鄒利軍，宋麗，蘇芝玲

1.南華大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南衡陽(yáng) 421900；2.南華大學(xué)附屬第三醫(yī)院呼吸感染科，湖南衡陽(yáng) 421900

隨著醫(yī)療事故的頻繁發(fā)生，安全文化理念已成為醫(yī)院運(yùn)作的一個(gè)重要概念[1]。婦產(chǎn)科是研究女性生殖器官疾病病因、高危妊娠的預(yù)防和治療、病理學(xué)、診斷和預(yù)防的重要場(chǎng)所，是醫(yī)院的重要科室之一[2]。同時(shí)，婦產(chǎn)科也是一個(gè)醫(yī)療糾紛較多的部門，特別是與婦女、嬰兒、家庭人員之間的糾紛較多，因此婦產(chǎn)科護(hù)理的需求不斷提高。為提高婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)務(wù)人員不斷探索婦產(chǎn)科護(hù)理管理措施。患者安全是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的關(guān)鍵內(nèi)容之一[3]。由于安全文化的重要性，它被公認(rèn)為“組織文化的一個(gè)子集”，受到了醫(yī)療管理人員、廣大人民群眾的高度重視和關(guān)注。根據(jù)國(guó)外最新報(bào)道，護(hù)理人員對(duì)患者安全文化的認(rèn)知與臨床不良醫(yī)療事件密切相關(guān)[4]。近年來(lái)，安全文化理念不斷深入發(fā)展，在婦產(chǎn)科護(hù)理管理中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)逐漸顯現(xiàn)，可以有效減少醫(yī)患糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量，減少婦產(chǎn)科不良安全事件的發(fā)生率，對(duì)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有積極意義[5]。本文主要是以2021年5月—2022年5月南華大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦產(chǎn)科40名護(hù)理管理工作人員為例，對(duì)上述管理理念的實(shí)施價(jià)值進(jìn)行評(píng)估?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究隨機(jī)選取本院婦產(chǎn)科護(hù)理管理工作人員40名，以隨機(jī)數(shù)表法將其分成研究組（n=20）、對(duì)照組（n=20）。研究組中，男2名，女18名；文化水平：初中及以下、高中、中專及以上分別為2、2、16名；職位:護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士分別為2、6、8、4名；年齡24～44歲，平均（32.34±2.39）歲。對(duì)照組中，男1名，女19名；職位:護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士分別為3、6、7、4名；文化水平：初中及以下、高中、中專及以上分別為3、2、15名；年齡23～45歲，平均（32.28±2.40）歲。兩組基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理。整個(gè)護(hù)理過(guò)程需嚴(yán)格按照管理要求，堅(jiān)持無(wú)菌操作原則實(shí)施,做好手衛(wèi)生以及院內(nèi)感染控制，幫助工作人員提升安全意識(shí)，對(duì)所有科室護(hù)理人員實(shí)施專業(yè)化，出現(xiàn)問(wèn)題后實(shí)施科學(xué)指導(dǎo)及解決，總結(jié)相關(guān)管理問(wèn)題，完善管理計(jì)劃。

研究組進(jìn)行安全文化理念。①構(gòu)建安全文化小組。由專業(yè)人員管理，負(fù)責(zé)全面實(shí)施“人文管理”“文化管理”理念，結(jié)合理論知識(shí)，進(jìn)一步喚起護(hù)理人員的意識(shí)行為，分析實(shí)際工作中存在的問(wèn)題，給予針對(duì)性預(yù)防，以減少護(hù)理缺陷、錯(cuò)誤的發(fā)生。加強(qiáng)護(hù)理人員團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，相互監(jiān)督，提前加強(qiáng)護(hù)理人員的各工作環(huán)節(jié)，防止工作中出現(xiàn)問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)護(hù)理安全良性循環(huán)。按照醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，關(guān)鍵培訓(xùn)對(duì)象為服務(wù)年限較短的護(hù)理人員，以安全第一為護(hù)理關(guān)鍵內(nèi)容，提高護(hù)理服務(wù)整體質(zhì)量。同時(shí)，建立以人為本的護(hù)理理念，護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行安全管理教育，確?？剖易o(hù)理管理工作安全實(shí)施。②加強(qiáng)護(hù)理人員保護(hù)患者權(quán)利意識(shí)、安全意識(shí)。對(duì)工作時(shí)間較短的護(hù)士，明確婦產(chǎn)科常見(jiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)患者、自身的生命安全。規(guī)范自己的行為語(yǔ)言，找出護(hù)理各環(huán)節(jié)的不安全因素，糾正高危意識(shí)，有效減少護(hù)理失誤。③風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防。指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，實(shí)施特殊監(jiān)護(hù)上午晚班交接制度，賦予護(hù)士預(yù)警角色，制訂相應(yīng)的身份管理，同時(shí)建立安全監(jiān)督管理制度，責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)第一季度工作內(nèi)容，分析存在的問(wèn)題，尋找并制訂更好的預(yù)防管理措施。④建立報(bào)告制度。實(shí)行嚴(yán)厲獎(jiǎng)懲制度，對(duì)主動(dòng)報(bào)告行為給予獎(jiǎng)勵(lì)，幫助護(hù)理人員從缺陷中找到解決辦法，提高護(hù)理質(zhì)量。⑤加強(qiáng)溝通和協(xié)作。建立友好的團(tuán)隊(duì)合作、良好的溝通，相互監(jiān)督和提醒可以彌補(bǔ)以往護(hù)理工作的不足。⑥加強(qiáng)安全監(jiān)督。護(hù)理人員的相互提問(wèn)和分析，完善安全監(jiān)督制度管理體系，找出護(hù)理安全體系管理缺陷和漏洞，并進(jìn)行改進(jìn)、修復(fù)。⑦加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。設(shè)置安全標(biāo)志，綜合評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，采取針對(duì)性預(yù)防措施。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理管理人員考核分?jǐn)?shù)包括實(shí)際操作能力、基礎(chǔ)管理知識(shí)、反應(yīng)能力，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，表示能力越強(qiáng)；②分析兩組護(hù)士安全文化感知，共計(jì)47個(gè)條目，5個(gè)維度分別為管理感受評(píng)分、團(tuán)隊(duì)氛圍評(píng)分、壓力認(rèn)知評(píng)分、單位安全氛圍評(píng)分、護(hù)理安全文化評(píng)分、報(bào)告類別評(píng)分、報(bào)告重要性評(píng)分、報(bào)告流程評(píng)分，總分設(shè)置為30分，分?jǐn)?shù)與護(hù)理人員安全文化感知成正比；③護(hù)理管理質(zhì)量，從7個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)（護(hù)理態(tài)度、安全防范意識(shí)、完善制度、護(hù)患溝通、安全監(jiān)督、構(gòu)建報(bào)告制度、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估），百分制評(píng)分原則，分?jǐn)?shù)越高，管理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P〈0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理管理人員考核分?jǐn)?shù)對(duì)比

對(duì)照組各指標(biāo)評(píng)分均低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理管理人員考核分?jǐn)?shù)對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組護(hù)理管理人員考核分?jǐn)?shù)對(duì)比[（±s），分]

組別反應(yīng)能力基礎(chǔ)管理知識(shí)實(shí)際操作能力研究組（n=20）對(duì)照組（n=20）t值P值95.33±1.39 80.36±1.14 37.240〈0.001 97.56±1.29 85.38±1.26 30.206〈0.001 98.55±1.24 86.25±1.33 30.250〈0.001

2.2 兩組護(hù)理管理人員安全文化感知評(píng)分對(duì)比

研究組安全文化感知評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理管理人員護(hù)士安全文化感知情況對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組護(hù)理管理人員護(hù)士安全文化感知情況對(duì)比[（±s），分]

組別團(tuán)隊(duì)氛圍報(bào)告類別護(hù)理安全文化報(bào)告流程報(bào)告重要性單位安全氛圍壓力認(rèn)知 管理感受研究組（n=20）對(duì)照組（n=20）t值P值4.63±0.13 4.07±0.14 13.108〈0.001 5.29±0.19 4.15±0.26 15.831〈0.001 4.56±0.21 3.49±0.38 11.021〈0.001 5.56±0.22 4.23±0.25 17.860〈0.001 5.43±1.11 2.37±0.26 12.003〈0.001 4.58±0.36 4.06±0.18 5.777〈0.001 4.58±0.36 3.36±0.45 9.467〈0.001 4.56±0.22 3.52±0.11 18.909〈0.001

2.3 兩組護(hù)理管理人員護(hù)理管理質(zhì)量對(duì)比

對(duì)照組護(hù)理管理質(zhì)量低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理管理人員護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組護(hù)理管理人員護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估構(gòu)建報(bào)告制度護(hù)患溝通完善制度安全監(jiān)督安全防范意識(shí) 護(hù)理態(tài)度研究組（n=20）對(duì)照組（n=20）t值P值94.56±3.22 84.23±3.25 10.097〈0.001 93.43±3.11 85.17±2.46 9.315〈0.001 93.15±2.47 83.60±2.33 12.577〈0.001 92.33±2.45 83.22±2.34 12.025〈0.001 94.82±3.41 84.49±3.38 9.621〈0.001 93.79±3.19 83.45±3.26 10.138〈0.001 92.28±3.53 83.77±3.44 7.721〈0.001

3 討論

婦產(chǎn)科護(hù)理是一項(xiàng)非常繁瑣的工作，其護(hù)理管理對(duì)象是女性，工作人員多數(shù)會(huì)有巨大的心理壓力，容易出現(xiàn)護(hù)理糾紛[6]。因此，安全文化的概念在婦產(chǎn)科的護(hù)理管理中起著重要的作用，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患并采取措施解決。此外，安全文化理念的應(yīng)用可以減少不良安全事件的發(fā)生，提高護(hù)理人員對(duì)安全護(hù)理工作的重視程度，確保安全護(hù)理管理措施的實(shí)施[7]。通過(guò)建立上級(jí)和下級(jí)監(jiān)督體系、安排醫(yī)護(hù)人員的安全教育和培訓(xùn)、建立安全體系、科室的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，醫(yī)院可以提高婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)護(hù)人員的綜合服務(wù)水平[8]。除上述措施外，醫(yī)院還可以實(shí)施包括建立報(bào)告制度、加強(qiáng)溝通、相互監(jiān)督等措施，以減少工作上的錯(cuò)誤。

安全文化是組織文化、醫(yī)院文化的重要組成部分[9-10]。從“患者”的角度來(lái)看，“安全第一”的原則貫穿各單元和操作規(guī)范。安全文化通過(guò)實(shí)施護(hù)理人員的自我意識(shí)動(dòng)員，盡力營(yíng)造安全文化氛圍，引起團(tuán)隊(duì)的注意，促進(jìn)心理負(fù)面情緒的控制，是醫(yī)院護(hù)理管理的本質(zhì)，最終能夠以良好的工作狀態(tài)面對(duì)工作[11]；通過(guò)培訓(xùn)和加強(qiáng)護(hù)理安全文化建設(shè)，建立面向全體護(hù)理人員的安全文化小組，可以提高安全文化意識(shí)[12-13]；通過(guò)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員在安全護(hù)理方面的培訓(xùn)，減少護(hù)理人員因措施和操作行為的差錯(cuò)事件，提高整體業(yè)務(wù)水平[14-15]；通過(guò)安全文化理念的實(shí)施，減少了醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生，有效地保障了患者的安全，突出了護(hù)理人員的專業(yè)水平、專業(yè)素質(zhì)[16-17]。

本研究結(jié)果顯示，研究組管理質(zhì)量、考核分?jǐn)?shù)、安全文化感知均高于常規(guī)管理的對(duì)照組（P〈0.05）。其原因分析認(rèn)為，安全文化管理是一種綜合性的、以“安全”“以人為本”為原則的管理模式，通過(guò)及時(shí)發(fā)現(xiàn)各個(gè)環(huán)節(jié)安全風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)護(hù)理管理，不斷提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，確?；颊甙踩玔18-19]。通過(guò)婦產(chǎn)科安全文化小組、知識(shí)教育和培訓(xùn)、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理，提高護(hù)士的專業(yè)能力和專業(yè)素質(zhì)，進(jìn)而提高患者的信任和理解，做到護(hù)理操作中零誤差、零缺陷，提高醫(yī)院聲譽(yù)[20]。

綜上所述，安全文化管理的實(shí)施價(jià)值較高，各院可積極推廣，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。