邵碧云，應(yīng)金萍，孟曉麗，袁 靜

維持性血液透析病人透析間期體重增長(interdialytic weight gain,IDWG)是指每次透析前體重與干體重的差值[1]。IDWG應(yīng)控制在干體重的3%為宜，最多不超過5%[2]。透析間期體重增長過多不僅增加病人全因死亡和心血管疾病的死亡風(fēng)險，還會引起透析相關(guān)低血壓、頑固性高血壓、肌肉痙攣等并發(fā)癥，增加病人的病死率[3-4]。據(jù)國外研究報道，有33%～50%血液透析病人IDWG控制困難[5]，從而增加了高血壓、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，明確影響因素從而控制維持性血液透析病人IDWG顯得極為重要。本研究旨在分析維持性血液透析病人IDWG影響因素，以期為臨床護理工作中科學(xué)有效控制維持性血液透析病人IDWG提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準及備案。采用便利抽樣法，選擇2020年5月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院血液凈化中心維持性血液透析病人220例為研究對象。納入標準：①病情穩(wěn)定，血液透析≥6個月，每周透析3次，每次4 h；②年齡18～75歲；③自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：①伴有腫瘤、中重度心腦血管疾病及其他嚴重疾??；②精神障礙無法配合者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般資料調(diào)查表：研究者通過查閱大量文獻，自制一般資料調(diào)查表，包括性別、年齡、透析齡、文化程度、原發(fā)疾病、糖尿病史、24 h尿量、干體重、IDWG、透析期間體重增長率(IDWG%)、血紅蛋白、血清清蛋白、透析前血鈉濃度、透析前血鉀濃度、透析前血磷濃度、C反應(yīng)蛋白(CRP)、尿素清除指數(shù)(KT/V)等資料。IDWG% =IDWG/干體重×100%。②透析口渴量表(Dialysis Thirst Inventory,DTI)：是常用于評估血液透析病人口渴感的工具之一，包括透析前口渴、透析時口渴、透析后口渴、日間口渴和夜間口渴5個條目。每個條目回答選項為5項，“從不”“幾乎沒有”“偶爾”“時常”“經(jīng)?！狈謩e計1分、2分、3分、4分、5分，每個條目的得分之和為所得總分(總分范圍5～25分)[6]。得分越高說明口渴程度越明顯。該量表的Cronbach′s α系數(shù)系數(shù)為0.870，具有良好的信度和效度。

1.2.2 調(diào)查方法

1.2.2.1 查閱病歷法 經(jīng)病人同意后直接從病例和透析護理記錄中收集一般資料，同時收集血液透析病人1個月的IDWG%，即每周3次透析，每月共12次，最后計算均值。透析間期體重由臨床專業(yè)人員在每次透析前后用同一個體重計(由臨床工作人員定期校準)測量。血液透析病人的達標干體重由主管醫(yī)生統(tǒng)一采用以下標準來進行判斷[7]：血液透析病人感覺舒適，無胸悶、呼吸困難；顏面、脛骨前無水腫，肺部聽診無濕啰音；胸部X線片無肺瘀血，心胸比例≤0.55；透析結(jié)束后無低血壓、無肌肉痙攣、乏力，水潴留<體重的3%。所有數(shù)據(jù)均由研究者和1名血液透析?？谱o士進行雙人核對后收集錄入。

1.2.2.2 問卷調(diào)查法 在問卷調(diào)查前向病人介紹本研究的目的、意義及調(diào)查方法，經(jīng)病人知情同意后，由病人自行填寫。部分病人由于文化程度低或者視力不便等原因，調(diào)查統(tǒng)一采用調(diào)查者詢問、病人口述的方式收集，調(diào)查者為研究者本人和1名血液透析?？谱o士，均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，問卷調(diào)查時采用統(tǒng)一指導(dǎo)語。資料當場收回后由研究者進行審查并核對，若有漏項者及時補填。本研究發(fā)放問卷220份，回收有效問卷220份，有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 病人一般資料 本研究共入選220例維持性血液透析病人，男131例，年齡(50.97±16.59)歲，女89例，年齡(52.92± 16.06)歲；平均透析齡(64.25±53.43)個月；原發(fā)病：慢性腎小球腎炎152例，糖尿病腎病 39例，多囊腎12例，IgA腎病7例，高血壓腎病7例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例，過敏性紫癜腎炎1例，梗阻性腎病1例。

2.2 影響維持性血液透析病人IDWG的單因素分析 根據(jù)1個月IDWG%均值將入選病人分兩組，IDWG%≥5%為體重增長超標組43 例，占19.55%，IDWG%<5%為體重增長非超標組177 例，占80.45%。影響維持性血液透析病人IDWG的單因素分析見表1。

表1 影響維持性血液透析病人IDWG的單因素分析

2.3 影響維持性血液透析病人IDWG的二分類變量Logistic回歸分析 以體重增長有無超標為因變量(賦值：有為1，無為0)，以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的項目作為自變量,影響維持性血液透析病人IDWG的二分類變量Logistic回歸分析結(jié)果見表2。

表2 維持性血液透析病人IDWG影響因素二分類Logistic回歸分析

3 討論

3.1 維持性血液透析病人IDWG的相關(guān)因素分析

3.1.1 年齡 本研究顯示，年齡是維持性血液透析病人透析間期體重增長的一個獨立影響因素，即病人越年輕，IDWG越多；年齡越大，IDWG反而越少，與López-Gómez等[8]的研究結(jié)果一致。這與年輕病人有更好的食欲、更多的鈉鹽和液體攝入以及依從性較差有關(guān)。而老年透析病人基礎(chǔ)代謝率偏低，對水及能量的需求明顯少于年輕病人，故食物攝入量顯著下降，導(dǎo)致IDWG減少[9]。因此，在維持性血液透析病人中，更需要關(guān)注年輕維持性血液透析病人，采取多種途徑和方法對年輕血液透析病人進行健康宣教，加強護理干預(yù)，有效地控制維持性血液透析病人IDWG，提高透析生活質(zhì)量。

3.1.2 透析齡 本研究二分類變量Logistic回歸分析顯示，透析齡是維持性血液透析病人透析間期體重增長極為重要的影響因素，即透析齡越長的維持性血液透析病人，其透析間期體重增長越多。此結(jié)果在楊曉莉等[10]研究中也被證實，究其原因可能是隨著透析時間的增加，血液透析病人的殘余腎功能會逐漸減退，殘余尿量也隨之減少甚至完全無尿[11]。因此，透析齡越長，殘余腎功能越少，殘余尿量越少，IDWG就會相應(yīng)增多[12]。采取各種措施保護好殘余腎功能是控制維持性血液透析病人透析間期體重增長的有效方法[13]。在臨床護理工作中，對于透析齡較長的病人需更加關(guān)注其透析間期體重的增長，同時針對不同透析齡的病人，實施個體化護理，切實有效地控制維持性血液透析病人IDWG，減少透析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

3.1.3 維持性血液透析病人DTI評分 在長期透析過程中口渴、口腔干燥是血液透析病人常見的并發(fā)癥之一，國外研究表明，32%～81%維持性血液透析病人有明顯口渴癥狀[14]。眾所周知，口渴即要飲水解渴，則容易導(dǎo)致病人液體攝入量增加。本研究表明，DTI評分是影響維持性血液透析病人透析間期體重增長獨立影響因素，即維持性血液透析病人的DTI評分越高，其透析間期體重增長越多。國外也有研究證實，口渴、口腔干燥與IDWG之間為顯著正相關(guān)[15]。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視維持性血液透析病人的口渴感，更需進一步探索影響血液透析病人口渴感的影響因素，必要時采取干預(yù)措施改善口腔干燥，緩解口渴，提高維持性血液透析病人的生活質(zhì)量。

3.2 研究局限性 本研究中對于病人的自我管理水平、心理社會因素等對維持性血液透析病人透析間期體重增長的影響未做研究，這些因素可能與本研究結(jié)果有一定的關(guān)聯(lián)。因此，在接下來的研究中可增加可能因素并進行大樣本、多中心的研究。