楊輝，朱燕玲，徐露，李亞蘭，孫文，紀永章

東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院信息中心，江蘇南京 210002

在醫(yī)院的院感質控管理中，消毒供應系統發(fā)揮著重要作用，其主要功能是提供無菌物品的發(fā)放、清洗、消毒、回收，保障臨床醫(yī)療行為的安全。據統計我國每年約有500萬例患者出現院內感染，每年出現醫(yī)療器械的不良事件在4萬件以上[1]。醫(yī)療風險需要重點防范[2]。消毒供應中心的工作質量直接影響到院感質量的控制，為保證各類醫(yī)療物品的安全性，需要全方位地監(jiān)管這類物資的清洗、包裝、消毒、回收全過程，應建立一套完善的質量管理追溯制度[3-4]。對無菌物品通過條形碼的方式進行追溯管理，既能追溯到醫(yī)護人員，也能追溯到患者，同時也能避免產生醫(yī)療糾紛，是醫(yī)療衛(wèi)生行為溯源的有力支撐[5-6]，通過追溯責任人可以完善社會環(huán)境和醫(yī)療事故處理環(huán)境、可以提供可靠的質量證據[7]。近年來在醫(yī)療信息技術持續(xù)高速發(fā)展的前提下，促使消毒供應系統也需要同步地前進發(fā)展[8]。東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院消毒供應室從2013年三甲復評期間開始使用消毒追溯系統，2020年著手升級該系統，做到通過系統生成的唯一條形碼實現對消毒包的回收、清洗、包裝、滅菌、發(fā)放全過程的質量控制，使用追溯的閉環(huán)管理控制，提高消毒供應室的管理水平，減少各種不必要的消耗發(fā)生，并從源頭控制院感的發(fā)生[9-10]?，F報道如下。

1 系統架構

目前行業(yè)內消毒供應系統應用科室廣泛，不僅在供應室中有重要應用，還在手術室、介入中心等都有應用?，F系統與醫(yī)院信息系統 (hospital information systems,HIS)、物資系統、手麻系統、消毒設備業(yè)務數據之間已做到無縫對接[11]。本消毒供應系統按照實用原則，在充分調研供應室需求的情況下，結合各臨床科室的需求進行功能模塊的設計和系統總體結構設計，本系統的功能框架，見圖1。

圖1 系統功能框架圖

1.1 系統整體構架

本系統整體構架采用B/S模式，服務器建設在醫(yī)院中心機房，各業(yè)務職能科室使用內網電腦通過瀏覽器直接訪問，利用醫(yī)院現有的醫(yī)療大數據平臺進行基礎服務的搭建[12]。該次開發(fā)采用MVC的設計方式，即模型、視圖和控制器，將業(yè)務邏輯和數據顯式分離，以此來增加系統的靈活性和良好的可維護性。使用面向對象的Java語言進行開發(fā)，后臺數據庫采用Sql Server 2014，系統組織架構采用SSH組織代碼，使系統代碼結構有較好的擴展性[13]。

1.2 功能構架

該次新版消毒供應系統按照系統設計、數據庫設計兩部分來開展軟件功能設計工作，后臺數據庫采用Sql Server 2014，主要功能覆蓋有：質控管理、監(jiān)測管理、設備管理、科室滿意度調查表、人員培訓、績效考核、設備監(jiān)控、手術組套、大數據分析、預警推送等功能。通過功能框架設計目的實現消毒供應閉環(huán)操作，輔助功能設計提高科室效率，提升工作效率。

1.2.1 消毒供應中心 該次共設計7個子功能，即回收、清洗消毒、滅菌、打包、發(fā)放、監(jiān)控、監(jiān)測、質控等環(huán)節(jié)。

1.2.2 手術/臨床 該次共設計3個子功能，即使用、外來器械、手術組套。

1.2.3 報表統計 該次共設計2個子功能，即常規(guī)報表、定制化報表。

1.2.4 系統管理 該次共設計5個子功能，即基礎信息、設備管理、物資管理、統計功能、人員管理。

1.2.5 物聯網應用 該次共設計2個子功能，即手機APP、外來器械廠家對接。

2 業(yè)務流程

所謂信息化追溯系統，主要是利用條形碼及二維碼等技術手段，對無菌物品處理、生產、使用、回收等環(huán)節(jié)詳細情況加以了解而設計的專業(yè)性系統[14]。以二維碼與條形碼為載體記錄信息的有效方式，該系統主要包括追溯管理、發(fā)放管理、監(jiān)測管理、滅菌管理、包裝管理、回收管理等子功能。相關科室通過在網上請領消毒物品，消毒供應室各個區(qū)域的工作人員通過輸入自己的工號，進入到該系統中及時處理科室各種申請。本系統也能結合實際需求靈活選擇所需的子模塊，各個終端可以精準地通過系統查詢各種無菌包的最新信息，第一時間了解無菌包的狀態(tài)位置，實現全過程質量追溯，其在根本上保證了醫(yī)療器械使用安全[15]，也可引導醫(yī)務工作者在時限范圍內精準地完成相關醫(yī)療工作，從根本上保證了工作正常進行。通過條形碼技術，針對于重復醫(yī)療器械全程管理，可以從物品回收、清洗、消毒、包裝、滅菌、儲存、發(fā)放等方面實現追溯。在此同時，和滅菌器及清洗機等消毒供應中心設備完成對接。將設備運行數據保存在該系統中，方便隨時查詢檢驗消毒設備的正常運行，確保消毒工作萬無一失[16]。

消毒供應流程共含3條信息數據流：①敷料消毒流程：包裝—滅菌—發(fā)放—接收—使用；②外來器械消毒流程：首次回收—清洗—包裝—滅菌—發(fā)放—接收—使用—二次回收—清洗—取包登記；③常規(guī)器械消毒流程：回收—清洗—包裝—滅菌—發(fā)放—接收—使用。業(yè)務流程，見圖2。

圖2 業(yè)務流程圖

2.1 消毒供應中心管理

消毒供應室有兩條消毒供應數據流：①院里通用物質消毒追溯管理；②外來器械消毒追溯管理。

2.2 手術/臨床

主要是針對各類消毒包的使用管理。通過使用掃描槍掃描條形碼用于實時記錄每個消毒包的使用情況，以及回收清點使用后的器械等。對各種手術包的維護，便于實時直觀地展示每個手術包的狀態(tài)信息。

2.3 報表統計

通常對消毒供應室的普通報告和自定義兩種情況進行統計，如數量類報表、質量類報表、設備類統計報表、質控報表等，也可以按需統計，自定義統計報表，滿足供應室或科室的業(yè)務需求。

2.4 系統管理

首先按前期設定的功能框架對本地進行初始化，連接采集消毒設備運行的狀態(tài)數據信息，定制各種醫(yī)療包的組成，給不同的工作人員分配不同的角色，調試運行本系統，監(jiān)測消毒設備的運行狀態(tài)，優(yōu)化消毒業(yè)務流程。

2.5 物聯網應用

將消毒設備與互聯網打通，利用手機APP可以實時查收消毒設備的運行數據，也可接受外來器械廠家遠程登錄后來生成外來器械的二維碼便于消毒供應系統的接受[17-18]。

3 實證研究

消毒供應系統上線使用以來，解決了消毒物品不能閉環(huán)、滅菌率不高、信息保存不完整、消毒設備信息數據無法準確采集等問題，由此帶來的消毒工作上的不完善之處，從而保證系統能夠可靠運行。通過消毒追溯系統可以方便快捷地跟蹤查詢各類型的消毒包，準確定位各個醫(yī)療包的實時狀態(tài)信息，如誰回收的、誰清洗的、誰包裝的、誰滅菌的、誰發(fā)放的等全周期的閉環(huán)管理，整個物品回收消毒發(fā)放流程環(huán)節(jié)做到環(huán)環(huán)相扣。消毒供應室還可以利用軟件統計功能實時查詢可以申請、發(fā)放的各類型醫(yī)療包數量、類型及各科室的成本消耗和科室效益，直觀地展示科室績效，有效提高科室積極性，降低不必要損耗，提升醫(yī)院效益。消毒包狀態(tài)信息，見圖3。

圖3 消毒包狀態(tài)信息

本院在2020年6月前使用老版消毒追溯系統，2020年7月至今才開始實施新版，本研究取2020年上半年和下半年的數據作為比較對象。本院消毒供應室共13名，護士長1名，其中主管護師3名，護師3名，護士2名人員，清洗消毒配送員4名。本研究過程中人員數量和結構未變。通過新舊軟件上線后運行數據信息的對比，發(fā)現新版追溯系統具有以下優(yōu)勢：①實現醫(yī)療設施消毒閉環(huán)操作；②所有消毒過程可以任意追溯管控；③引進物聯網技術方便遠程操作管控；④流程優(yōu)化降低人為誤差錯誤；⑤工作效益得到有效提升。這兩個時間段統計分析數據，差異有統計學意義（P〈0.05），見表1。

表1 實施前后各項專業(yè)敏感指標的合格率比較

擬按照?？平ㄔO標準構建消毒供應系統質量敏感指標，擬采用器械清洗合格率、包裝合格率、滅菌合格率、回收率為消毒供應系統質量。數據來源于各個環(huán)節(jié)的自查打分，即供應室護士長自查、輔臨總護士長自查、院感科抽查、質控科抽查、護理部抽查。自查的方式按照消毒供應的流程，即回收、清洗、包裝、消毒、發(fā)放的環(huán)節(jié)展開，質量抽查則是按照醫(yī)院制訂的周、月、季計劃展開，每次抽查X環(huán)節(jié)，抽取10個消毒包進行檢查，嚴格對照質量規(guī)范進行打分，并將不合格情況通報供應室予以整改[19]。

本研究的目的是借助信息技術手段，上線供應室消毒追溯系統實現各類消毒醫(yī)療物資的可回溯閉環(huán)管理，以此提高醫(yī)院在院感消毒質量控制方面的能力，提升醫(yī)院整體醫(yī)療質量。預期的意義是：供應室以信息化手段為抓手，上線使用消毒追溯系統可以很好地對各類醫(yī)療物品進行消毒管理，同時通過追溯操作行為實時監(jiān)管，提高醫(yī)院消毒管理能力、提升醫(yī)院整體抗風險能力。通過實證研究檢測，達到預期目的。

4 小結

在信息技術飛速發(fā)展的今天，如何提升醫(yī)院的感染控制，特別是消毒供應鏈的感控已經提升到一個新的高度，在保障患者安全、提高醫(yī)院效益等方面凸顯的作用越發(fā)明顯。實施追溯系統可以代替以往的手工記錄，方便有效提高供應室工作效率，預防各種低級錯誤的發(fā)生，實現醫(yī)療器械的追溯性、安全性、規(guī)范性，大大提高管理水平，真正做到消毒供應室的信息化管理。消毒供應室的追溯系統可以實現醫(yī)護人員—消毒設備—各種醫(yī)療包—患者全過程、全方位精細化閉環(huán)管理[20]，從源頭解決供應室的一次性無菌物品、醫(yī)療包、外來器械的安全消毒使用，實施供應室消毒追溯信息化管理，即可以實現醫(yī)療、護理高效的安全服務，提高醫(yī)院的醫(yī)療質量管理水平，提升精細化管理能力。