賈聰玲

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，宮頸癌發(fā)病呈年輕化趨勢，43%的病人發(fā)病年齡低于45歲，40歲以下育齡期病人占20%～28%[1]。相關(guān)研究證實(shí)，部分育齡期宮頸癌手術(shù)病人治療期過度擔(dān)憂術(shù)后生育能力，故術(shù)后多伴有不同程度的負(fù)性情緒，生活質(zhì)量受到不同程度影響[2]。性生活質(zhì)量是宮頸癌術(shù)病人術(shù)后生活質(zhì)量的重要組分，而健康和諧的性生活有助于改善病人生活質(zhì)量，促進(jìn)身心恢復(fù)[3]。文獻(xiàn)報道數(shù)據(jù)顯示，宮頸癌病人術(shù)后性功能障礙發(fā)生率超過90%，高于健康人群的26.1%～86.4%[4]?，F(xiàn)有研究多集中于對宮頸癌術(shù)病人術(shù)后生活質(zhì)量及其影響因素的分析，而缺乏對性生活質(zhì)量的研究。本研究選擇我院2019年3月—2020年3月收治的120例育齡期宮頸癌術(shù)病人為研究對象，探討育齡期宮頸癌病人術(shù)后性生活質(zhì)量影響因素，據(jù)此確定應(yīng)對策略?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年3月—2020年3月我院收治的120例育齡期宮頸癌術(shù)病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合宮頸癌規(guī)范化診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理組織學(xué)診斷確診；確定行手術(shù)治療，且術(shù)后時間>3個月；年齡<50歲；認(rèn)知、溝通能力良好；未合并其他惡性腫瘤；知曉研究詳情，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后生命體征指標(biāo)不穩(wěn)定；并發(fā)心、腎、肝等重要臟器功能障礙；伴有精神或意識障礙；家庭發(fā)生其他重大事件；接受抗抑郁、抗焦慮藥物或心理治療；中途退出研究。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料量表 護(hù)理人員采用一般資料量表回顧性分析病人的臨床資料以獲取病人基礎(chǔ)信息，包括年齡、學(xué)歷、家庭人均月收入、病理分期、慢性病史、術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)情況等。

1.2.1.2 女性性功能量表 借助女性性功能量表評價宮頸癌術(shù)病人術(shù)后性生活質(zhì)量，量表共有6個維度，分別為性欲望、性興奮、陰道潤滑度、性高潮、性交痛、性滿意度，共有19個條目，其中條目1、條目2、條目15、條目16均采取反向計(jì)分，分別計(jì)5分、4分、3分、2分，1分，其他條目均采取0～5分計(jì)分的Likert 6級評分法，通過分值轉(zhuǎn)化得到維度分值為6分，總分為2～36分，總分<26.55分提示存在性功能障礙[5]。

1.2.1.3 心理痛苦篩查工具 研究選擇心理痛苦溫度計(jì)進(jìn)行評價，共11個刻度等級(0～10)，0分為無痛苦，1～3分為輕度痛苦，4～6為中度痛苦，7～9分為重度痛苦，10分為極度痛苦，病人根據(jù)自身1周內(nèi)的痛苦情況選擇相應(yīng)數(shù)字表示，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.77[6]。

1.2.1.4 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評量表(PCL-C) 本研究選擇中文版創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評量表進(jìn)行評價，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.94，量表共有重新體驗(yàn)、回避麻木、警覺性增高3個維度，共計(jì)17個條目，條目評價采取5級評分法，分值范圍為1～5分，總分為17～85分，評分<38分提示無創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，38～49分提示伴有一定程度的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，≥50分提示創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙篩查陽性[7]。

1.2.1.5 家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷(APGAR) 本研究選擇家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷(APGAR)進(jìn)行評價，問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.810，問卷包括適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度及親密度5個因子，均采取3級評分法，分值范圍0～2分，問卷總分為0～10分，0～3分表示重度障礙，4～6分表示中度障礙，7～10分表示關(guān)懷度良好[8]。

2 結(jié)果

2.1 宮頸癌病人術(shù)后性生活質(zhì)量評價 本研究調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，宮頸癌病人術(shù)后性生活質(zhì)量評分為(24.48±3.46)分，各維度評分見表1。

表1 宮頸癌病人術(shù)后性生活質(zhì)量評價 單位：分

2.2 育齡期宮頸癌病人術(shù)后性生活質(zhì)量影響因素的單因素分析 單因素分析顯示，育齡期宮頸癌病人術(shù)后性生活質(zhì)量影響因素有年齡、婚姻狀況、工作狀態(tài)、心理痛苦、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、家庭關(guān)懷度、治療方案、手術(shù)范圍(P<0.05)。見表2。

表2 育齡期宮頸癌病人術(shù)后性生活質(zhì)量影響因素的單因素分析 單位：例

2.3 育齡期宮頸癌病人術(shù)后性生活質(zhì)量影響因素的多因素Logistic回歸分析

2.3.1 變量賦值說明 本研究確定自變量為性功能障礙組與無性功能障礙組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素，因變量為術(shù)后性生活質(zhì)量，自變量賦值見表3。

表3 自變量賦值

2.3.2 育齡期宮頸癌術(shù)后性生活質(zhì)量影響因素的多因素Logistic回歸分析 本研究多因素Logistic回歸分析顯示，育齡期宮頸癌病人術(shù)后性生活質(zhì)量影響因素有年齡≥40歲、婚姻狀況、中重度心理痛苦、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、家庭關(guān)懷度中重度障礙、治療方案、手術(shù)范圍(P<0.05)。見表4。

表4 育齡期宮頸癌術(shù)后性生活質(zhì)量影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 育齡期宮頸癌病人術(shù)后性生活質(zhì)量影響因素復(fù)雜 本研究通過多因素Logistic回歸分析得到，育齡期宮頸癌病人術(shù)后性生活質(zhì)量影響因素有年齡≥40歲、婚姻狀況、中重度心理痛苦、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、家庭關(guān)懷度中重度障礙、治療方案、手術(shù)范圍(P<0.05)。①年齡≥40歲。研究顯示，高齡宮頸癌術(shù)病人術(shù)后多伴有不同程度性功能障礙，究其原因，高齡病人機(jī)體激素水平顯著下降，且陰道萎縮、分泌物減少，性欲望下降，陰道潤滑度不足，且性交痛發(fā)生率高，導(dǎo)致病人及其配偶性交滿意度顯著降低，性生活質(zhì)量整體偏低[9-10]。②婚姻狀況。研究顯示，婚姻狀況對宮頸癌術(shù)病人術(shù)后性生活質(zhì)量具有一定影響；穩(wěn)定婚姻狀況病人性生活狀態(tài)穩(wěn)定，且病人配偶能在性心理、生理等方面給予病人相應(yīng)支持，能為維系良好性生活質(zhì)量共同努力[11]。③中重度心理痛苦。研究顯示，心理痛苦程度屬于宮頸癌術(shù)病人術(shù)后性生活質(zhì)量的影響因素；手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)致宮頸癌病人身心受損，且康復(fù)周期長、預(yù)后未知感造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、自我感受負(fù)擔(dān)重[12-13]；同時，宮頸癌手術(shù)治療多涉及盆腔器官清掃，造成病人生理功能變化，如生育功能喪失、絕經(jīng)等，引起生理、心理及社會功能衰退，病人心理痛苦程度加重，性欲望顯著下降。④家庭關(guān)懷度中重度障礙。研究顯示，家庭關(guān)懷度屬于宮頸癌術(shù)后性生活質(zhì)量的影響因素；家庭關(guān)懷度反映了家庭整體滿足成員需求的能力，相關(guān)研究證實(shí)，家庭關(guān)懷度與個人健康、疾病發(fā)生及預(yù)后密切相關(guān)，是病人軀體康復(fù)、生活質(zhì)量提升的重要促進(jìn)因子之一；家庭關(guān)懷度障礙，則宮頸癌病人術(shù)后缺乏有效情感支持、物質(zhì)支撐，病人對生活應(yīng)激事件較為敏感，性欲望水平明顯下降，性喚起難度大，性生活質(zhì)量顯著降低[14]。⑤創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。研究調(diào)查顯示，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙屬于育齡期宮頸癌術(shù)后性生活質(zhì)量的影響因素；創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是指個體暴露于極端壓力下而誘發(fā)的精神異常表現(xiàn)，如再體驗(yàn)回避、反應(yīng)過度等，可促進(jìn)彌漫性痛苦形成，對病人生理、心理均有一定影響，易誘發(fā)廣泛的精神痛苦，造成病人性欲望降低，且性生活過程中難以投入，性生活質(zhì)量顯著下降[15]。⑥手術(shù)范圍。研究顯示，手術(shù)范圍屬育齡期宮頸癌病人術(shù)后性生活質(zhì)量的影響因素；手術(shù)干預(yù)會造成生殖系統(tǒng)完整性受損，其中宮頸癌根治術(shù)會損害膀胱、盆腔血管、輸尿管等器官組織，加之術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，對術(shù)后性生活質(zhì)量影響大；此外，手術(shù)切除范圍擴(kuò)大會造成陰道縮短、卵巢分泌功能下降，性器官萎縮及陰道干澀明顯，性生活質(zhì)量明顯下降。⑦治療方案。研究顯示，治療方法不同情況下宮頸癌病人性生活質(zhì)量表現(xiàn)不一，且術(shù)后放療病人性生活質(zhì)量相較于單純手術(shù)病人偏低；究其原因，術(shù)后放療會引起卵巢功能衰退、陰道彈性下降，且陰道內(nèi)干燥明顯，導(dǎo)致性滿意度下降、性交痛發(fā)生率高，性生活質(zhì)量明顯降低。

3.2 育齡期宮頸癌病人術(shù)后性生活質(zhì)量改善策略分析

3.2.1 女性性功能指標(biāo)量表(Female Sexual Function Index,FSFI)數(shù)據(jù)激勵法 護(hù)理人員通過回顧性分析法、文獻(xiàn)檢索法、網(wǎng)絡(luò)查詢法搜集宮頸癌術(shù)后1年與2年內(nèi)復(fù)發(fā)情況、術(shù)后生存期、術(shù)后生育狀況、術(shù)后性生活質(zhì)量等相關(guān)數(shù)據(jù)，如50%的宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)集中術(shù)后1年內(nèi)、75%的宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)集中于術(shù)后2年內(nèi)，宮頸癌早期術(shù)后5年存活率超過80%，存在生育意愿的宮頸癌病人術(shù)后再生育率>90%等，據(jù)此繪制圖表，結(jié)合圖表實(shí)施宣教，教育時長40～60 min。

以“術(shù)后性生活質(zhì)量折線圖”教育為例，護(hù)理人員統(tǒng)計(jì)既往宮頸癌手術(shù)病人術(shù)后FSFI評價數(shù)據(jù)，評價時間分別為術(shù)后8個月、12個月、16個月、20個月、24個月，以“時間”為橫軸，“FSFI評分”為縱軸繪制折線圖，據(jù)圖介紹術(shù)后性生活狀況，與國內(nèi)常模相比偏低，但整體呈上升趨勢，結(jié)合具體案例分析術(shù)后性生活質(zhì)量影響因素，包括與配偶關(guān)系、生活壓力、病情狀況等，引導(dǎo)其正確認(rèn)識宮頸癌手術(shù)對術(shù)后性生活的影響。

3.2.2 同伴問答演示教育 ①同伴問答教育。研究以2018年度收治的育齡期宮頸癌手術(shù)且術(shù)后恢復(fù)良好的病人為樣本，選出“無性功能障礙”“無嚴(yán)重并發(fā)癥”4例，組建同伴支持小組，每名成員負(fù)責(zé)10例宮頸癌術(shù)后性功能障礙病人，基于微信平臺開展線上同伴問答交流活動，宮頸癌手術(shù)病人根據(jù)術(shù)后狀況及內(nèi)心疑慮提問，每人2個問題，包括“術(shù)后夫妻性生活不和諧”“術(shù)后性欲望低”“術(shù)后性交疼痛”等，同伴支持者結(jié)合自身狀況及所掌握知識回答問題，專業(yè)知識由護(hù)理人員補(bǔ)充，每次30 min，每周2次。②同伴演示教育。護(hù)理人員組織線下演示教育活動，結(jié)合病人術(shù)后常見問題確定演示主題，如“術(shù)后盆底肌訓(xùn)練”等，并現(xiàn)場演示操作，解說各動作要點(diǎn)及難點(diǎn)，指導(dǎo)病人練習(xí)操作，直至其基本掌握，教育時長40 min。以“術(shù)后盆底肌訓(xùn)練”為例，演示訓(xùn)練體位，包括站位、坐位、臥位，演示、說明訓(xùn)練動作，包括呼吸法、腹肌收縮放松訓(xùn)練、尿道收縮放松、陰道收縮放松、肛門收縮放松，說明各動作訓(xùn)練時間，即收縮、放松各10 s，每次訓(xùn)練時長20 min。

綜上所述，育齡期宮頸癌病人術(shù)后性生活質(zhì)量影響因素復(fù)雜，臨床應(yīng)強(qiáng)化術(shù)后心理疏導(dǎo)和健康宣教，以改善病人術(shù)后性生活質(zhì)量。