高倩倩，丹冰洋，周俏俏

肝癌是來源于肝膽管細胞和肝細胞的惡性腫瘤，我國每年將近有38萬人死于肝癌，占全世界肝癌死亡人數(shù)的50%[1]。根據(jù)研究調(diào)查顯示，我國肝癌病人發(fā)病年齡在60歲以上，在肝癌早期無顯著性臨床特征，一經(jīng)確診時病情已達到中晚期[2]。肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)是目前臨床上治療中晚期肝癌病人的首選術(shù)式，其可有效提高病人生存率，但由于肝臟腫瘤血供較為豐富，具有較強復(fù)發(fā)性，病人需定期復(fù)查并進行多次介入術(shù)治療，會使病人出現(xiàn)焦慮、恐懼等負面情緒，嚴重影響治療依從性。聚焦解決模式是一種以病人為中心，最大限度挖掘病人個體能力和力量的心理干預(yù)模式，可促進病人正向思考解決問題的能力，但單獨使用改善效果欠佳。理性情緒行為療法(REBT)是認知行為療法的升級方式，通過以理性思維轉(zhuǎn)變病人非理性思維，進而產(chǎn)生積極的行為及樂觀心態(tài)[3]。本研究旨在觀察REBT聯(lián)合聚焦解決模式對肝癌術(shù)后病人的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月—2020年10月我科105例肝癌術(shù)后病人為研究對象。納入標準：病人均符合肝癌診斷標準[4]，且具備TACE手術(shù)指證，具有良好讀寫能力，病人及家屬知情并簽訂知情同意書。排除標準：伴有因先天性或其他疾病造成的機體功能障礙，合并心肝腎功能不全、認知功能障礙、語言功能障礙、精神疾病等。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組52例和觀察組53例。對照組：男39例，女13例；年齡(54.51±6.02)歲。觀察組：男37例，女16例；年齡(55.02±6.13)歲。兩組病人年齡、病情等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 兩組病人持續(xù)干預(yù)2個月。

1.2.1 對照組 給予聚焦解決模式干預(yù)。①建立聚焦解決模式小組，待病人入組后評估心理狀態(tài)，了解其對自身疾病的認知程度，協(xié)助病人分析常見心理問題及出現(xiàn)負面情緒的主要原因。②了解病人對肝癌治療后預(yù)期，多與病人進行溝通交流，探討不良心理問題對疾病的影響。③以面對面談話的形式提高病人治療依從性，引領(lǐng)病人從多方面正確認識肝癌的發(fā)生原因，消除其負面情緒，鼓勵病人家屬主動關(guān)心、照顧病人，給予語言上的關(guān)心，降低病人入院后孤獨無力感。④每周評估病人恢復(fù)情況，1周后對病人近期表現(xiàn)提出表揚，讓病人充分意識到努力是有成果的，使其積極配合治療工作。⑤建立新的康復(fù)目標，將當下未解決問題設(shè)定為下一階段工作目標，突出問題，提高病人對未解決問題的重視程度，在此1周內(nèi)做出努力，引領(lǐng)病人共同解決問題，提高自主參與能力。每周干預(yù)1次，1次1 h。

1.2.2 觀察組 在聚焦解決模式干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合REBT干預(yù)。①建立REBT干預(yù)小組，對小組成員系統(tǒng)化培訓(xùn)REBT，培訓(xùn)合格者錄用。②心理診斷：心理咨詢師通過與肝癌病人溝通交流，了解病人對疾病的認知程度及看法，采用觀察法和問卷調(diào)查了解病人心理狀態(tài)，并幫助其分析原因，在此期間醫(yī)護人員全程傾聽并協(xié)助。③領(lǐng)悟階段：了解病人產(chǎn)生負性心理狀態(tài)的原因，選用交談法告知病人肝癌可通過手術(shù)治療得到緩解；告知其心理狀態(tài)是由自己不合理信念而導(dǎo)致的，囑咐病人以轉(zhuǎn)移注意力、自我充實緩解心理壓力。④實施修通階段：醫(yī)護人員通過辯論、深入溝通交流方式使病人感知自身存在的不合理情緒，建立新合理信念；指導(dǎo)病人以報告的方式寫出事件、結(jié)果，找出當下信念，在醫(yī)護人員幫助下找到合理信念；每天記錄當天情緒、行為，醫(yī)護人員通過介紹既往治療肝癌的成功案例，增強病人治療信心，減輕憂慮。⑤再教育：醫(yī)護人員設(shè)置1份小測試，讓病人在規(guī)定時間內(nèi)完成，依據(jù)病人測試結(jié)果和每天記錄表情況，指導(dǎo)病人以全新、科學(xué)的思維方式面對疾??；每次1 h，每周1次。

1.3 觀察指標 兩組病人持續(xù)干預(yù)2個月。①心理復(fù)原力：采用心理復(fù)原力量表(CD-RISC)評估，其中包含堅韌性、自強性、樂觀性3個維度，共25個條目，每個條目評分范圍為0～4分，得分越高表明心理復(fù)原力越好。②睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評估，其中包含睡眠效率、睡眠時間、日間功能障礙等7個維度，每個維度0～3分，總分為21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。③總體幸福感：采用總體幸福感量表(GWB)評估，其中包含對健康的擔心、精力、對情感和行為的控制等6個因子，總分為120分，得分越高表明總體幸福感越強。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后CD-RISC評分比較 單位：分

表2 兩組病人干預(yù)前后PSQI評分比較 單位：分

表3 兩組病人干預(yù)前后GWB 評分比較 單位：分

3 討論

肝癌是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤，在我國具有高發(fā)病率和病死率，大多數(shù)病人在疾病確診時因缺乏肝癌疾病相關(guān)知識，手術(shù)治療后未能與醫(yī)護人員建立良好溝通，再加上手術(shù)創(chuàng)傷性較大，術(shù)后極易出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱、肝腎功能損傷等并發(fā)癥，引發(fā)病人出現(xiàn)恐懼、悲傷等不良情緒，進而產(chǎn)生心理負擔，影響其睡眠質(zhì)量，不利于術(shù)后康復(fù)。目前臨床上針對可能影響術(shù)后產(chǎn)生負面情緒的相關(guān)因素所制定的干預(yù)方案較少，因此給予肝癌術(shù)后病人合理化、全面的干預(yù)對改善心理復(fù)原力、幸福感具有重要意義。

針對肝癌術(shù)后病人實施聚焦解決模式干預(yù)，其是一種以病人為中心、內(nèi)在力量、認為問題并存的干預(yù)模式，醫(yī)護人員通過對病人詢問問題、鼓勵其尋找解決方案等形式，將注意力轉(zhuǎn)移至解決方案上，避免病人對疾病及術(shù)后并發(fā)癥的過度緊張，降低病人疾病不確定感，增強其治療信心，繼而改善病人心理健康水平[5]。醫(yī)護人員通過借助心理學(xué)知識，以解決問題為主導(dǎo)，引領(lǐng)病人直接參與并設(shè)計可行性干預(yù)方案，在干預(yù)過程中充分挖掘病人自身潛能和主觀能動性，密切關(guān)注病人正性方面，可培養(yǎng)病人自身想象力和自身創(chuàng)造力，調(diào)動其積極性維護自身健康，可有效幫助病人應(yīng)對外界應(yīng)激，促進病人盡快適應(yīng)角色、身份的轉(zhuǎn)變及解決問題的能力，進而提升其心理復(fù)原力[6]。對照組采用聚焦解決模式干預(yù)可有效提高病人心理復(fù)原力，但其缺乏對病人生理功能的關(guān)注，難以提高其自我管理能力，行為方面改善效果不佳，進而對總體幸福感改善效果欠佳。

本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后CD-RISC各項評分均高于對照組，提示經(jīng)REBT聯(lián)合聚焦解決模式干預(yù)可有效改善肝癌術(shù)后病人心理復(fù)原力。REBT屬于認知行為干預(yù)范疇，該理論主要強調(diào)信念系統(tǒng)在人的情緒、認知以及行為中處于核心地位，外界的應(yīng)激事件只是病人產(chǎn)生行為障礙和情緒困擾的間接原因，而人對事物的態(tài)度、評價、看法等內(nèi)容才是引發(fā)行為障礙和情緒困擾的直接原因；REBT通過對醫(yī)護人員專業(yè)性培養(yǎng)，從病人角度了解、評估內(nèi)心真實狀態(tài)，并分階段采取合理干預(yù)措施，為病人介紹疾病發(fā)病原因、治療方法等相關(guān)知識，可消除病人對疾病的恐懼，進而緩解病人緊張、不安等不良心理狀態(tài)；醫(yī)護人員通過逐漸修正并重新建立病人理性信念，同時幫助病人區(qū)分不合理情緒和合理情緒，使病人學(xué)會自我思維、情緒的轉(zhuǎn)變，減低個體對外界應(yīng)激事件的敏感性，可產(chǎn)生積極行為習(xí)慣，以積極穩(wěn)定的心理狀態(tài)面對自身疾病，進而提高病人心理復(fù)原力[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后GWB各項評分均高于對照組，PSQI各項評分均低于對照組(P<0.05)，提示經(jīng)REBT與聚焦解決模式聯(lián)合干預(yù)可有效改善病人睡眠質(zhì)量，提升總體幸福感。過度緊張、恐懼是影響病人身心健康的主要壓力源，可導(dǎo)致病人產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，進而引發(fā)并加重睡眠障礙；REBT通過深入溝通、布置認知行為作業(yè)等方式可有效調(diào)節(jié)病人心理情緒，緩解過分恐懼、擔憂而引起的焦慮情緒，可影響病人大腦皮質(zhì)功能，刺激多巴胺、腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)釋放和分泌，減少對失眠癥狀的擔憂，以改善病人焦慮、不安等不良情緒，進而提升病人睡眠質(zhì)量。REBT通過協(xié)助病人區(qū)分出健康和不健康情感，科學(xué)思考自身、他人及周圍環(huán)境之間的關(guān)系，摒棄“必須”“應(yīng)該”“一定”等不合理信念，積極解決情感、行為、情緒等問題，可使病人得到強烈的理性信念，從焦慮、不安、恐懼等負面情緒中解脫出來，并積極參與至社會活動和家務(wù)勞動中，獲得家庭和社會的認可，對未來生活產(chǎn)生希望，充滿信心和滿足感，進而提升總體幸福感，促進疾病康復(fù)[8]。本研究尚存不足之處，樣本納入量較少，納入病例文化程度與家庭條件參差不齊，研究時間較短，未對病人遠期效果進行隨訪追蹤，后續(xù)應(yīng)擴大樣本量，延長隨訪時間，增加遠期療效觀察，為臨床干預(yù)工作提供良好指導(dǎo)意見。

綜上所述，REBT聯(lián)合聚焦解決模式通過以解決問題為主導(dǎo)和建立理性信念對肝癌術(shù)后病人進行干預(yù)，可有效改善睡眠質(zhì)量，提升心理復(fù)原力和總體幸福感。