曹靜，宋筍，鹿燕，王曉麗，宋圓圓

山東頤養(yǎng)健康集團新汶中心醫(yī)院心內(nèi)二科，山東新泰271219

心內(nèi)科收治的患者具有危險性高、疾病種類繁多等特點，患者發(fā)病相對較快，需要應用高危藥物[1]。護士的工作責任和工作內(nèi)容較重，一旦出現(xiàn)差錯情況，則會顯著增加各類不良事件和護理風險。因此需積極加強針對護士的有效管理措施，不斷強化護理工作質(zhì)量水平。傳統(tǒng)所開展的護理管理模式中，護士工作內(nèi)容重復性較高，工作繁重，使得護士的工作積極性不高，護理風險和出錯率較高。護士分層級護理是新型管理模式的一種，能夠在實際管理期間將護士進行層級劃分，結(jié)合護士的個體能力與擅長領(lǐng)域，在發(fā)揮護士積極性的前提下，促進其工作滿意程度不斷提升，有利于提高整體護理工作質(zhì)量[2-3]。為此，本文選擇2020年4月—2022年4月山東頤養(yǎng)健康集團新汶中心醫(yī)院心內(nèi)科的12名在職護士展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院心內(nèi)科12名在職護士展開研究，其中有護士3名，護師5名，主管護師4名；均為女性；年齡22～41歲，平均（33.57±4.26）歲；2020年4月—2021年3月為管理前，2021年4月—2022年4月為管理后，管理前后均為同一組人員。

1.2 納入與排除標準

納入標準：在崗心內(nèi)科護士；在心內(nèi)科工作時間超過半年；對研究知情同意。排除標準：患有心理疾病或身體疾病者；實習護士；研究期間外出進修者。

1.3 方法

對全部護士均開展護士分層級管理措施。①建立分層級管理小組：將護理人員進行有效劃分，根據(jù)護士實際情況進行分層級管理，對于工作未滿1年的護士定義為N0級，工作1～3年的護士定義為N1級，工作3～5年的護士定義為N2級，工作5～10年的護士為N3級，工作10年以上的護士為N4級。②落實各項工作職責：NO級護士完成自身崗位相關(guān)護理工作。N1級護士在完成針對患者的基礎(chǔ)護理情況下，開展心理護理、專科護理等內(nèi)容，保證技術(shù)操作嫻熟，并參與護理查房工作。N2級護士有一定臨床經(jīng)驗，配合醫(yī)師做好重癥患者和疑難病患者的護理工作，充分加強針對護士工作能力地培養(yǎng)，參與護理查房。N3級護士具備基本的病房管理意識、護理技術(shù)水平規(guī)范標準，具有搶救重癥患者和疑難患者的能力，能夠主持護理查房，指導臨床實習生和低年級護士熟悉各項業(yè)務，同時擁有臨床講解、培訓和教學能力，具備一定心內(nèi)科介入治療護理經(jīng)驗。N4級護士主要協(xié)助護士長完成各項護理管理工作，負責教學工作和護理的落實與監(jiān)督，接受護士長領(lǐng)導，具備良好的介入治療護理經(jīng)驗。③定期培訓：針對心內(nèi)科護士分級后的情況開展針對性的分層級管理培訓內(nèi)容，護士上崗前加強考核培訓，只有基礎(chǔ)護理能力符合要求、具有注冊護士資格的人員方可上崗，由責任護士制訂各項護理計劃，對護理工作開展有效性和具體效果定期評估。全體心內(nèi)科護理人員均定期開展討論會議，對護理經(jīng)驗進行有效總結(jié)，定期對護士進行分層級考核，主要包括護士的監(jiān)護能力、病情評估能力、應急預案能力、溝通能力等。④完善安全管理：明確護理期間的安全管理目標，有效提升護士的安全意識，保證護士在實際工作過程中能夠針對心內(nèi)科患者疾病特點，有效預見可能發(fā)生的各項分析風險，并及時采取針對性干預措施，降低患者疾病風險發(fā)生率。同時加強健康意識，積極避免護理期間出現(xiàn)跌倒、墜床等安全事故，同時嚴格規(guī)范的記錄心內(nèi)科收治病患的生命體征變化情況，避免護理不良事件的發(fā)生。⑤管理總結(jié)：加強對護士管理效果評估，定期開展總結(jié)性小組會議，在會上及時發(fā)現(xiàn)管理過程中存在的問題，并針對性提出改進措施，注意在對心內(nèi)科護士進行考核和培訓的過程中，需要嚴格遵守分層責任管理制度，制定層級管理工作規(guī)范，保證各層級管理工作開展過程有據(jù)可依、有章可循，重點對護理人員進行培養(yǎng)，工作期間突出護士，可通過晉升的方式為其提供鼓勵，有效激發(fā)護士的工作積極性，提高心內(nèi)科護理質(zhì)量水平。

護士分層級管理措施開展前均常規(guī)根據(jù)科室相關(guān)要求對護士進行排班，按照常規(guī)的交接班制度內(nèi)容，護士各司其職，做好各項護理記錄和交接工作，以護士自身崗位為主要職責，加強對護士的整體性管理。

1.4 觀察指標

在管理前后分別記錄護士的護理質(zhì)量、職業(yè)素養(yǎng)水平、護理風險發(fā)生情況。①對護士護理質(zhì)量的評價用自制的量表進行評估，主要從基礎(chǔ)護理、病房護理、護理文書、安全意識、消毒隔離5個方面進行評價，各項均評分0～100分，分值越高表示護理質(zhì)量水平越高。②對護士職業(yè)素養(yǎng)情況進行考核，涵蓋專業(yè)知識評分、技術(shù)操作評分兩項，各項均評價0～100分，得分越高表示護士的職業(yè)素養(yǎng)水平越高。③在管理前后詳細記錄不良反應發(fā)生情況和護理差錯發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 29.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，管理前后差異比較進行t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，管理前后差異比較進行Fisher精確概率法檢驗。P〈0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 管理前后的護理質(zhì)量評分比較

管理后，基礎(chǔ)護理、病房護理、護理文書、安全意識、消毒隔離各項護理質(zhì)量評分均較管理前明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P〈0.05）。見表1。

表1 管理前后的護理質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表1 管理前后的護理質(zhì)量評分比較[（±s），分]

時間基礎(chǔ)護理病房護理護理文書安全意識 消毒隔離管理后（n=12）管理前（n=12）t值P值93.42±4.37 85.43±5.19 4.079〈0.001 92.58±4.25 87.14±5.36 2.754 0.011 92.36±4.19 84.81±5.42 3.817〈0.001 93.57±4.28 84.96±4.38 4.870〈0.001 93.85±4.31 86.03±5.12 4.047〈0.001

2.2 管理前后的職業(yè)素養(yǎng)水平比較

管理后，護士專業(yè)知識評分、技術(shù)操作評分均較管理前明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P〈0.05）。見表2。

表2 管理前后的職業(yè)素養(yǎng)水平對比[（±s），分]

表2 管理前后的職業(yè)素養(yǎng)水平對比[（±s），分]

時間專業(yè)知識評分 技術(shù)操作評分管理后（n=12）管理前（n=12）t值P值95.42±2.17 82.79±3.64 10.324〈0.001 95.38±3.64 82.53±3.42 8.912〈0.001

2.3 管理前后的護理風險發(fā)生情況比較

管理后，護理差錯事件發(fā)生率和不良反應發(fā)生率均較管理前明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P〈0.05）。見表3。

表3 管理前后的護理風險發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

心內(nèi)科常見疾病包括心肌梗死、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)、臨時起搏器的安裝等，患者危重疾病相對較多，且大多集中于中老年群體，患者往往合并其他慢性疾病或嚴重的合并癥，護理配合度較低，理解能力不高，會大大增加護士的工作壓力，使得護士日常工作任務繁重，在一定程度上影響了護士的工作積極性和總體護理工作質(zhì)量水平[4-5]。需積極探究有效的管理策略，以期提高心內(nèi)科護士的工作質(zhì)量，保證心內(nèi)科的整體護理質(zhì)量水平。

隨著醫(yī)療服務事業(yè)不斷發(fā)展，大多數(shù)醫(yī)院均在護理管理方面進行了探索和創(chuàng)新，不斷建立完善的護理體系與制度，以期提高總體護理質(zhì)量水平[6-7]。本院也成立了分層級護理管理方案，對新的護理模式開展了積極探索，增加了護士人數(shù)，補充人力資源，保證護士均能夠積極的參與到實際護理工作過程中，同時開展了崗前指導培訓內(nèi)容，在分層級管理體系基礎(chǔ)上，科學、合理地安排護士具體工作內(nèi)容，提高了護理工作的整體質(zhì)量水平[8-9]。與傳統(tǒng)護理管理模式相比，分層級護理管理模式對于提高護理服務水平和護理質(zhì)量有著重要意義。分層級管理模式通過將護士團隊進行分層級管理，在規(guī)范的護理制度前提下，不同層級護士均有明確的工作內(nèi)容和工作責任，層層落實、層層管理、層層監(jiān)督，能夠讓不同層級的護士均有效落實各項工作，并在審計培訓與考核過程中，充分提高了護士的專業(yè)能力水平，也激發(fā)了護士的工作積極性，最終達到提高護理質(zhì)量的有效措施[10-11]。分層級管理模式屬于新型管理措施的一種，能夠顯著提高護士的整體護理管理質(zhì)量水平，建立護理核心工作制度，充分滿足護士日常工作需求，調(diào)動護士的工作積極性與責任心。通過護士分層級管理模式能夠?qū)⒐芾韮?nèi)容進行分層，建立分層級管理小組，不同小組均能完成自己組間的工作，顯著提高小組成員工作任務的完成性，提升其安全意識與責任意識，有效增強團隊間的協(xié)作能力，通過分層級管理能夠保證組間護理職責明確、清晰，不同小組各司其職，通過分層的方式保障護理管理模式更具有針對性和特殊化特點，充分保障護理管理工作的科學性，保證所下達的任務都能夠得到落實[12]。此外，該種管理措施還能夠針對不同分級的護士具體職業(yè)素養(yǎng)與工作技能水平，開展個體化培訓，進一步促進護理質(zhì)量水平的不斷提升。護士分層級管理開展過程中充分明確了不同層級護士的具體責任和任職資格，彰顯了護士的核心作用，充分發(fā)掘高層級護理經(jīng)驗，豐富護士的才能，指導并監(jiān)督低層級護士完成自身本職工作，能夠顯著增強護士的工作成就感，增加護士的工作熱情[13-14]。

心內(nèi)科護士普遍都面臨著較大的工作壓力，心理和生理上的工作負荷均可能會導致護士出現(xiàn)職業(yè)倦怠感，對其工作的積極性造成不利影響，進而影響總體護理質(zhì)量水平[15-16]。而本研究結(jié)果證實，管理后基礎(chǔ)護理、病房護理、護理文書、安全意識、消毒隔離各項護理質(zhì)量評分均較管理前明顯更高（P〈0.05）；管理后護士專業(yè)知識評分、技術(shù)操作評分均較管理前明顯更高（P〈0.05）；管理后護理差錯事件發(fā)生率和不良反應發(fā)生率均較管理前明顯降低（P〈0.05）。說明管理后護士的護理質(zhì)量水平、職業(yè)素養(yǎng)水平均得到顯著增高，不良護理事件發(fā)生率降低。這是由于采取護士分層級管理可以進行分層級排班，有利于減輕護士職業(yè)倦怠感和心理壓力，只有以高度積極的工作情緒與工作熱情開展各項護理工作，才能夠有效避免或減少護理期間出現(xiàn)的各種差錯事件，保證為患者提供更加安全、優(yōu)質(zhì)的護理服務，進一步提高護士的自我認同感，在實際護理過程中能夠減輕護士的工作壓力，提高護理質(zhì)量水平[17-18]。

綜上所述，在心內(nèi)科護士中開展護士分層級管理可顯著降低護理風險事件的發(fā)生率，讓護士的職業(yè)素養(yǎng)水平得到明顯提高，提升總體護理質(zhì)量水平，有較高的參考意義。