黃碧芳，鄭娟霞，楊小云，徐歡玲，陳麗華

腦出血是臨床常見(jiàn)的一種腦部疾病，其發(fā)病迅速，且病情嚴(yán)重，具有較高的病死率和致殘率。臨床上多采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，多數(shù)病人術(shù)后會(huì)留有不同程度的后遺癥，表現(xiàn)為吞咽困難、頭痛、肢體功能障礙等，嚴(yán)重影響病人獨(dú)立生活能力，給社會(huì)和家庭帶來(lái)一定負(fù)擔(dān)，對(duì)病人心理狀態(tài)和生活質(zhì)量均產(chǎn)生較大影響[1]。因此，采取合理有效的護(hù)理措施，改善病人不良情緒、提高其生活質(zhì)量，對(duì)該類病人至關(guān)重要[2]。羅森塔爾效應(yīng)是一種通過(guò)鼓勵(lì)、信任等心理暗示方式，滿足病人需求，促進(jìn)病人康復(fù)的干預(yù)措施，目前已被廣泛運(yùn)用于腦卒中、骨折等病人中，均取得顯著成效[3-4]。本研究探討基于羅森塔爾效應(yīng)的護(hù)理干預(yù)在腦出血后遺癥病人中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2021年1月于本院收治的98例腦出血后遺癥病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為腦出血，且存在不同程度后遺癥表現(xiàn)[5]者；②病情穩(wěn)定者；③對(duì)本研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾病者；②合并其他嚴(yán)重疾病者；③失語(yǔ)/試聽(tīng)功能障礙者。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為對(duì)照組和觀察組各49例。對(duì)照組男28例，女21例；年齡38～74(57.12±6.39)歲；神經(jīng)功能缺損程度：輕度13例，中度34例，重度2例。觀察組男26例，女23例；年齡39～72(56.85±6.57)歲；神經(jīng)功能缺損程度：輕度15例，中度31例，重度3例。兩組病人年齡、病情等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法

1.2.1.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理：密切觀察病人病情，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)護(hù)理工作，主要包括健康教育、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等。

1.2.1.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予基于羅森塔爾效應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。①成立羅森塔爾效應(yīng)干預(yù)小組：以護(hù)理小組為單位開(kāi)展護(hù)理，成立羅森塔爾效應(yīng)干預(yù)小組。主要由1名本科室護(hù)士長(zhǎng)、1名主治醫(yī)師、4名責(zé)任護(hù)士、1名康復(fù)師和1名心理咨詢師組成。以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)項(xiàng)目的組織及協(xié)調(diào)工作；主治醫(yī)師負(fù)責(zé)病人疾病的診治；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)具體護(hù)理措施的實(shí)施；康復(fù)師負(fù)責(zé)病人治療后的康復(fù)鍛煉工作；心理咨詢師負(fù)責(zé)對(duì)病人進(jìn)行心理干預(yù)，對(duì)小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，講授羅森塔爾效應(yīng)的原理、方法、意義及成功運(yùn)用案例，小組成員學(xué)習(xí)并掌握其實(shí)施步驟和操作技巧，考核合格后再上崗。②傳遞期望：通過(guò)羅森塔爾效應(yīng)理念對(duì)病人展開(kāi)情緒管理，尤其注重引導(dǎo)病人的疾病、康復(fù)觀念、患病后的自我控制等。病人入院當(dāng)天進(jìn)行一次面對(duì)面訪談，充分了解病人的需求、個(gè)性特點(diǎn)及心理狀況，并分析影響病人心理狀態(tài)的具體因素，制定個(gè)性化護(hù)理措施。結(jié)合病人日常生活環(huán)境和院內(nèi)具體情況，在病房采取相關(guān)措施營(yíng)造積極向上的人文環(huán)境，如張貼相關(guān)宣傳海報(bào)、提示牌等，強(qiáng)調(diào)病癥的可控性，提升病人主觀能動(dòng)性；在病房?jī)?nèi)放置綠色植物，營(yíng)造溫馨氛圍。建立微信群和公眾號(hào)，采用通俗易懂的語(yǔ)言每日在微信公眾號(hào)上向病人推送一條健康知識(shí)，主要講解腦出血后遺癥相關(guān)知識(shí)，以增強(qiáng)病人對(duì)疾病認(rèn)識(shí)，可以配合生動(dòng)形象的視頻、圖畫(huà)等方式，將抽象的知識(shí)融入病人生活中，提高其學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)對(duì)疾病康復(fù)的“期望”；病人閱讀后要選擇點(diǎn)擊“理解”或“不理解”，針對(duì)不理解的病人，及時(shí)進(jìn)行解答溝通，直至病人完全理解；定期在微信群上分享成功案例，引導(dǎo)病友之間進(jìn)行交流探討，調(diào)動(dòng)病人積極性，喚起對(duì)疾病康復(fù)的信心和期待。③期望內(nèi)化：病人在小組成員的指導(dǎo)下通過(guò)心理暗示、自我激勵(lì)等方式進(jìn)行康復(fù)和情緒管理，過(guò)程中護(hù)理人員不斷給予病人肯定、鼓勵(lì)等正性暗示，使其逐漸樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)病人積極參與疾病的康復(fù)。④信息反饋：定期針對(duì)病人疾病相關(guān)知識(shí)水平進(jìn)行問(wèn)卷評(píng)估，及時(shí)講解和糾正其認(rèn)知錯(cuò)誤或理解有偏差的地方。將相關(guān)信息反饋到小組，制定下一步積極干預(yù)措施，同時(shí)將相關(guān)積極信息反饋回病人，使其進(jìn)一步增強(qiáng)自信心，實(shí)現(xiàn)良性循環(huán)；鼓勵(lì)病人提出自己的意見(jiàn)，引導(dǎo)其做適當(dāng)力所能及的事情，參與到自己的診療計(jì)劃中，使其個(gè)人能力得以充分發(fā)揮。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①采用卒中量表(NIHSS)[6]對(duì)病人干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)定，總分0～42分，得分越高表明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。②采用功能獨(dú)立性評(píng)定量表(FIM)[7]對(duì)病人干預(yù)前后獨(dú)立生活能力進(jìn)行評(píng)定，總分0～126分，得分越高表明獨(dú)立生活能力越強(qiáng)。③采用生活活動(dòng)功能測(cè)量量表Barthel指數(shù)(BADL)[8]對(duì)病人干預(yù)前后日?；顒?dòng)能力進(jìn)行評(píng)定，總分0～100分，得分越高表明日?；顒?dòng)能力越好。④采用醫(yī)院焦慮抑郁量表對(duì)病人焦慮、抑郁進(jìn)行評(píng)定[9]：主要包括非精神病性焦慮量表(HADS-A)和非精神病性抑郁量表(HADS-D)，每個(gè)分量表包括7個(gè)條目，單項(xiàng)條目通過(guò)Likert 4級(jí)評(píng)分法(0～3分)進(jìn)行計(jì)分，分值為0～21分，得分越高表明相應(yīng)的焦慮/抑郁程度越高。⑤采用一般自我效能量表(GSES)[10]對(duì)病人干預(yù)前后自我效能水平進(jìn)行評(píng)定：總分10～40分，得分越高表明自我效能水平越高。⑥采用生活質(zhì)量簡(jiǎn)明調(diào)查表(SF-36)[11]對(duì)病人干預(yù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定：主要包括軀體功能、軀體角色、肌體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情緒角色和心理衛(wèi)生8個(gè)維度，每個(gè)維度總分100分，得分越高表明病人生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

表1 兩組干預(yù)前后NIHSS、FIM和BADL評(píng)分比較 單位：分

表2 兩組病人干預(yù)前后HADS-A、HADS-D和GSES評(píng)分比較 單位：分

表3 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 單位：分

3 討論

腦出血多在活動(dòng)時(shí)發(fā)病，早期死亡率較高，幸存者中多數(shù)留有不同程度的運(yùn)動(dòng)、吞咽障礙等后遺癥，容易使病人產(chǎn)生一系列負(fù)面心理，如焦慮、抑郁、缺乏信心等，不利于預(yù)后[12-13]。如何改善病人心理狀況、提高其生活質(zhì)量，成為臨床關(guān)注重點(diǎn)解決問(wèn)題之一。常規(guī)護(hù)理措施針對(duì)性不強(qiáng)，往往忽視對(duì)病人心理層面的干預(yù)，難以滿足該類病人的護(hù)理要求[14]。羅森塔爾效應(yīng)又名為期待效應(yīng)，是一種心理干預(yù)方法，以改變病人自身行為、達(dá)到多方期待，提高管理效果，已被證實(shí)能明顯改善病人心理狀況[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)IM和BADL評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組病人干預(yù)后HADS-A和HADS-D評(píng)分低于對(duì)照組，GSES評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組病人干預(yù)后生活質(zhì)量各維度(軀體功能、軀體角色、肌體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情緒角色、心理衛(wèi)生)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。提示基于羅森塔爾效應(yīng)的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦出血后遺癥病人中能有效促進(jìn)病人康復(fù)，改善病人心理狀況和生活質(zhì)量。羅森塔爾效應(yīng)打破了常規(guī)的被動(dòng)護(hù)理方式，成立干預(yù)小組，并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)的知識(shí)培訓(xùn)和考核，有利于提升護(hù)理人員整體素質(zhì)，更好地服務(wù)于病人，促進(jìn)病人康復(fù)[17]；將羅森塔爾效應(yīng)理念融入病人的情緒管理中，開(kāi)展以病人為中心和主體的情感護(hù)理模式，注重對(duì)病人進(jìn)行疾病觀念、康復(fù)行為以及自我概念的全方位引導(dǎo)，并借助系統(tǒng)性的健康宣教等方式，充分發(fā)揮病人的積極性和主動(dòng)性，增強(qiáng)其自信心[18-19]；通過(guò)不斷強(qiáng)化病人對(duì)于疾病知識(shí)的掌握及康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的實(shí)施，使病人更具體、直接和客觀了解自身狀況，潛移默化影響其健康行為，不斷增強(qiáng)其自我效能；通過(guò)傳遞期望-期望內(nèi)化-信息反饋的干預(yù)措施，給予病人更多的關(guān)注、尊重和鼓勵(lì)，有助于減輕病人心理壓力，實(shí)現(xiàn)對(duì)其內(nèi)在激勵(lì)，進(jìn)而轉(zhuǎn)化為正能量，以積極心態(tài)面對(duì)疾病，提高治療依從性，極大地促進(jìn)病人后續(xù)康復(fù)，進(jìn)而不斷提高其生活質(zhì)量[3，20]。孫怡等[21]研究也表明，將基于羅森塔爾效應(yīng)的護(hù)理干預(yù)用于腹腔鏡術(shù)后病人能明顯改善其負(fù)性情緒，加快病人功能恢復(fù)，提高整體護(hù)理滿意度。

綜上所述，基于羅森塔爾效應(yīng)的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦出血后遺癥病人，能有效促進(jìn)病人康復(fù)，改善病人心理狀態(tài)，提高病人生活質(zhì)量。