陳文芳，陳利，侯連玉

湖南省郴州市第一人民醫(yī)院南院耳鼻咽喉頭頸腫瘤外科，湖南郴州 423099

隨著臨床診療水平的提高及患者健康意識(shí)的提升，于醫(yī)院耳鼻喉科就診的患者數(shù)量有所增加。耳鼻喉科作為醫(yī)院的重要科室之一，前來就診的患者病情具備一定復(fù)雜性，對(duì)護(hù)士的專業(yè)能力水平及護(hù)理工作計(jì)劃等綜合能力方面及護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求[1-2]。常規(guī)管理模式下護(hù)士工作以完成醫(yī)囑為主，醫(yī)師和護(hù)士之間的工作存在獨(dú)立性，在患者的病情控制過程中難以實(shí)現(xiàn)治療和護(hù)理工作的高度融合。轉(zhuǎn)變管理理念，提高醫(yī)護(hù)工作配合度，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的治療和護(hù)理服務(wù)尤為關(guān)鍵[3-4]。醫(yī)護(hù)一體化管理模式是促進(jìn)醫(yī)師和護(hù)士間合作的一種新型模式，其通過醫(yī)護(hù)之間的信任合作，協(xié)同開展臨床活動(dòng)。二者相互信任并相互尊重，充分發(fā)揮出臨床經(jīng)驗(yàn)優(yōu)勢(shì)，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)工作模式，營造融洽的醫(yī)護(hù)關(guān)系[5-6]。為探究醫(yī)護(hù)一體化管理模式在提高耳鼻喉科護(hù)士綜合能力方面的效果，本研究以2020年11月—2021年12月為時(shí)間節(jié)點(diǎn)，以湖南省郴州市第一人民醫(yī)院32名醫(yī)護(hù)人員為研究對(duì)象開展，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院南院耳鼻喉科32名醫(yī)護(hù)人員為研究對(duì)象。在2020年11月—2021年5月期間采取常規(guī)管理（實(shí)施前），于2021年6—12月期間采取醫(yī)護(hù)一體化管理（實(shí)施后）。其中包括女30名，男2名；年齡22～29歲，平均（26.16±3.15）歲；工作年限2～5年，平均（3.13±0.84）年。所有醫(yī)護(hù)人員在研究期間未出現(xiàn)人員或崗位變動(dòng)。

1.2 方法

實(shí)施前采取常規(guī)管理落實(shí)工作。于每天晨會(huì)時(shí)進(jìn)行交接班，醫(yī)師查房后擬定治療方案并開具醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑落實(shí)用藥護(hù)理、完善護(hù)理記錄等常規(guī)工作。

實(shí)施后采取醫(yī)護(hù)一體化管理落實(shí)工作。①醫(yī)師和護(hù)士共同接收患者并對(duì)患者病史資料進(jìn)行收集。醫(yī)師為患者行常規(guī)體格檢查，護(hù)士開展護(hù)理評(píng)估，雙方就所獲取的信息展開交流，共同制訂治療和護(hù)理方案。②每天醫(yī)師和護(hù)士分別從各自專業(yè)角度分析患者治療期間存在的潛在不足，相互補(bǔ)充，使治療和護(hù)理方案更加完善。③工作時(shí)間安排。于7∶30早班護(hù)士及醫(yī)師和夜班人員進(jìn)行晨間交接班，對(duì)患者病情予以初步了解；8∶00組織耳鼻喉科醫(yī)務(wù)人員參加晨會(huì)；8∶30落實(shí)各項(xiàng)基礎(chǔ)治療護(hù)理措施；9∶00醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士共同查房，交流患者病情及護(hù)理工作的重點(diǎn)及難點(diǎn)，尤其針對(duì)危重患者而言，積極聽取醫(yī)師角度的護(hù)理建議，總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)，保證各項(xiàng)護(hù)理措施的有效性。④制訂耳鼻喉科室醫(yī)護(hù)共同學(xué)習(xí)計(jì)劃，每2周組織開展醫(yī)護(hù)一體化管理模式講座，總結(jié)管理模式落實(shí)過程中所存在的不足，護(hù)士及時(shí)提出護(hù)理工作時(shí)面臨的難點(diǎn)，共同商討出問題解決對(duì)策。⑤每月就醫(yī)護(hù)一體化管理模式下護(hù)士的綜合能力予以考評(píng)，考評(píng)內(nèi)容包括理論知識(shí)、專業(yè)技能、護(hù)理評(píng)估和護(hù)理計(jì)劃等方面，將考評(píng)結(jié)果與當(dāng)月績效相關(guān)聯(lián)，以提高護(hù)士對(duì)醫(yī)護(hù)一體化管理工作的主觀能動(dòng)性。

1.3 觀察指標(biāo)

①于實(shí)施前后從理論知識(shí)、專業(yè)技能、護(hù)理評(píng)估和護(hù)理計(jì)劃方面評(píng)估護(hù)士綜合能力，每項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)分值區(qū)間均在0～100分，分值高則代表護(hù)士綜合能力更強(qiáng)。②于實(shí)施前后向護(hù)士發(fā)放管理滿意度調(diào)研問卷以評(píng)估護(hù)士的管理滿意度水平。問卷總分100分，0～59分之間表示不滿意，60～79分之間表示比較滿意，80～100分之間表示非常滿意?？偣芾頋M意度=非常滿意率+比較滿意率。③于實(shí)施前后評(píng)估護(hù)士對(duì)管理模式的認(rèn)可度，包括提高能力水平、提高工作積極性、掌握專業(yè)護(hù)理知識(shí)、提高醫(yī)護(hù)間配合度4項(xiàng)維度，每項(xiàng)維度均為百分制，分值高則表示對(duì)管理模式更加認(rèn)可。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P〈0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后護(hù)士綜合能力比較

實(shí)施后護(hù)士綜合能力評(píng)分結(jié)果均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.05)，見表1。

表1 實(shí)施前后護(hù)士綜合能力對(duì)比[(±s)，分]

表1 實(shí)施前后護(hù)士綜合能力對(duì)比[(±s)，分]

時(shí)間理論知識(shí)專業(yè)技能實(shí)施前（n=32）實(shí)施后（n=32）t值P值81.46±4.38 89.52±3.45 8.177〈0.001 82.43±3.38 90.37±3.47 9.272〈0.001 83.26±3.41 90.28±3.32 8.343〈0.001護(hù)理評(píng)估 護(hù)理計(jì)劃84.47±2.39 91.23±2.53 10.987〈0.001

2.2 實(shí)施前后護(hù)士管理滿意度比較

實(shí)施后護(hù)士管理滿意度高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.05)，見表2。

表2 實(shí)施前后護(hù)士管理滿意度對(duì)比[n(%)]

2.3 實(shí)施前后護(hù)士對(duì)管理模式認(rèn)可度比較

實(shí)施后護(hù)士對(duì)管理模式認(rèn)可度評(píng)分高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.05)，見表3。

表3 實(shí)施前后護(hù)士對(duì)管理模式的認(rèn)可度對(duì)比[(±s)，分]

表3 實(shí)施前后護(hù)士對(duì)管理模式的認(rèn)可度對(duì)比[(±s)，分]

時(shí)間提高能力水平提高工作積極性掌握專業(yè)護(hù)理知識(shí)實(shí)施前（n=32）實(shí)施后（n=32）t值P值83.49±4.32 89.56±3.63 6.085〈0.001 84.74±3.38 90.53±3.44 6.791〈0.001 84.37±3.49 90.15±3.64 6.483〈0.001提高醫(yī)護(hù)間配合度85.26±2.63 91.27±2.46 9.440〈0.001

3 討論

在我國醫(yī)藥衛(wèi)生人才發(fā)展規(guī)劃中明確提出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作應(yīng)向?qū)？苹较虬l(fā)展，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的重點(diǎn)應(yīng)向護(hù)理領(lǐng)域加大專科護(hù)士的培養(yǎng)力度方向傾斜，以提高護(hù)士的綜合能力水平[7-8]。護(hù)士的綜合能力包括知識(shí)儲(chǔ)備、技能水平、個(gè)人特質(zhì)以及護(hù)理服務(wù)禮儀等方面內(nèi)容，是提高臨床護(hù)理質(zhì)量的重要基礎(chǔ)保證，同時(shí)也是培養(yǎng)專科護(hù)士人才的重點(diǎn)目標(biāo)[9-10]。培養(yǎng)提高護(hù)士的綜合能力，代表著臨床護(hù)理領(lǐng)域的發(fā)展需求，具備前瞻性，能夠?yàn)樽o(hù)理領(lǐng)域提供更多優(yōu)秀人才。耳鼻喉科作為醫(yī)院重點(diǎn)科室，就診患者病情復(fù)雜、醫(yī)囑多、護(hù)士工作強(qiáng)度和工作壓力較大，科室常規(guī)管理模式下護(hù)理工作主要圍繞醫(yī)囑落實(shí)，醫(yī)護(hù)間的溝通較少，醫(yī)師和護(hù)士的工作較為獨(dú)立，難以形成較為完善的療護(hù)體系，不利于護(hù)士綜合能力水平的提升[11-12]。因此轉(zhuǎn)變科室管理理念，提高護(hù)士綜合能力水平，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)且專業(yè)的護(hù)理服務(wù)尤為關(guān)鍵。

本研究實(shí)施前采取常規(guī)管理，實(shí)施后開展醫(yī)護(hù)一體化管理模式。比較實(shí)施前后護(hù)士綜合能力，在理論知識(shí)、專業(yè)技能、護(hù)理評(píng)估和護(hù)理計(jì)劃等方面，實(shí)施后均高于實(shí)施前(P〈0.05)，說明醫(yī)護(hù)一體化管理模式在提高護(hù)士綜合能力方面具有優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)論與彭宇閣等[13]在相關(guān)研究中所獲取的結(jié)論相一致，其圍繞33名醫(yī)護(hù)人員開展研究，實(shí)施后理論成績、專業(yè)技能、相關(guān)能力以及職業(yè)特質(zhì)等方面評(píng)分均高于實(shí)施前(P〈0.05)。分析原因，常規(guī)管理模式下，護(hù)士工作以醫(yī)師為主導(dǎo)，被動(dòng)落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)囑內(nèi)容，難以做到對(duì)患者病情的細(xì)致了解，護(hù)理工作缺少專業(yè)化[14-15]。而醫(yī)護(hù)一體化管理模式正是打破了常規(guī)模式，強(qiáng)化醫(yī)師和護(hù)士間的溝通與交流，構(gòu)建二者協(xié)同、平等的關(guān)系。在該管理模式下醫(yī)護(hù)共同收治患者并收集其病史資料，雙方相互交流，分別從醫(yī)師和護(hù)士角度分析臨床工作存在的不足，共同擬定并完善臨床干預(yù)方案[16-17]。另外，于該模式下醫(yī)師與護(hù)士公共參與臨床查房，使護(hù)士對(duì)耳鼻喉科疾病的理論知識(shí)了解的更多，開闊其視野。對(duì)于危重患者病情變化能夠及時(shí)識(shí)別，提高專業(yè)理論能力和護(hù)理急救水平[18]。通過醫(yī)護(hù)間的交流，護(hù)士能夠更清楚地了解患者發(fā)病原因、病情進(jìn)展、治療方案以及合理用藥等內(nèi)容，可準(zhǔn)確進(jìn)行護(hù)理評(píng)估與護(hù)理診斷，擬定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，更好地落實(shí)護(hù)理措施，提高護(hù)士綜合護(hù)理能力水平[19-20]。本研究中在護(hù)士對(duì)管理模式認(rèn)可度方面，實(shí)施后各項(xiàng)評(píng)分均高于實(shí)施前(P〈0.05)；在護(hù)士管理滿意度方面，實(shí)施后較實(shí)施前更高(P〈0.05)。分析原因，在醫(yī)護(hù)一體化管理模式下，護(hù)士能夠掌握更為專業(yè)的護(hù)理知識(shí)，醫(yī)護(hù)間的配合度更高，工作開展得更加順利。在提高綜合能力的同時(shí)，逐漸能夠從容應(yīng)對(duì)護(hù)理工作的重難點(diǎn)，積累工作經(jīng)驗(yàn)，因此對(duì)醫(yī)護(hù)一體化管理模式更為滿意。另外在該模式下護(hù)士綜合能力水平有所提高，醫(yī)護(hù)間的溝通機(jī)會(huì)更多，能夠形成工作中的相互督促，使醫(yī)療質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量得以提高，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保證其安全，減少護(hù)患糾紛，營造和諧的護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，在耳鼻喉科室中實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理模式相比于常規(guī)管理可顯著提高護(hù)士的綜合能力水平，為患者提供專業(yè)且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，值得推廣。