張玉玲，宋亞妮，趙郴

長沙市中醫(yī)醫(yī)院（長沙市第八醫(yī)院）中醫(yī)科，湖南長沙 410100

中醫(yī)專業(yè)是一門歷史悠久的學(xué)科，涉及的范圍較廣，包括中醫(yī)基礎(chǔ)、中醫(yī)診斷、中藥學(xué)、病理學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)兒科學(xué)、中醫(yī)婦科學(xué)等多項(xiàng)內(nèi)容[1-2]。因此，學(xué)科的知識點(diǎn)較多且不易理解，部分臨床見習(xí)學(xué)生無法徹底掌握相關(guān)理論知識，當(dāng)為患者服務(wù)時(shí)，不能有效了解其癥狀，無法給出準(zhǔn)確診斷，延誤患者治療時(shí)機(jī)，影響最終治療效果，故需要采取合適的帶教方式，幫助見習(xí)學(xué)生熟悉?？评碚撝R，增強(qiáng)診斷服務(wù)能力[3-5]?；A(chǔ)帶教模式雖可起到一定帶教效果，但缺乏實(shí)踐機(jī)會(huì)，學(xué)生的診治操作能力較差，教學(xué)效果較低[6]。多元化帶教模式是一種新型帶教方式，包括目標(biāo)教學(xué)法、PBL教學(xué)法、情景模擬教學(xué)法等多種教學(xué)方式，可有效彌補(bǔ)基礎(chǔ)帶教模式的不足。本研究通過選取2021年1—6月和2021年7—12月兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)長沙市第八醫(yī)院接收的中醫(yī)專業(yè)臨床見習(xí)學(xué)生各24名作為研究對象，對其實(shí)施不同的帶教模式具體效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1—6月本院在基礎(chǔ)帶教模式情況下接收的中醫(yī)專業(yè)臨床見習(xí)學(xué)生24名，納入?yún)⒄战M，其中男13名、女11名；年齡23～28歲，平均（25.47±2.66）歲；文化信息：本科16名、研究生8名。選取2021年7—12月本院在多元化帶教模式情況下接收的中醫(yī)專業(yè)臨床見習(xí)學(xué)生24名，納入觀察組，其中男14名、女10名；年齡23～28歲，平均（25.53±2.64）歲；文化信息：本科17名、研究生7名。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組見習(xí)學(xué)生運(yùn)用基礎(chǔ)帶教模式，通過院內(nèi)相關(guān)科室?guī)Ы汤蠋熯M(jìn)行理論知識講解，演示診治服務(wù)操作，讓見習(xí)學(xué)生在旁觀察學(xué)習(xí)，以此提高專業(yè)水平。

觀察組見習(xí)學(xué)生運(yùn)用多元化帶教模式。具體帶教內(nèi)容如下：①目標(biāo)教學(xué)法。帶教老師需要根據(jù)教學(xué)大綱和科室工作流程制訂科學(xué)的帶教方案，設(shè)立階段性目標(biāo)和任務(wù)，帶教初期以夯實(shí)理論基礎(chǔ)為主；帶教中期以分析典型案例，觀摩診療過程為主；帶教后期以臨床實(shí)踐教學(xué)為主。②PBL教學(xué)法，在學(xué)生具有一定理論基礎(chǔ)后，對其進(jìn)行分組，并以組為單位分析典型案例，找出相關(guān)中醫(yī)專業(yè)問題，并利用課下時(shí)間查找資料，獲取最佳解決方案，在下次課上進(jìn)行討論和方案展示，以此提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和臨床思維能力。③情景模擬教學(xué)法。提前申請教室，準(zhǔn)備好診治工具，讓見習(xí)學(xué)生以組為單位進(jìn)行典型案例情景模擬演練，包括醫(yī)師、患者、家屬、護(hù)理人員等角色，以此讓學(xué)生真實(shí)體驗(yàn)案例診治情況，體驗(yàn)各種診治操作，將理論與實(shí)踐更好地結(jié)合，同時(shí)由帶教老師指導(dǎo)糾正，不斷增強(qiáng)實(shí)踐操作能力，為日后工作夯實(shí)基礎(chǔ)。

兩組均在見習(xí)結(jié)束前1周進(jìn)行雙向考核，以此評估學(xué)生見習(xí)收獲和教學(xué)服務(wù)質(zhì)量，便于查缺補(bǔ)漏，為日后工作提供參考。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組中醫(yī)專業(yè)臨床見習(xí)學(xué)生帶教后的相關(guān)考核成績、臨床思維能力、診療服務(wù)能力、帶教服務(wù)滿意度。相關(guān)考核成績包括中醫(yī)專業(yè)理論知識成績、中醫(yī)專業(yè)操作能力成績兩項(xiàng)，工具為帶教老師編輯的試題或內(nèi)容，分值范圍為0～100分，得分越高表示考核成績越高。臨床思維能力、診療服務(wù)能力的評估工具為帶教老師擬定標(biāo)準(zhǔn)，分值范圍為0～100分，得分越高表示相關(guān)能力越強(qiáng)。帶教服務(wù)滿意度的評價(jià)工具為管理人員擬定問卷，十分滿意：90～100分；基本滿意：70～89分；不滿意：0～69分。帶教服務(wù)滿意度=（十分滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P〈0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組見習(xí)學(xué)生帶教后相關(guān)考核成績比較

帶教后，觀察組相關(guān)考核成績高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。見表1。

表1 兩組見習(xí)學(xué)生帶教后相關(guān)考核成績對比[(±s)，分]

表1 兩組見習(xí)學(xué)生帶教后相關(guān)考核成績對比[(±s)，分]

組別中醫(yī)專業(yè)理論知識成績 中醫(yī)專業(yè)操作能力成績觀察組（n=24）參照組（n=24）t值P值93.89±4.66 87.65±6.83 3.697〈0.001 93.92±4.69 87.71±6.90 3.646〈0.001

2.2 兩組見習(xí)學(xué)生帶教后臨床思維能力、診療服務(wù)能力比較

帶教后，觀察組臨床思維能力、診療服務(wù)能力分別為（94.11±4.73）分、（94.15±4.81）分，高于參照組的（88.72±6.06）分、（88.79±6.13）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.434、3.369，P〈0.001）。

2.3 兩組見習(xí)學(xué)生帶教后的帶教服務(wù)滿意度比較

帶教后，觀察組實(shí)習(xí)學(xué)生帶教服務(wù)滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。見表2。

表2 兩組見習(xí)學(xué)生帶教后的帶教服務(wù)滿意度對比[n(%)]

3 討論

中醫(yī)專業(yè)臨床見習(xí)學(xué)生雖在高等醫(yī)學(xué)學(xué)府進(jìn)行過相關(guān)理論知識學(xué)習(xí)和操作技巧培訓(xùn)，但未真正服務(wù)過患者，缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)其為患者服務(wù)時(shí)，無法根據(jù)具體病癥診斷疾病，極易出現(xiàn)漏診、誤診情況，不利于患者的生命健康[7-9]。科學(xué)的帶教方式可有效減少上述情況，增強(qiáng)見習(xí)學(xué)生的專業(yè)水平?；A(chǔ)帶教模式主要以教師為課堂主體，由其口頭傳授中醫(yī)專業(yè)理論知識，示范相關(guān)診治操作，以此提高學(xué)生理論認(rèn)知和操作能力，但此法具有局限性，教學(xué)氛圍枯燥，師生互動(dòng)和實(shí)踐機(jī)會(huì)較少[10-12]。而多元化帶教模式是一種全方位的帶教方式，通過目標(biāo)教學(xué)法，制訂科學(xué)帶教方案，設(shè)立階段性目標(biāo)和任務(wù)，以此作為帶教過程中的參考，不斷增強(qiáng)學(xué)生的專業(yè)水平。通過PBL教學(xué)法，分析典型案例，結(jié)合具體問題查找資料，制訂解決方案，以此鍛煉學(xué)生臨床思維能力。通過情景模擬教學(xué)法，讓見習(xí)學(xué)生合理分配典型案例中的角色，進(jìn)行診治情景再現(xiàn)，體驗(yàn)各種診治操作，不斷增強(qiáng)實(shí)踐操作能力[13-15]。經(jīng)過上述一系列方式帶教，有效提高見習(xí)學(xué)生的專業(yè)認(rèn)知，鍛煉診治服務(wù)能力，為日后工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，帶教價(jià)值較高。

本研究結(jié)果顯示，觀察組中醫(yī)專業(yè)理論知識成績（93.89±4.66）分、中醫(yī)專業(yè)操作能力成績?yōu)椋?3.92±4.69）分均高于參照組（P〈0.05）。說明運(yùn)用多元化帶教模式能夠豐富見習(xí)學(xué)生中醫(yī)專業(yè)理論知識，訓(xùn)練其中醫(yī)專業(yè)操作能力，為中醫(yī)行業(yè)提供優(yōu)質(zhì)人才。

觀察組臨床思維能力為（94.11±4.73）分、診療服務(wù)能力為（94.15±4.81）分均強(qiáng)于參照組（P〈0.05）。說明運(yùn)用多元化帶教模式能夠鍛煉見習(xí)學(xué)生的臨床思維能力和診療服務(wù)能力，便于科學(xué)分析患者病情，給出準(zhǔn)確診斷和科學(xué)治療方案，保障其病情穩(wěn)定恢復(fù)。觀察組帶教服務(wù)滿意度為95.83%高于參照組的66.67%（P〈0.05）。說明運(yùn)用多元化帶教模式能夠提升帶教服務(wù)質(zhì)量，保障教學(xué)效果，且已經(jīng)獲得見習(xí)學(xué)生的普遍認(rèn)同，帶教意義較好。

綜上所述，對中醫(yī)專業(yè)臨床見習(xí)學(xué)生應(yīng)用多元化帶教模式的效果較好，能夠提升見習(xí)學(xué)生專業(yè)素養(yǎng)，鍛煉其診療服務(wù)能力，提高帶教服務(wù)滿意度，建議使用。