洪小鳳，胡周靜

(十堰市太和醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛與晨僵等，且病程較長，纏綿難愈，極易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形等，具有較高致殘率[1-2]。大部分RA患者對疾病知識及治療情況不了解，治療依從性較差，因此護(hù)理在整個治療體系中占有重要地位[3-4]。為了提高護(hù)理效果，改善患者情緒與疼痛狀況，并提高患者的依從性，本研究觀察了系統(tǒng)全面化干預(yù)措施與傳統(tǒng)護(hù)理措施的干預(yù)效果，以期為拓展護(hù)理思路提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中華中醫(yī)藥醫(yī)學(xué)會制定的《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無意識障礙、精神疾病，能正常閱讀，可以配合完成本次研究；③自愿參與本次研究并簽署知情書。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他慢性關(guān)節(jié)疾病者；②合并嚴(yán)重心、肝腎等重要器官疾病者；③認(rèn)知或智力障礙者；④合并嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形或骨纖維化者；⑤合并造血系統(tǒng)相關(guān)疾病者。

1.3一般資料 選擇十堰市太和醫(yī)院2018年12月—2019年12月收治的66例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的RA患者，隨機(jī)分為干預(yù)組與對照組，每組33例。對照組男20例，女13例；年齡36～77(55.2±7.5)歲；病程1～10(5.28±1.15)年；關(guān)節(jié)功能分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級13例，Ⅲ級9例。干預(yù)組男23例，女10例；年齡35～74(54.3±7.1)歲；病程1～11(6.04±1.20)年；關(guān)節(jié)功能分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級14例，Ⅲ級7例。2組年齡、性別、病程以及關(guān)節(jié)功能分級比較差異均無統(tǒng)計意義(P均>0.05)，具有可比性。

本研究符合《赫爾辛基宣言》倫理學(xué)要求。

1.4護(hù)理方法

1.4.1對照組 給予傳統(tǒng)護(hù)理措施，主要包括體位干預(yù)、生活指導(dǎo)、健康教育及飲食干預(yù)等，每日監(jiān)測患者體溫，囑患者勤洗澡，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，對于肢體功能喪失并長期臥床者要予以壓瘡防護(hù)措施等。對于關(guān)節(jié)功能障礙者，護(hù)理中注意預(yù)防骨折，糾正患者以往不良體位，包括睡姿、站姿等，減少關(guān)節(jié)僵化以及活動受限的發(fā)生。對患者的健康知識掌握情況進(jìn)行評估，并予以相關(guān)知識指導(dǎo)與教育，同時注意飲食干預(yù)，告知食補(bǔ)的重要性并囑患者減少對動物脂肪、蝦蟹、辛辣等食物的攝入，飲食宜清淡。

1.4.2干預(yù)組 予以患者系統(tǒng)全面化干預(yù)措施：①環(huán)境干預(yù)。護(hù)理人員在接待患者時注意態(tài)度親切，能夠從患者角度出發(fā)，堅持以患者為服務(wù)核心，確保病房內(nèi)的溫度與濕度，保持空氣流通，定時通風(fēng)消毒，病床床單要保持清潔衛(wèi)生，為患者提供一個衛(wèi)生且舒適的住院環(huán)境。②臥位護(hù)理干預(yù)。依據(jù)患者關(guān)節(jié)腫痛程度、晨僵時間等給予科學(xué)的護(hù)理指導(dǎo)，采取舒適且合理的體位，確保患者關(guān)節(jié)功能位正常，并注意做好保暖措施，尤其是關(guān)節(jié)部位，叮囑患者多臥床休息，減少活動，可酌情對患者實施四肢關(guān)節(jié)的被動性訓(xùn)練，從而保證血液循環(huán)的暢通，減少肌肉痙攣、緩解關(guān)節(jié)僵硬感，降低畸形發(fā)生率。③輸液護(hù)理干預(yù)。大多數(shù)RA患者均存在不同程度的關(guān)節(jié)畸形，增加了血管穿刺難度，若反復(fù)穿刺，易影響患者的情緒，也增加了患者的疼痛感。護(hù)理人員要具備良好素質(zhì)，盡量確保一次性穿刺成功，若有必要，可予以靜脈留置針輸液，此外注意輸液過程的巡視，控制輸液速度，保證用藥安全。④心理干預(yù)。關(guān)節(jié)的變形、反復(fù)疼痛甚至功能性障礙給患者造成極大的心理壓力，易出現(xiàn)悲觀、消極等情緒，護(hù)理人員需要耐心向患者介紹院內(nèi)情況，對于患者提出的問題能夠認(rèn)真解答，多與患者交流，態(tài)度誠懇，讓患者感受到溫暖。耐心給患者講解關(guān)于RA的知識，如病因、癥狀、治療及預(yù)后等，及時糾正患者既往錯誤的疾病認(rèn)知觀念，鼓勵患者表達(dá)自己的感受、想法與顧慮等，耐心幫助患者調(diào)整心態(tài)，從而積極配合治療。⑤社會功能干預(yù)。給予RA患者積極的社會支持，因RA病程長且極易復(fù)發(fā)，長期住院給患者身心及家庭均帶來極大的壓力及負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員要多給予患者與家屬關(guān)心、鼓勵，多與患者溝通，為患者爭取積極有效的社會支持進(jìn)而真正為患者解決難題，進(jìn)一步減輕身心壓力。⑥關(guān)節(jié)功能干預(yù)。每日依據(jù)患者癥狀緩解程度進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，訓(xùn)練前提前處理關(guān)節(jié)僵硬，可采取熱敷等方式進(jìn)行干預(yù)，減輕疼痛，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體的被動與主動鍛煉，注意肌肉的伸縮練習(xí)、關(guān)節(jié)的活動訓(xùn)練等。被動肌力訓(xùn)練過程中要注意強(qiáng)度，并能夠根據(jù)患者病情調(diào)整訓(xùn)練時間等，一般3次/周，以不會加重疼痛程度或者出現(xiàn)勞累感為宜，此外要明確訓(xùn)練目的，以改善患者關(guān)節(jié)功能及調(diào)整關(guān)節(jié)、肌肉靈活度為主，最大限度減少關(guān)節(jié)畸形與僵硬發(fā)生，同時也可以減少廢用綜合征發(fā)生概率，干預(yù)結(jié)束后注意復(fù)診，復(fù)診時間以1次/月為宜。

1.5觀察指標(biāo) ①疼痛程度：干預(yù)前及干預(yù)1個月后采用視覺模擬疼痛(VAS)評分量表對患者的疼痛情況進(jìn)行測評，滿分計10分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的疼痛越嚴(yán)重[6]；②情緒評估：干預(yù)前及干預(yù)1個月后采用焦慮與抑郁量表(SAS與SDS)進(jìn)行評估，SAS評分>50分為存在焦慮，SDS評分>53分為存在抑郁，分?jǐn)?shù)高表明患者的焦慮與抑郁程度愈加嚴(yán)重；③病情情況：記錄2組干預(yù)前及干預(yù)1個月后關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)以及晨僵時間；④患者依從性：記錄2組患者遵醫(yī)囑用藥、疾病認(rèn)知達(dá)標(biāo)、功能鍛煉、按時復(fù)診以及生活習(xí)慣改變依從性情況。

2 結(jié) 果

2.12組患者干預(yù)前后疼痛VAS評分比較 干預(yù)后2組患者的VAS評分均不同程度下降，且干預(yù)組下降更明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者干預(yù)前后VAS評分比較分)

2.22組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 干預(yù)后2組患者的SAS與SDS評分均不同程度下降，且干預(yù)組下降更為明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者干預(yù)前后SAS與SDS評分比較分)

2.32組患者干預(yù)前后病情比較 干預(yù)后2組患者的關(guān)節(jié)壓痛與腫脹指數(shù)均明顯降低，晨僵時間均明顯縮短，且干預(yù)組各指標(biāo)改善更明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表3。

表3 2組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者干預(yù)前后病情比較

2.42組患者干預(yù)后治療依從性相關(guān)指標(biāo)比較干預(yù)后干預(yù)組患者的遵醫(yī)囑用藥率、疾病認(rèn)知達(dá)標(biāo)率、功能鍛煉率、按時復(fù)診率以及生活習(xí)慣改善率均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表4。

表4 2組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者干預(yù)后治療依從性相關(guān)指標(biāo)比較 例(%)

3 討 論

RA為臨床常見免疫疾病，其治療周期長，病情緩解后易反復(fù)，更易造成患者的關(guān)節(jié)畸形，甚至?xí)茐年P(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，最終發(fā)展為殘疾。RA患者因反復(fù)發(fā)生疼痛、關(guān)節(jié)腫脹等，容易對治療喪失信心，出現(xiàn)悲觀、焦慮等負(fù)面情緒，影響患者的正常工作學(xué)習(xí)，甚至導(dǎo)致患者抑郁，出現(xiàn)輕生等諸多惡性事件[7-8]。

RA目前藥物治療效果不理想，主要以控制與延緩病情為主，以最大限度穩(wěn)定患者的現(xiàn)有功能，幫助患者適應(yīng)工作與學(xué)習(xí)，提高患者的生活能力，而科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)對全面提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義[9-10]。當(dāng)前傳統(tǒng)護(hù)理模式多數(shù)將側(cè)重點放在肢體功能方面，單純對癥予以干預(yù)，對于患者的心理層面的需求關(guān)注較少，降低了患者的治療依從性，也降低了對醫(yī)護(hù)人員的信任度。近年來疼痛護(hù)理、健康教育及綜合干預(yù)措施用于RA患者的護(hù)理干預(yù)研究增多，證實這些措施有助于改善RA患者癥狀及生活質(zhì)量[11-14]。本研究借鑒既往文獻(xiàn)，結(jié)合臨床工作經(jīng)驗，探討了系統(tǒng)全面化干預(yù)措施的應(yīng)用效果。

系統(tǒng)全面化干預(yù)是一種集合個體性、整體性以及創(chuàng)造性為一體的綜合性的護(hù)理干預(yù)方案，在保證患者生理舒適的前提下，也十分重視患者的社會功能以及心理層面需求，給予患者最大限度的護(hù)理支持。在具體實施中，護(hù)理人員能夠從環(huán)境、生理、心理等全方位進(jìn)行干預(yù)，時刻關(guān)注患者的心理變化，并針對性實施干預(yù)策略，確保在整個治療中滿足患者的生理與心理需求，提高舒適度，從而提高患者信心及治療依從性，進(jìn)而提高治療效果。為患者提供了更加科學(xué)的護(hù)理支持，充分體現(xiàn)了護(hù)理干預(yù)以人為本的理念。

本研究表明，通過系統(tǒng)全面化干預(yù)，患者的整體病情有明顯，治療依從性明顯提高，與給予常規(guī)護(hù)理的對照組比較具有更大優(yōu)勢；且干預(yù)組患者的VAS評分、SAS評分、SDS評分均明顯低于對照組，提示系統(tǒng)全面化干預(yù)相較傳統(tǒng)護(hù)理可明顯緩解患者疼痛，改善患者焦慮、抑郁情緒，提高患者的治療依從性。

綜上所述，對RA患者實施系統(tǒng)全面化干預(yù)可以最大限度地緩解患者的疼痛，提高患者自信心，減少負(fù)面情緒，提高患者治療依從性，有助于改善患者預(yù)后。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。