯著正相關(guān)[8]。因此，股骨近端骨折患者的早期固定對(duì)避免再損傷及其預(yù)后有著重要意義[9-10]。但在臨床工作中醫(yī)務(wù)人員普遍采用傳統(tǒng)夾板固定法或三角巾健肢固定法進(jìn)行固定轉(zhuǎn)運(yùn)，容易產(chǎn)生固定不方便、穩(wěn)定性差、增加再損傷風(fēng)險(xiǎn)、不能固定于所需角度等問(wèn)題。李少波等[11]使用一種改良外固定支具對(duì)骨折患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，該固定支具雖然固定牢固性好，但其并非是針對(duì)股骨近端骨折的固定裝置，長(zhǎng)度無(wú)法調(diào)節(jié)，不具有牽引及防旋作用。黃婕婷等[12]研究出一種新型“L”型夾板用于股骨骨折患者的固定轉(zhuǎn)運(yùn)，雖然可有效固定，但該夾板牢固性差，不能伸縮，不具有防旋功能。秦民益等[13]使用滑板對(duì)創(chuàng)傷骨折患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，避免了人力搬動(dòng)，且固定架固定牢固，但該滑板仍不具備牽引防旋功能，因其自身缺陷并未得到推廣運(yùn)用。聶旭日等[14]使用可塑性?shī)A板進(jìn)行固定轉(zhuǎn)運(yùn)，雖然收納方便，但夾板硬度低，固定的牢固性偏差。故本研究設(shè)計(jì)一種股骨近端骨折患者轉(zhuǎn)運(yùn)固定器，旨在提高股骨近端骨折患者轉(zhuǎn)運(yùn)的穩(wěn)定性及舒適性。

1 股骨近端骨折患者轉(zhuǎn)運(yùn)固定器的組成及功能

本固定器在結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)上遵從可重用性、可重構(gòu)性、可擴(kuò)充性[15]和簡(jiǎn)便性的原則。本固定器包括夾板固定系統(tǒng)和丁字鞋防旋固定器，其中夾板固定系統(tǒng)包括內(nèi)側(cè)固定板、外側(cè)固定板、約束帶；丁字鞋防旋固定器包括丁字鞋和防旋固定器。股骨近端骨折患者轉(zhuǎn)運(yùn)固定器的結(jié)構(gòu)示意圖如圖1 所示，實(shí)物圖如圖2 所示，丁字鞋防旋固定器結(jié)構(gòu)示意圖如圖3 所示。

圖1 股骨近端骨折患者轉(zhuǎn)運(yùn)固定器結(jié)構(gòu)示意圖

圖2 股骨近端骨折患者轉(zhuǎn)運(yùn)固定器實(shí)物圖

圖3 丁字鞋防旋固定器結(jié)構(gòu)示意圖

1.1 丁字鞋防旋固定器設(shè)計(jì)

1.1.1 丁字鞋

丁字鞋由足部固定帶、踝部固定帶、魔術(shù)貼和平衡桿組成。其后方有平衡裝置，左右各有一可旋轉(zhuǎn)平衡桿與轉(zhuǎn)軸連接，平衡桿根部有彈簧銷(xiāo)與彈簧銷(xiāo)孔，轉(zhuǎn)軸位于2 個(gè)銷(xiāo)孔之間，當(dāng)2 個(gè)平衡桿在水平狀態(tài)時(shí)，彈簧銷(xiāo)的2 個(gè)平衡桿分別插入到銷(xiāo)孔中，其中1 個(gè)平衡桿在彈簧的作用下和彈簧銷(xiāo)接觸平衡丁字鞋。轉(zhuǎn)軸位于鞋跟正中，2 個(gè)平衡桿一空一實(shí)，收攏在鞋底縱軸方向時(shí)空心平衡桿呈U 型包繞實(shí)心平衡桿。丁字鞋足背側(cè)有2 個(gè)帶魔術(shù)貼的約束帶，鞋底通過(guò)一連接臂與滑塊連接，平衡桿上有一可以打開(kāi)的凹槽，連接臂可以通過(guò)該凹槽。丁字鞋的側(cè)面示意圖如圖4 所示。

圖4 丁字鞋側(cè)面示意圖

1.1.2 防旋固定器

防旋固定器由底座固定器和防滑固定結(jié)構(gòu)組成。底座固定器由插塊和滑塊組成。插塊由彈簧按鈕、插塊主體、導(dǎo)向孔、L 型槽組成，滑塊由通槽、插槽、L 型彈片、滑塊主體、彈性臂、供卡齒、卡舌、連接臂組成。防滑固定結(jié)構(gòu)由固定板、滑槽、固定帶和帶扣組成。底座固定器插塊、滑塊及防滑固定結(jié)構(gòu)示意圖如圖5～7 所示。

圖5 底座固定器插塊結(jié)構(gòu)示意圖

底座固定器中的滑塊內(nèi)有一插槽，插槽內(nèi)設(shè)置有供卡齒和連接臂，滑槽的內(nèi)外環(huán)面上有鎖定滑塊的齒狀面，擠壓彈性臂上的卡舌時(shí)，卡齒則彈出插塊。正常狀態(tài)下彈性臂從上往下向內(nèi)傾斜，彈性臂上端連接滑塊下端呈游離狀，其卡齒可通過(guò)滑塊側(cè)壁上的通槽?；瑝K的L 型彈片與插塊內(nèi)的L 型槽相匹配，插塊上有一導(dǎo)孔與L 型槽上部連接，該槽側(cè)壁裝有彈簧按鈕，按鈕的桿部安裝在導(dǎo)孔內(nèi)。

圖6 底座固定器滑塊結(jié)構(gòu)示意圖

圖7 防滑固定結(jié)構(gòu)示意圖

1.2 夾板固定系統(tǒng)設(shè)計(jì)

夾板固定系統(tǒng)包括內(nèi)側(cè)夾板、外側(cè)夾板及約束帶。

內(nèi)側(cè)夾板由大腿、小腿2 個(gè)可伸縮夾板及外表面的魔術(shù)貼組成，外側(cè)夾板由胸腰部夾板、大腿外側(cè)夾板、小腿外側(cè)夾板及外表面的魔術(shù)貼組成。胸腰部夾板、大腿外側(cè)夾板、小腿外側(cè)夾板相互嵌套并可伸縮，大腿內(nèi)側(cè)夾板、小腿內(nèi)側(cè)夾板相互嵌套且可伸縮；夾板外側(cè)的豎向魔術(shù)貼與約束帶上的魔術(shù)貼相匹配。胸腰部有3 根約束帶，大腿、小腿分別有2 根約束帶，小腿夾板末端有一魔術(shù)貼與丁字鞋上內(nèi)外側(cè)踝部約束帶的魔術(shù)貼匹配連接。夾板固定系統(tǒng)結(jié)構(gòu)示意圖及內(nèi)側(cè)、外側(cè)夾板剖面圖如圖8～10 所示。

圖8 夾板固定系統(tǒng)結(jié)構(gòu)示意圖

圖9 內(nèi)側(cè)夾板剖面圖

圖10 外側(cè)夾板剖面圖

2 股骨近端骨折患者轉(zhuǎn)運(yùn)固定器的使用方法及注意事項(xiàng)

（1）使用方法：使用時(shí)首先將夾板固定系統(tǒng)的內(nèi)、外側(cè)夾板取出。其次將大腿外側(cè)夾板、小腿外側(cè)夾板從可伸縮的胸腰部夾板內(nèi)拉出，同理拉出內(nèi)側(cè)夾板，根據(jù)患者軀干和下肢長(zhǎng)度比量好后固定。然后取出7 根約束帶及丁字鞋防旋固定器備用，將夾板放于患肢內(nèi)、外側(cè)，依次固定夾板的3 根軀干胸腰部約束帶及大腿上段、下段，小腿上段、下段4 根約束帶。再將丁字鞋穿于患者足部，墊好襯墊后收緊足背約束帶，將內(nèi)、外踝兩側(cè)的約束帶魔術(shù)貼貼于小腿夾板正下方尾端魔術(shù)貼上，根據(jù)患者身高調(diào)節(jié)丁字鞋防旋固定器于脊柱板上的固定位置。固定好防滑固定板的約束帶后，將脊柱板放于患者身下，把丁字鞋的插銷(xiāo)插入防旋固定器的滑塊內(nèi)，滑動(dòng)弧形滑動(dòng)槽內(nèi)的滑塊于外展30°位鎖定。最后固定脊柱板上的胸部、腹部、大腿、小腿約束帶，固定完成后檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)及趾端血液循環(huán)情況，患者無(wú)不適方可轉(zhuǎn)運(yùn)。

（2）注意事項(xiàng)：①固定時(shí)需注意約束帶的松緊度應(yīng)適宜，以在保證固定效果的同時(shí)不影響患者的血液循環(huán)為原則；②在轉(zhuǎn)運(yùn)途中要注意觀察患者趾端血液循環(huán)及感覺(jué)情況，注意詢問(wèn)其不適情況；③骨突部位固定前需要用棉墊等予以保護(hù)。

3 臨床應(yīng)用效果觀察

3.1 資料與方法

選取在我院2018 年12 月至2021 年12 月院前急診轉(zhuǎn)運(yùn)回院的120 例股骨近端骨折患者，其中60例使用本固定器進(jìn)行固定轉(zhuǎn)運(yùn)（固定器固定組），另外60 例使用傳統(tǒng)夾板進(jìn)行固定轉(zhuǎn)運(yùn)（傳統(tǒng)固定組），對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者疼痛及入病房后并發(fā)癥情況進(jìn)行臨床觀察。固定器固定組：男女比例為27∶33；年齡最小21 歲、最大88 歲，平均（60.58±4.67）歲；左側(cè)患肢31例、右側(cè)患肢29 例，股骨頸骨折22 例、轉(zhuǎn)子間骨折28 例、股骨轉(zhuǎn)子下骨折8 例、股骨上段骨折2 例，高墜傷8 例、摔傷16 例、跌倒31 例、車(chē)禍5 例。傳統(tǒng)固定組：男女比例為29∶31；年齡最小25 歲、最大86歲，平均（63.19±6.23）歲；左側(cè)患肢27 例、右側(cè)患肢33例，股骨頸骨折19 例、轉(zhuǎn)子間骨折27 例、股骨轉(zhuǎn)子下骨折11 例、股骨上段骨折3例，高墜傷6 例、摔傷15 例、跌倒32 例、車(chē)禍7 例。

3.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡14～90 歲；（2）臨床表現(xiàn)及病史支持股骨頸、股骨轉(zhuǎn)子間、轉(zhuǎn)子下、股骨近端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)X 射線片檢查有股骨頸、股骨轉(zhuǎn)子間、轉(zhuǎn)子下或股骨近端骨折者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾患不能配合者；（2）截癱患者；（3）下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙或感覺(jué)障礙者。

3.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)價(jià)指標(biāo)包括視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（visual analogue scale，VAS）、并發(fā)癥發(fā)生率、舒適度評(píng)分（體位不適、肌肉痙攣、疼痛、心悸、恐懼感、壓迫癥狀、頭暈、惡心、胸悶10 個(gè)方面每項(xiàng)10 分相加進(jìn)行評(píng)分）。

3.4 結(jié)果

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，2 組間患者的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。采用χ2檢驗(yàn)對(duì)2 組間VAS 評(píng)分、舒適度評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，固定器固定組的VAS 評(píng)分最低為3.00分、最高為5.00 分，中位數(shù)為3.17 分；傳統(tǒng)固定組的VAS 評(píng)分最低為5.00 分、最高為8.00 分，中位數(shù)為6.91 分。固定器固定組患者并發(fā)癥0 例，傳統(tǒng)固定組患者并發(fā)癥中骨折移位2 例、壓瘡1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為5%（χ2=3.156，P=0.029）。固定器固定組的舒適度評(píng)分的中位數(shù)為88.16 分，傳統(tǒng)固定組的舒適度評(píng)分的中位數(shù)為74.91 分（χ2=4.133，P=0.046）。結(jié)果表明固定器固定組并發(fā)癥顯著低于傳統(tǒng)固定組，固定器固定組VAS 評(píng)分顯著低于傳統(tǒng)固定組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 組患者VAS 評(píng)分、舒適度評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率比較結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1 2 組患者VAS 評(píng)分、舒適度評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率比較結(jié)果

4 股骨近端骨折患者轉(zhuǎn)運(yùn)固定器的優(yōu)點(diǎn)

（1）本固定器通過(guò)防旋固定器可以防止患者下肢旋轉(zhuǎn)，使固定更牢固，減少了骨折移位再損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

（2）本固定器的可伸縮夾板兼具鋼絲托板硬度大、卷式夾板收納方便的優(yōu)點(diǎn)，固定效果好，且位于夾板側(cè)方縱軸方向的魔術(shù)貼具有調(diào)節(jié)約束帶固定點(diǎn)的功能。

（3）本固定器的2 個(gè)部分組件可分開(kāi)裝卸，其中丁字鞋防旋固定器也可分2 個(gè)部分裝卸，且占用空間小、便于收納，操作簡(jiǎn)單、易掌握。

（4）本固定器可減輕患者疼痛，提高其在轉(zhuǎn)運(yùn)途中的舒適度，轉(zhuǎn)運(yùn)依從性好，且可根據(jù)需要調(diào)整患肢固定的外展角度。

5 結(jié)語(yǔ)

股骨近端骨折是院前救治中常見(jiàn)的骨科病種之一，該骨折并發(fā)癥較多，是老年人骨折的主要死因之一[16-17]，該類骨折患者的轉(zhuǎn)運(yùn)關(guān)系到其愈合，因此需要穩(wěn)定可靠的轉(zhuǎn)運(yùn)固定工具。本文設(shè)計(jì)的股骨近端骨折患者轉(zhuǎn)運(yùn)固定器使用方法簡(jiǎn)單、便于攜帶、固定穩(wěn)定可靠、轉(zhuǎn)運(yùn)方便、可反復(fù)使用、能減輕轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)患者的痛苦，可廣泛用于該類患者的院前、院內(nèi)救治及轉(zhuǎn)運(yùn)。本固定器雖然比傳統(tǒng)固定夾板等固定裝置更有優(yōu)勢(shì)，但其設(shè)計(jì)也存在一些弊端：（1）組件較多，固定花費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)；（2）夾板系統(tǒng)的內(nèi)表面較硬，容易壓迫損傷患者皮膚；（3）其核心材質(zhì)是鋼絲邊框，攝片時(shí)顯影有一定干擾。所以后期將對(duì)其進(jìn)行以下改進(jìn)：（1）夾板固定系統(tǒng)使用鋁塑復(fù)合材料，以減少攝片時(shí)干擾；（2）在夾板固定系統(tǒng)的內(nèi)表面貼上含海綿的襯墊，減輕對(duì)患者皮膚的壓迫，防止壓瘡發(fā)生，提高患者舒適度；（3）簡(jiǎn)化固定部件，可以用夾板固定系統(tǒng)的胸腰部約束帶及下肢約束帶分設(shè)多頭帶固定于脊柱板上，以減少固定帶數(shù)量及固定時(shí)間；（4）根據(jù)股骨解剖力學(xué)特點(diǎn)，股骨近端骨折患者的最佳固定角度是0°或30°，將丁字鞋固定板設(shè)置中立0°位和外展30°位2 個(gè)位點(diǎn)，以縮短固定時(shí)間。

綜上所述，本固定器固定效果好，具有防旋功能，攜帶方便，操作簡(jiǎn)單，但其材質(zhì)上有一定缺陷、組件相對(duì)較多，未來(lái)將通過(guò)進(jìn)一步改進(jìn)后在臨床推廣使用。