章錦升，繆群芳，邢冰玉，王艷玲

隨著人民群眾對衛(wèi)生健康的需求日益增長，要求護理工作者不僅有豐富的專業(yè)知識和技能，還需具備良好的心理素質和適應力。積極心理學應用的不斷擴展，使人們面臨來自生活各種壓力逆境時，重點關注的不再是個體的心理脆弱性，而是個體自身挖掘潛能和力量來增強適應力和改善心理健康水平。在此背景下，心理彈性逐漸成為當下國內外護理界研究的熱點問題[1]。Stephens針對護生群體提出心理彈性的操作性定義，即個人發(fā)展過程中護生運用保護性因素來感知壓力和應對逆境，累積成功應對經驗，會不斷提高護生適應逆境的能力以及幸福感[2]。國內多項研究表明，護生由于缺乏合理的自我評價，自卑感明顯，焦慮、抑郁情緒顯著，甚至產生自殺意念或行為，心理健康狀況令人擔憂[3]。目前對于護生心理彈性外在保護因素如社會支持[4]、臨床實踐環(huán)境[5]、生活事件[6]等研究較多，缺乏以內在主體為視角的研究。自我概念清晰度(self-concept clarity)是個體的自我認識，包涵個體自我概念內容的清晰和確信程度，以及內部一致性和在時間上的穩(wěn)定性[7]。自我概念清晰度是反映自我概念的一種結構特征[8]，對個體心理健康具有重要意義，是大學生心理健康的主要衡量標準[9]。研究表明，個體自我概念結構的改變有助于調節(jié)壓力和消極情緒[10]。高自我概念清晰度個體具備更好的自我調控能力，可靈活應對壓力，較難被外界輿論所影響[11]。因此，本研究通過調查護生心理彈性和自我概念清晰性現(xiàn)況，分析兩者相關性，旨在關注護生內在主體因素的作用，促進身心健康發(fā)展，挖掘自身潛能和力量，提高應對壓力的能力。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究便利抽取浙江省3所不同學歷層次院校護理專業(yè)一年級學生368人，男生39人(10.3%)，女生329人(89.7%)；年齡(18.30±1.46)歲；本科156人(41.4%)，?？?19人(31.3%)，中專93人(27.6%)；城鎮(zhèn)戶籍127人(34.5%)，農村戶籍241人(65.5%)；獨生子女187人(50.8%)，非獨生子女181人(49.2%)。納入標準：①全日制在讀護理專業(yè)一年級學生；②知情同意，自愿參與本研究。排除標準：確診患有精神疾病和意識障礙或有精神疾病病史。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 ①人口學資料問卷：由研究者自行設計，包括性別、年齡、學歷、戶籍等。②自我概念清晰性量表(Self-Concept Clarity Scale,SCCS)：該量表最初由Campbell編制，衡量個體對自我形成穩(wěn)定信念的程度。本研究采用馮澤雨[12]翻譯并修訂的自我概念清晰性量表中文版。該量表包括內部一致性(5個條目)和穩(wěn)定性(6個條目)2個維度11個條目。內部一致性反映的是自我知識或自我信念的內部統(tǒng)和、協(xié)調性；穩(wěn)定性反映的是自我知識或自我信念的跨情境不變性。采用Likert 5點計分法，“非常不符合”計1分，“非常符合”計5分)，得分越高表明自我概念的清晰性越高。聶晗穎等[13]研究表明該量表內部一致性信度為0.85，重測信度為 0.76，表明該量表信效度良好。③心理彈性量表(Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC)：該量表由美國心理學家Connor和Davidson于2003年編制，有利于測量促進個體適應逆境的積極心理品質。中文版由于肖楠等[14]翻譯并修訂，由堅韌性、力量性和樂觀性三因素結構組成，總共25個條目，其 Cronbach′s α系數為0.910，采用1～5級評分，得分越高表明個體心理彈性水平越高。

1.2.2 調查方法 征得相關部門同意后以學校班級為單位，由經過統(tǒng)一培訓的調查員指導護生填寫問卷，現(xiàn)場回收，參與者均以匿名方式獨立填寫。此次共發(fā)放問卷380份，回收有效問卷368份，有效回收率為96.8%。

2 結果

2.1 護生心理彈性和自我概念清晰性水平的總體現(xiàn)狀(見表1)

表1 護生心理彈性和自我概念清晰性評分 單位：分

2.2 不同學歷層次護生心理彈性得分和自我概念清晰性各維度及總體得分比較 方差分析結果顯示，不同學歷層次護生自我概念清晰性及其內部一致性和穩(wěn)定性維度得分比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，兩兩比較發(fā)現(xiàn)，本科護生自我概念清晰性得分高于專科和中專護生(P<0.05)，本科護生內部一致性得分高于?？坪椭袑Ｗo生(P<0.05)，中專護生穩(wěn)定性得分低于專科和本科護生。不同學歷層次護生心理彈性得分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同學歷層次護生心理彈性和自我概念清晰性得分比較 單位：分

2.3 護生心理彈性與自我概念清晰性的相關性分析 本研究相關分析結果顯示，護生心理彈性與自我概念清晰性呈正相關。見表3。

表3 護生心理彈性與自我概念清晰性的相關性分析(r值)

2.4 護生自我概念清晰性及各維度對心理彈性影響的回歸分析 本研究以自我概念清晰性2個維度為自變量，心理彈性總分為因變量進行多元線性回歸分析?；貧w分析結果發(fā)現(xiàn)內部一致性和穩(wěn)定性均為心理彈性的預測變量，聯(lián)合解釋量為14.8%，其中內部一致性對心理彈性的影響較大，可解釋程度為10.7%。見表4。

表4 護生自我概念清晰性對心理彈性的回歸分析

3 討論

3.1 護生心理彈性現(xiàn)狀分析 作為未來護理工作隊伍的后備力量，本研究結果顯示，護生心理彈性得分為(58.11±13.50)分，低于楊苓等[15-16]的研究結果。護生心理彈性處于中等偏下水平，說明護生心理調節(jié)能力較差，適應逆境能力不足。本次調查的對象為一年級護生，該階段護生處于教育的過渡時期，面對環(huán)境、人際關系的改變、繁重的學業(yè)課程等壓力時，缺乏良好的適應和調節(jié)能力，個體的自我意識尚不穩(wěn)定，身心發(fā)展相較于高年級護生尚未成熟。其次，一年級護生對護理專業(yè)的認知不夠充分，認為未來從事的護理行業(yè)存在諸多不確定因素，學習的積極性會降低，在面對學業(yè)壓力時，心理彈性水平也會相應偏低。已有研究表明，護生心理彈性水平會隨著年級的增加而增加[17]。心理彈性水平的提高是心理成熟的標志，同時心理彈性發(fā)揮作用的過程是個體保護因素和高危情景相互作用的結果[14,18]。

3.2 護生自我概念清晰性現(xiàn)狀分析 本研究結果顯示，護生自我概念清晰性總分為(36.03±5.18)分，低于某些綜合性大學生自我概念清晰性水平[13]。此外，內部一致性維度得分也相對較低。表明護生的自我認知及信念在當前階段和諧度相對較低?？赡芘c護生接觸護理領域時間較短，缺乏護理行業(yè)相關信息；其次可能受到來自社會對護理的偏見、非自愿選擇護理專業(yè)等消極因素影響，導致護生對本專業(yè)認同度較低，從而形成較低的自我評價。此外，本研究結果顯示，學歷是影響護生自我概念清晰性水平的因素之一。本科護生的自我概念清晰性各維度及總體水平均高于中專和專科護生，說明本科護生有著相對穩(wěn)定的自我認知結構，對外界的事物、信息有更強的包容性，在與他人進行互動時會不斷進行自我調整與反思。研究表明，學歷層次越高，護生學習的知識越廣，自我認知度也越高，對學習和生活目標更加明確堅定，自主性也更高[19]。提示護理教育者可以根據不同學歷層次，開設對應的團體積極心理輔導，讓護生認識到本專業(yè)優(yōu)勢，在實踐中驗證自身能力，培養(yǎng)自信與自尊，提高自我價值感和存在感。通過提高護生自我概念清晰性，穩(wěn)定護生自我認知結構，使其在與外界的交互中更從容不迫。

3.3 護生心理彈性和自我概念清晰性相關性分析 本研究結果顯示，護生心理彈性及各維度得分與自我概念清晰性及各維度得分均呈正相關，并且結果顯示自我概念清晰性的內部一致性和穩(wěn)定性維度對護生心理彈性水平均有一定的預測作用，聯(lián)合解釋變異量為14.8%。綜上所述，護生心理彈性與自我概念清晰性呈顯著正相關，表明高自我概念清晰性是護生在面對逆境、壓力等不良事件時心理彈性的保護性因素，與姜月[20]研究結果相仿。可能的原因是高自我概念清晰性個體具備更好的自我調控能力，可靈活應付外界壓力，較難被外界輿論所影響。此外，高自我概念清晰性護生，在學習和生活中表現(xiàn)的更有自信，不僅相信自己有能力勝任護生角色，還愿意挑戰(zhàn)有難度的任務，即便在實踐中遇到困難和挫折，仍能表現(xiàn)出良好的適應能力。高自我概念清晰性護生有著穩(wěn)定的自我認知結構，他們不會將外界的信息視作對自我的威脅，相反，他們會更具有包容性，在與外界的交互中進行自我反思與批評，進而提升自己[21]。自我概念清晰性低的個體更有可能將世界視為混亂無序、變幻莫測和壓力重重的，他們比較敏感脆弱，缺乏穩(wěn)定的自我認知結構，在面對壓力時更容易采用消極的應對方式，心理彈性也會相應地減弱，最終導致各種消極情緒的產生[22]。

綜上所述，本研究表明護生在面對壓力事件時清晰、穩(wěn)定的自我概念以及較高的心理彈性水平能夠緩解其對心理健康的影響，保護護生的身心健康。因此，護理教育者應從低年級護生開始有計劃地引導護生發(fā)掘自身的優(yōu)勢，幫助提高壓力承受能力，提升護生心理彈性水平。同時還要注重培養(yǎng)護生自我概念清晰性，幫助護生更好地認識自我，做出客觀的自我評價，形成協(xié)調統(tǒng)一的自我認知結構。例如邀請護理專家就護理行業(yè)發(fā)展現(xiàn)況、就業(yè)前景作相關專題講座；定期舉辦護理專業(yè)知識競賽；在人文類課程體系中加入積極心理學的教學內容等措施，激發(fā)護生的正性情緒，培養(yǎng)積極的自我評價，同時豐富校園文化生活，創(chuàng)造寬松的學習環(huán)境，使護生能有效地進行情緒調節(jié)和壓力釋放，促進對自我概念和自我認同的適應性面對，為將來成為合格的護理人員打下堅實的基礎。