修寧寧， 鄧沛汶， 潘俊均

（東莞康華醫(yī)院，廣東 東莞 523080）

耳炎蘇黎世菌是一種非發(fā)酵的革蘭陽(yáng)性棒狀桿菌，鏡下呈多種形態(tài)，16SrRNA系統(tǒng)發(fā)育證實(shí)其屬于含分枝桿菌酸的放線菌，目前被歸入棒狀桿菌目，蘇黎世菌屬，與棒狀桿菌屬密切相關(guān)（是棒狀桿菌屬的姐妹屬），僅有耳炎蘇黎世菌1個(gè)種。1994年被FUNKE等[1]描述為涉及中耳炎的微生物，在機(jī)體健康的狀況下，可定植在外耳道等部位。東莞康華醫(yī)院近期從2例外耳道膿性分泌物純培養(yǎng)中檢出耳炎蘇黎世菌，現(xiàn)進(jìn)行報(bào)道。

1 患者臨床資料

1.1 病例1

男性，13歲。因雙外耳道溢液2周就醫(yī)，2周前因肺炎在外院住院治療。內(nèi)耳鏡檢查可見雙外耳道和鼓膜表面有膿性分泌物附著（圖1），已予清理，鼓膜腫脹隆起，有膿液溢出，可見肉芽形成（圖2）。

圖1 病例1內(nèi)耳鏡圖像

圖2 病例1分泌物清除后內(nèi)耳鏡圖像

1.2 病例2

女性，37歲。因右耳癢悶1周就醫(yī)，自行掏耳可見膿性分泌物。內(nèi)耳鏡檢查可見右側(cè)外耳道大量黃色膿性分泌物附著（圖3），已予清理，鼓膜充血腫脹、渾濁、標(biāo)志不清，未見明顯穿孔（圖4）。

圖3 病例2內(nèi)耳鏡圖像

圖4 病例2分泌物清除后內(nèi)耳鏡圖像

2 細(xì)菌鑒定和體外藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果

2例患者外耳道膿性分泌物直接涂片鏡檢可見大量白細(xì)胞和革蘭陽(yáng)性棒狀桿菌（圖5、圖6）。同步進(jìn)行膿性分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，培養(yǎng)24 h后血平板上有細(xì)菌生長(zhǎng)，菌落呈圓形、凸起、奶油狀、乳白色；培養(yǎng)48 h后菌落呈淺黃色，光滑，濕潤(rùn)，邊緣整齊（圖7），氧化酶（-），酶觸（-），涂片鏡檢呈革蘭陽(yáng)性桿菌（圖8）。經(jīng)VITEK-MS儀（法國(guó)生物梅里埃公司）鑒定為耳炎蘇黎世菌（置信度為99.9%）。

圖5 病例1耳道分泌物革蘭染色直接涂片（×1 000）

圖6 病例2耳道分泌物革蘭染色直接涂片（×1 000）

圖7 培養(yǎng)48 h血平板上菌落

圖8 培養(yǎng)48 h血平板上純菌落革蘭染色鏡下形態(tài)（×1 000）

參照棒狀桿菌屬藥物敏感性試驗(yàn)解釋標(biāo)準(zhǔn)判讀蘇黎世菌屬體外藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果。采用微量肉湯稀釋法測(cè)定最小抑菌濃度（minimum inhibitory concentration，MIC），根據(jù)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（the Clinical and Laboratory Standard Institute，CLSI）M45-A2文件[2]中的折點(diǎn)進(jìn)行判讀，質(zhì)控菌株為肺炎鏈球菌（ATCC 49619）。病例1對(duì)13種抗菌藥物均敏感，病例2除對(duì)青霉素、紅霉素耐藥外，對(duì)其余藥物均敏感；見表1。

表1 2例患者耳炎蘇黎世菌抗菌藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果

3 討論

耳炎蘇黎世菌多存活于健康人的皮膚、腸道和外耳道，毒力較弱，致病率低[3]。該菌雖然可以定植于健康人體表或體內(nèi)，但與很多感染有關(guān)，尤其是急慢性中耳炎。2004年，蒙彼利埃大學(xué)醫(yī)院對(duì)分離出的耳炎蘇黎世菌進(jìn)行了回顧性研究，發(fā)現(xiàn)13例患者感染該菌，其中1例3歲女性患兒出現(xiàn)了急性穿孔性中耳炎和乳突炎，此病由耳炎蘇黎世菌引起，從而證實(shí)了該菌的致病作用[4]。耳炎蘇黎世菌還可引起菌血癥[5]、角膜炎[6]、頸部膿腫[7]和濕疹[8]等。

耳炎蘇黎世菌感染發(fā)病率較低，在基質(zhì)輔助激光解吸電離飛行時(shí)間質(zhì)譜（matrix assisted laser desorption/ionization time-of-flight mass spectrometry，MALDI-TOF MS）技術(shù)應(yīng)用于臨床前，因鑒定相對(duì)較難，相關(guān)報(bào)道不多。隨著MALDI-TOF MS的應(yīng)用，臨床微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室對(duì)該菌的認(rèn)識(shí)也逐漸深入，相關(guān)報(bào)道開始增多[5，9-10]。

雖然耳炎蘇黎世菌在耳炎病例中的作用仍有爭(zhēng)議，但本研究的2個(gè)病例，通過臨床癥狀和耳內(nèi)鏡檢查，臨床診斷為細(xì)菌性外耳道炎；膿性分泌物直接涂片可見大量白細(xì)胞和革蘭陽(yáng)性棒狀桿菌，經(jīng)培養(yǎng)鑒定為耳炎蘇黎世菌，由于該菌是在抗菌治療前從耳道中采集的膿性分泌物中分離出的唯一細(xì)菌，臨床和病原學(xué)都證實(shí)該菌為這2例患者外耳道炎的致病菌。根據(jù)抗菌藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果選擇臨床上常用的氧氟沙星滴耳液進(jìn)行治療，每天3～4次，連續(xù)使用1周后復(fù)查，病例1治愈；病例2好轉(zhuǎn)；繼續(xù)使用1周后復(fù)查，2例患者均被治愈。

耳炎蘇黎世菌為健康人群外耳道正常定植菌，但也不能忽視它的致病性，尤其是當(dāng)發(fā)生免疫病理或解剖部位的改變時(shí)，會(huì)引起相關(guān)部位的感染。耳炎蘇黎世菌應(yīng)被視為條件致病菌，雖然其臨床意義可能很難確定，但應(yīng)仔細(xì)分析每個(gè)病例。從細(xì)菌學(xué)的角度來看，應(yīng)借助快速診斷技術(shù)準(zhǔn)確地鑒定，以便及時(shí)、準(zhǔn)確地進(jìn)行病原學(xué)診斷。