牟 丹，黃石華，李志月，黃淑儀，劉楚欣，陳美珍

(廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院/清遠市人民醫(yī)院，廣東 清遠 511518)

危重癥患者經(jīng)重癥監(jiān)護室ICU的診治，病情具備轉(zhuǎn)科指征后將從ICU轉(zhuǎn)至普通病房繼續(xù)治療，但由于ICU病種收治的多樣性、復(fù)雜性，治療環(huán)境變化，普通病房醫(yī)護人力資源相對短缺、ICU與普通病房協(xié)作缺失等因素，往往造成ICU患者轉(zhuǎn)出后在短時間內(nèi)，尤其在24～48 h內(nèi)重返ICU[1-2]。國外有報道，患者重返ICU，其平均住院日高出1倍，病死率及在院內(nèi)死亡風(fēng)險分別是未重返ICU患者的2～10倍和11倍[3]。重返ICU不僅可造成醫(yī)療資源耗費，還將影響患者及家屬對醫(yī)院醫(yī)療品質(zhì)的評價，增加醫(yī)患、護患糾紛風(fēng)險。延續(xù)性護理包含了護理的“協(xié)調(diào)、連續(xù)、均質(zhì)”的概念，是基于患者需求而實施的連續(xù)護理照料。文獻報道延續(xù)性護理在患者轉(zhuǎn)科后實施取得了滿意效果[4]，但在院內(nèi)ICU與普通病房銜接尚處于起步階段。Tabanejad等[5]報道顯示延續(xù)性護理在ICU與普通病房銜接中應(yīng)用可減少并發(fā)癥發(fā)生率，降低ICU重返率，促進患者康復(fù)。為更好地實現(xiàn)重癥監(jiān)護室神經(jīng)內(nèi)科重癥患者平穩(wěn)過渡至普通病房，縮短康復(fù)進程，本院自2020年1月始采用延續(xù)性護理初步完成了神經(jīng)內(nèi)科重癥患者與普通病房的良好銜接，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡≥18周歲；②由于各種疾病因素入ICU神經(jīng)內(nèi)科重癥患者，且ICU住院時間>4 d；③入ICU時，疾病為重癥，APAHCEⅡ評分>15分；④經(jīng)ICU治療后，符合ICU轉(zhuǎn)出指征；⑤均為帶鼻空腸管(Nasojejunal feeding，NJF)轉(zhuǎn)至普通病房；⑥臨床資料完整。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在認知、理解、聽力、語言、溝通嚴重障礙，或伴有精神異常者；②伴有食管靜脈炎、消化道出血、腸梗阻等消化系統(tǒng)疾病，或有留置NJF禁忌證的患者；③心、肝、腎臟器官嚴重病變者；④轉(zhuǎn)出普通病房后，患者家屬有轉(zhuǎn)院需求，致使護理計劃無法實施者；⑤轉(zhuǎn)至普通病房后，配合依從性差者；⑥ICU治療期間死亡者；⑦不符合ICU轉(zhuǎn)出指征，但因各種原因強制轉(zhuǎn)出ICU或轉(zhuǎn)院者；⑧各種因素導(dǎo)致相關(guān)數(shù)據(jù)無法收集者。

1.3一般資料 將2019年1—12月清遠市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科二區(qū)接收的神經(jīng)重癥患者64例作為對照組，2020年1—12月重癥醫(yī)學(xué)科二區(qū)接收的神經(jīng)重癥患者70例作為研究組。對照組患者中男38例，女26例；年齡28～86(52.6±13.8)歲；文化程度：初中及以下36例，高中及中專19例，大專及以上9例；ICU住院時間5～19(11.8±2.9)d；入ICU時APAHCEⅡ評分16～36(24.60±6.25)分；出ICU時APAHCEⅡ評分5～13(7.52±1.96)分；入ICU原因：腦出血32例，腦梗死15例，蛛網(wǎng)膜下腔出血10例，癲癇持續(xù)狀態(tài)3例，其他4例；有機械通氣40例，無機械通氣24例。研究組患者中男42例，女28例；年齡23～82(51.9±13.6)歲；文化程度：初中及以下39例，高中及中專21例，大專及以上10例；ICU住院時間4～22(12.2±3.1)d；入ICU時APAHCEⅡ評分16～33(24.18±6.60)分；出ICU時APAHCEⅡ評分4～13(7.28±1.80)分；入ICU原因：腦出血35例，腦梗死14例，蛛網(wǎng)膜下腔出血11例，癲癇持續(xù)狀態(tài)5例，其他5例；有機械通氣42例，無機械通氣28例。2組患者年齡、性別、文化程度、ICU住院時間、入ICU APAHCEⅡ評分、出ICU APAHCEⅡ評分、入ICU原因及有無機械通氣情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。本研究經(jīng)清遠市人民醫(yī)院倫理委員會審核通過(IRB-2019-013)。

1.4方法

1.4.1對照組 符合ICU轉(zhuǎn)出指征，將患者轉(zhuǎn)出至普通病房。轉(zhuǎn)出前備好必要的轉(zhuǎn)運設(shè)備與儀器，轉(zhuǎn)運由ICU?？谱o士、聯(lián)絡(luò)護士、ICU管床醫(yī)生共同完成。轉(zhuǎn)出后由ICU護士依據(jù)SBAR[6]溝通交接方法完成與普通病房的交接，包含現(xiàn)況(situation，S)：患者的一般信息，如姓名、年齡、性別、住院號、床號等；背景(background，B)：患者的診斷、病史、手術(shù)室、病情及治療；評估(Assessment，A)：患者的生命體征、心理狀況、意識狀況、異常報告、壓瘡風(fēng)險、深靜脈血栓風(fēng)險、肢體制動與管路等；建議(recommend，R)：溝通NICU轉(zhuǎn)至普通病房的護理計劃。NICU轉(zhuǎn)出后由普通病房為患者提供護理服務(wù)，如生命體征監(jiān)控、并發(fā)癥預(yù)防、遵醫(yī)囑各項治療與護理、NJF護理、氣道管理、飲食管理、床邊康復(fù)、肢體活動等。

1.4.2研究組 在對照組護理基礎(chǔ)上由ICU延續(xù)護理小組提供優(yōu)質(zhì)護理支持，具體內(nèi)容如下。

1.4.2.1成立ICU延續(xù)性護理小組 該小組由ICU護士長、ICU?？谱o士、ICU聯(lián)絡(luò)護士、ICU醫(yī)生共計8人組成，ICU?？谱o士招募條件：理論知識扎實、護理技能精湛、工作責(zé)任心強；ICU聯(lián)絡(luò)護士招募條件：理論知識扎實、工作責(zé)任心強、溝通能力好；ICU醫(yī)生：ICU一線管理經(jīng)驗>5年的副主任及以上職稱。護士長為ICU延續(xù)性護理組長，負責(zé)延續(xù)性護理內(nèi)容制定、ICU小組成員培訓(xùn)、監(jiān)督等；ICU專科護士3名，負責(zé)ICU專科護理與普通病房銜接、?？谱o理技術(shù)指導(dǎo)等；ICU聯(lián)絡(luò)護士4名負責(zé)護理計劃的解釋說明、心理疏導(dǎo)、家屬協(xié)作、與病房護士溝通聯(lián)絡(luò)、協(xié)同查房、病房訪視等。ICU醫(yī)生1名，負責(zé)擔(dān)任 ICU延續(xù)性護理顧問，負責(zé)小組成員醫(yī)學(xué)知識解答、疑難問題解決、技術(shù)指導(dǎo)等。本次ICU護理目標(biāo)：①制定ICU重癥患者過渡至普通病房的延續(xù)性護理具體措施；②評估延續(xù)性護理在ICU重癥患者過渡至普通病房后的應(yīng)用成效。

1.4.2.2ICU延續(xù)性護理小組培訓(xùn) 培訓(xùn)內(nèi)容包含：ICU與普通病房延續(xù)性護理目的、ICU與普通病房銜接方式、延續(xù)性護理服務(wù)內(nèi)容、實施形式、質(zhì)量把控及相關(guān)量表內(nèi)容熟悉、量表調(diào)查指引及數(shù)據(jù)收集；于ICU內(nèi)組織全體組員參與培訓(xùn)，以PPT、匯報、會議等方式開展，培訓(xùn)共計8次，每周2次。培訓(xùn)結(jié)束后依據(jù)組織統(tǒng)一考核，全體成員考核合格后開展ICU延續(xù)性護理實踐。

1.4.2.3ICU延續(xù)性護理實踐 ①心理疏導(dǎo)：患者自ICU轉(zhuǎn)至普通病房后，ICU聯(lián)絡(luò)護士首先向患者說明病情已有明顯好轉(zhuǎn)，過渡至普通病房并不是ICU拋棄患者，亦不意味著醫(yī)療及護理質(zhì)量下降，全院上下將保持醫(yī)療及護理的同質(zhì)化、均等化及一體化；其次聯(lián)絡(luò)護士積極鼓勵患者樂觀看待病情，強調(diào)保持良好的心理狀態(tài)對于后續(xù)的良性轉(zhuǎn)歸有積極的促進意義；最后針對重癥患者自ICU轉(zhuǎn)出后易出現(xiàn)的焦慮、抑郁、擔(dān)憂、恐懼、內(nèi)疚等負面情緒，密切與病房管床邊護士溝通協(xié)作，在日常護理間隙，指引管床護士主動關(guān)心、關(guān)愛患者，積極協(xié)助其減輕負面情緒。②家屬協(xié)作：良好的家庭氛圍，家庭成員在住院期間給予必要的安慰、鼓勵、關(guān)心與支持可有效緩解患者的負面情緒。ICU聯(lián)絡(luò)護士在與患者溝通完畢后，撤出病房，與患者家屬在普通病區(qū)護士站溝通患者的病情，針對家屬存在的疑問給予針對性的解答，緩解其由于對病情、治療與轉(zhuǎn)歸的擔(dān)憂產(chǎn)生的焦慮情緒；其次聯(lián)絡(luò)護士告知患者當(dāng)下的心理狀況，指導(dǎo)家屬在日常陪護患者中給予溫馨的關(guān)心、關(guān)愛，陪護中多與患者聊天、談心、共同回憶過往的美好經(jīng)歷、憧憬出院后美好的生活及引導(dǎo)患者釋放情緒、消除對家庭負疚感來實現(xiàn)緩解患者的負面情緒；最后告知家屬，ICU聯(lián)絡(luò)護士在接下來的1周時間將參與普通病房的查房、床旁訪視，家屬后續(xù)存有疑問可及時與ICU護士溝通，建立良好的溝通預(yù)期，為家屬提供必要的社會支持。③ICU與普通病房?？谱o理銜接：NJF是ICU患者營養(yǎng)支持的重要方式，轉(zhuǎn)至普通病房后亦是營養(yǎng)支持的“生命線”，NJF的優(yōu)質(zhì)管理是ICU延續(xù)性護理的重要內(nèi)容。ICU?？谱o士與普通病房護士協(xié)同管理患者的NJF，管理內(nèi)容包含：鼻飼營養(yǎng)液種類、鼻飼營養(yǎng)液滴注速度、鼻飼營養(yǎng)液滴注量、沖管方式、沖管間隔時間、鼻腸管隔渣喂藥、鼻腸管堵管處理方式、鼻腸管相關(guān)并發(fā)癥等。氣道管理：帶氣管切開套管轉(zhuǎn)入普通病房的患者，可由于氣道濕度下降，過濾功能消失，氣管內(nèi)黏液黏稠，氣管內(nèi)纖毛擺動清除能力下降，易造成痰栓堵塞氣道，引起肺部感染。ICU?？谱o士指導(dǎo)管床護士加強氣道管理，維持氣道濕化在Ⅰ度(痰液稀薄)～Ⅱ度(中度黏痰)之間，每日采用0.45%Nacl溶液8～10mL行霧化排痰2～3次，并指導(dǎo)咳嗽排痰、叩背排痰、縮唇呼吸、深呼吸等排痰護理；若患者有頻繁咳嗽、床旁肺部聽診聞及痰鳴音時、血氧飽和度下降給予吸痰處理，吸痰時將吸痰孔蓋打開，采用遞進式吸痰策略逐步吸凈氣道內(nèi)痰液；期間若患者出現(xiàn)痰液堵塞排氣孔，普通病房管床護士邀請ICU?？谱o士行氣管切開套管無菌更換操作。④協(xié)同查房：患者經(jīng)ICU轉(zhuǎn)出后，于轉(zhuǎn)出后第1天、第2天、第4天、第6天晨與普通病房護士協(xié)同查房，查房內(nèi)容包含護理風(fēng)險(壓瘡、跌倒、肺部感染、營養(yǎng)、DVT)評估、護理問題(攝食、下床、活動、心理)、管道維護(NJF、氣管套管、生命體征監(jiān)測儀)、護理目標(biāo)(早期下床、飲食恢復(fù)、日?；顒庸δ芑謴?fù)、良好心理)等，圍繞上述查房內(nèi)容，詳細評估、記錄，查房完畢后，與普通病房管床護士協(xié)同探討、制定護理計劃，并實施，促進患者轉(zhuǎn)出ICU后的良性轉(zhuǎn)歸。⑤護理訪視：經(jīng)ICU轉(zhuǎn)出后 24 h內(nèi)由ICU聯(lián)絡(luò)護士行首次普通病房床旁訪視，訪視患者氣管管理、NJF管理狀況、病情識別、壓力性損傷預(yù)防、感染預(yù)防、輸液管理、引流管護理、傷口護理，了解家屬在日常陪護及患者照料上存在的問題，評估患者及家屬的心理狀況，依據(jù)患者狀態(tài)動態(tài)調(diào)整護理計劃并落實；若普通病房護士遇到難以解決的護理問題，如疼痛管理、氣道管理、腸內(nèi)營養(yǎng)支持等，ICU聯(lián)絡(luò)護士積極協(xié)同會診，解決問題；第2次隨訪在首次訪視后48 h內(nèi)進行，針對上次存在的護理問題，跟進、評估、調(diào)整、改進、提升，提升護理質(zhì)量；第3次訪視為患者轉(zhuǎn)出ICU后第7天，隨訪內(nèi)容為評估患者恢復(fù)狀況。

1.5觀察指標(biāo)及評價方法 ①并發(fā)癥與ICU重返率：比較2組患者在普通病房住院期間的并發(fā)癥發(fā)生率及ICU重返率，并發(fā)癥包含堵管、反流誤吸、嘔吐、腹瀉、肺部感染。②采用中文版本家屬遷移應(yīng)激量表(family relocation stress scale items，F(xiàn)RSS)[7]評估遷移前后家屬的遷移應(yīng)激水平。該量表包含ICU轉(zhuǎn)出的焦慮(6個條目)、對治療條件及環(huán)境變化的認識(4個條目)及對患者病情的認識(7個條目)3個維度共17個條目，采用Linkert 5級評分法評估，從“非常不同意”“不同意”“不確定”“同意”“非常同意”分別對應(yīng)1～5分，F(xiàn)RSS量表得分范圍17～85分，得分越高說明家屬遷移應(yīng)激水平越高。評價方法：采用現(xiàn)場問卷調(diào)查法調(diào)查，檢查問卷填寫完整度，填寫完整的問卷現(xiàn)場回收統(tǒng)計。③恢復(fù)指標(biāo)：比較2組未重返ICU患者的普通飲食恢復(fù)時間、首次下床活動時間及普通病房住院時間。④滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o理服務(wù)滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)[8]評價2組患者的護理滿意狀況，該量表包含“護士對患者的關(guān)注”、“服務(wù)態(tài)度”“護理服務(wù)可及性”“護理質(zhì)量保證性”“護士親和性”“專業(yè)能力和具備的知識”“提供的信息”及“患者接收個人護理”等評價內(nèi)容，采用Linkert 5級評分法，分為“非常不滿意”“不滿意”“一般”“滿意”“非常滿意”，分別對應(yīng)1～5分，其中NSNS總分19～37分為非常不滿意，38～56分為不滿意，57～75分為一般，76～94分為滿意，95分為非常滿意。護理滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。評價時間為NICU轉(zhuǎn)出第7天，評價對象為全體患者，含重返ICU的患者。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用百分率(%)表示，若理論頻數(shù)(T)≥5,采用2檢驗；若1

2 結(jié) 果

2.12組ICU重返率及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組的ICU重返率及總并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組神經(jīng)內(nèi)科疾病重癥患者ICU重返率及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

2.22組家屬遷移應(yīng)激水平比較 ICU轉(zhuǎn)出第7天，研究組的FRSS量表下ICU轉(zhuǎn)出的焦慮、對治療條件及環(huán)境變化的認識、對患者病情的認識維度得分及總分均明顯低于同期對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組神經(jīng)內(nèi)科疾病重癥患者家屬的FRSS量表得分比較分)

2.32組未重返ICU患者的恢復(fù)指標(biāo)比較 研究組患者的普通飲食恢復(fù)時間、首次下床活動時間及普通病房住院時間均明顯短于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組神經(jīng)內(nèi)科疾病重癥未重返ICU患者的恢復(fù)指標(biāo)比較

2.42組護理滿意度比較 研究組的總滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組神經(jīng)重癥患者護理滿意度比較

3 討 論

目前ICU與普通病房銜接存在以下問題：①ICU護理與普通病房護理質(zhì)量存在差異，以往的銜接方式無法體現(xiàn)護理質(zhì)量同質(zhì)化、均等化及一體化的院內(nèi)護理質(zhì)量管理核心內(nèi)容。②ICU轉(zhuǎn)移至普通病房，有疾病照護的“空隙期”，該時期患者既無法獲取ICU的優(yōu)質(zhì)監(jiān)護，又缺乏管床護士的專業(yè)護理，在遇到護理問題、護理風(fēng)險、病房、護理不良事件時僅采用護理會診事后彌補，缺乏前瞻性護理；且事后護理會診又缺乏跟蹤與評估，無法體現(xiàn)ICU與普通病房的良性銜接，全流程監(jiān)控更無從談起，導(dǎo)致ICU與普通病房護理互相孤立，但事實是ICU轉(zhuǎn)出后患者處于風(fēng)險過渡期，該時期的優(yōu)質(zhì)管理，可減少ICU重返率及并發(fā)癥發(fā)生率。③由于護理人力資源不足及人事制度的局限性，普通病房護士很難完成院內(nèi)全科室的輪轉(zhuǎn)實習(xí)，即使有ICU實習(xí)經(jīng)驗，亦在較長時間的遠離ICU后，不具備ICU轉(zhuǎn)出患者病情變化的應(yīng)急處理能力。Alberto等[9]研究表明重癥監(jiān)護室聯(lián)絡(luò)護士負責(zé)對轉(zhuǎn)出ICU患者提供ICU以外的護理，可降低ICU重返率。Frost等[10]的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，ICU護士實施目標(biāo)性干預(yù)可降低重返ICU事件的發(fā)生。延續(xù)性護理通過ICU的?？谱o士、聯(lián)絡(luò)護士與普通病房護士密切協(xié)作，充分遵循“以患者為中心”的護理理念，能降低ICU轉(zhuǎn)出后的應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥，降低ICU重返率，實現(xiàn)ICU與普通病房的無縫銜接，全方位的促進患者轉(zhuǎn)歸。

Chiang等[11]報道顯示北美和歐洲的ICU平均重返率為4%～14%。覃小慧等[12]利用ICU護理團隊，對轉(zhuǎn)出ICU患者實施院內(nèi)延續(xù)性護理，與實施前比較，患者并發(fā)癥發(fā)生率由13.08%下降到3.96%，護理不良事件發(fā)生率由5.06%下降到1.83%，48 h重返ICU率由11.81%下降到3.35%，且患者的住院時間明顯縮短，患者滿意度明顯提升。鐘婉紅等[13]對ICU呼吸衰竭患者轉(zhuǎn)入普通病房實施延續(xù)性護理，并與常規(guī)護理比較，延續(xù)性護理組的并發(fā)癥發(fā)生率及再插管率分別為10.00%和6.67%，顯著低于常規(guī)護理的33.33%及26.67%。本研究顯示，研究組的ICU重返率及總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，說明延續(xù)性護理可有效降低神經(jīng)內(nèi)科疾病重癥患者ICU重返率及并發(fā)癥發(fā)生率。延續(xù)性護理通過加強護患溝通，密切與普通病房護士的溝通、配合、協(xié)作，采用查房及訪視等手段評估現(xiàn)階段患者的護理問題、護理風(fēng)險，并協(xié)同制定預(yù)防、改進方案，提升了護理質(zhì)量，有效減少了神經(jīng)內(nèi)科疾病重癥患者在普通病房并發(fā)癥的風(fēng)險，降低了重返ICU率。ICU重返率降低可減少或避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，減少不必要的資源浪費，減輕患者精神及經(jīng)濟上的雙重壓力。

遷移應(yīng)激是指患者經(jīng)熟悉的環(huán)境中遷移至陌生環(huán)境時出現(xiàn)的系列的心理反應(yīng)，常見的有焦慮、恐懼、畏縮、擔(dān)憂、幻想等。隨著快速康復(fù)理念的深入，ICU監(jiān)護技術(shù)的日漸成熟，ICU住院時間逐漸縮短，患者經(jīng)ICU遷移至普通病房后，多由家屬負責(zé)生活照顧，但家屬在面對病情的不確定性、陌生的環(huán)境及對普通病房救治水平的擔(dān)憂、日常生活照料不周的顧慮，家屬多產(chǎn)生一定的遷移應(yīng)激反應(yīng)。黃靜文等[14]對55例專科重癥監(jiān)護室家屬患者采用FRSS量表調(diào)查患者遷移至普通病房后的遷移應(yīng)激水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，家屬的遷移應(yīng)激處于中等水平。家屬的遷移應(yīng)激不但影響了其心理健康，增加了心理負擔(dān)，誘發(fā)負面情緒，還可影響患者自ICU轉(zhuǎn)出后獲得的家庭照料水平、家庭支持力度，不利于后續(xù)治療及護理配合，不利于患者的轉(zhuǎn)歸。本研究結(jié)果顯示，NICU轉(zhuǎn)出第7天，研究組的FRSS量表下ICU轉(zhuǎn)出的焦慮、對治療條件及環(huán)境變化的認識、對患者病情的認識維度得分及總分均低于對照組同期。說明延續(xù)性護理可降低神經(jīng)內(nèi)科重癥患者家屬遷移應(yīng)激水平。聯(lián)絡(luò)護士在患者轉(zhuǎn)出ICU后，與家屬就病情、治療、轉(zhuǎn)歸情況溝通，緩解了家屬對疾病不確定感，有助于降低家屬遷移應(yīng)激水平；通過與家屬溝通患者的心理狀況，指導(dǎo)其緩解患者負面心理的方法，讓其掌握家庭關(guān)懷技能，減少患者家屬照料技術(shù)匱乏帶來的焦慮感，有助于減輕遷移應(yīng)激；最后聯(lián)絡(luò)護士告知后續(xù)的護理查房與訪視計劃，建立了與患者后續(xù)溝通的預(yù)期，有助于緩解其對轉(zhuǎn)出ICU后護理質(zhì)量下降及后續(xù)遇到護理問題無法及時解決的擔(dān)憂，亦有助于改善遷移應(yīng)激水平。

對于未重返ICU患者而言，在普通病房內(nèi)平穩(wěn)的過渡、康復(fù)、出院是最大的訴求，也是延續(xù)性護理實施的主要目的。Svenningsen等[15]認為，由ICU發(fā)起的多學(xué)科隨訪計劃，無論在ICU與普通病房銜接還是患者院后康復(fù)均極具價值。van Sluisveld等[16]的研究發(fā)現(xiàn)，ICU專科護士參與的短期普通病房管理，可顯著縮短患者的住院時間、提升生活質(zhì)量、縮短康復(fù)進程。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的普通飲食恢復(fù)時間、首次下床活動時間及普通病房住院時間均短于對照組。提示延續(xù)性護理可縮短未重返ICU患者的康復(fù)進程。ICU?？谱o士加強與普通病房護士協(xié)作實施NJF、氣道的優(yōu)質(zhì)管理，有助于降低肺部感染、營養(yǎng)不良的風(fēng)險，這對于縮短普食恢復(fù)時間、住院時間有重要幫助；NICU聯(lián)絡(luò)護士與普通病房護士共同參與護理查房，并圍繞護理風(fēng)險、護理問題、管道維護及護理目標(biāo)擬定具體的護理舉措，實現(xiàn)ICU與普通病房的無縫銜接，可促進患者康復(fù)；ICU聯(lián)絡(luò)護士在查房的基礎(chǔ)上，床旁訪視可了解、評估患者的身體狀況，監(jiān)督護理計劃的落實，跟進護理質(zhì)量，有助于縮短患者的恢復(fù)進程。

羅芳梅等[17]對嚴重創(chuàng)傷患者ICU與普通病房銜接采用延續(xù)性護理干預(yù)，并與常規(guī)護理比較，患者護理滿意度獲得了明顯提升。楊鳳玲等[18]對ICU拔管后吞咽障礙患者實施延續(xù)性護理，并與常規(guī)護理比較，患者的護理滿意度由75.86%上升至94.83%。本研究顯示，研究組的總滿意度高于對照組。提示延續(xù)性護理可提升患者的護理滿意度。ICU重癥患者由于藥物、環(huán)境、疾病、醫(yī)療、經(jīng)濟負擔(dān)、對家庭成員負疚感等因素影響，可產(chǎn)生ICU綜合征，表現(xiàn)為譫妄、動作和行為異常、思維與情感障礙等[19]，導(dǎo)致治療與護理配合依從性下降，增加醫(yī)療糾紛風(fēng)險，降低護理滿意度。延續(xù)性護理可確保護理連續(xù)性、均質(zhì)性、協(xié)調(diào)性，有助于為患者營造良好的住院體驗，提升護理滿意度。ICU患者轉(zhuǎn)出后短期內(nèi)護理需求主要集中在“病情的解釋說明”“親屬的理解與照護”“轉(zhuǎn)出后優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療與護理”“身體康復(fù)”及“情緒的慰藉”等，延續(xù)性護理抓住了神經(jīng)重癥患者轉(zhuǎn)出ICU后迫切的護理需求，且更好地促進了其良性轉(zhuǎn)歸，滿意度較高。

綜上所述，延續(xù)性護理通過ICU?？谱o士、聯(lián)絡(luò)護士與普通病房護士密切協(xié)作，充分遵循“以患者為中心”的護理理念，確保了神經(jīng)內(nèi)科疾病重癥患者ICU轉(zhuǎn)出后護理的同質(zhì)化、均等化及一體化，可有效降低ICU重返率及并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者家屬的遷移應(yīng)激反應(yīng)，縮短康復(fù)進程，提升護理滿意度。目前，ICU與普通病房無縫銜接的相關(guān)研究尚處于起步階段，延續(xù)性護理是有效的銜接形式，本研究在ICU與普通病房的延續(xù)性護理中的銜接方式、銜接內(nèi)容、協(xié)同管理、監(jiān)督、調(diào)度等方面仍舊有完善的空間，期待臨床上更多的相關(guān)研究涌現(xiàn)，互相完善，扎實推進ICU與普通病房短期延續(xù)性護理長足進步，讓更多的患者從中獲益。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。