王巧玲，楊秀榮，王 欣，鄧娟娟，王 亮，王亞男

(唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000)

神經(jīng)根型頸椎病是由于頸椎關節(jié)、韌帶錯位松動、骨質增生、椎間盤退行性病變等壓迫或刺激神經(jīng)根引起的臨床綜合征，主要臨床表現(xiàn)為頸肩臂疼痛、麻木，給患者的生活造成一定影響。中醫(yī)治療神經(jīng)根型頸椎病的方法較多，且取得了較好的療效[1]。中醫(yī)將神經(jīng)根型頸椎病歸為“痹證”“頸項強急”“眩暈”等范疇，患者多臟腑虛損，氣血不足，或外感風寒濕邪，寒凝氣滯，導致經(jīng)脈、氣血痹阻不通，或勞損過度，筋肉受損，氣血疏通手足，筋肉失去濡養(yǎng)，發(fā)為頸肩臂痛、麻木無力等，治宜行氣活血、通經(jīng)止痛為主[2]。針刺治療神經(jīng)根型頸椎病有助于改善局部微循環(huán)，促進炎癥及水腫的吸收，改善頸椎功能[3]。筆者根據(jù)該病的特點，結合既往文獻及臨床經(jīng)驗，探討了芎七行氣方聯(lián)合針刺治療神經(jīng)根型頸椎病氣滯血瘀證患者的療效及可能作用機制，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1納入標準 ①符合《神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化的專家共識》[4]中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標準，有典型神經(jīng)根型癥狀，臂叢牽拉試驗、壓頸試驗呈陽性；②符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中氣滯血瘀證的診斷標準，主癥為肩頸臂疼痛、麻木，夜間痛甚，痛處不移，次癥為頸項壓痛、肢體活動受限、舌紫苔白、脈弦緊；③意識清晰，可正常交流；④近1個月未進行相關治療；⑤患者自愿簽訂知情同意書。

1.2排除標準 ①肩周炎、肘管綜合征、網(wǎng)球肘等其他頸椎外病變引起的上肢疼痛者；②伴嚴重原發(fā)性重要器官功能不全者；③伴骨質疏松、骨結核、骨腫瘤、椎體融合等其他骨科原發(fā)病者；④有頸部或脊柱外傷史者；⑤參與其他臨床研究者。

1.3一般資料 本研究在符合《赫爾辛基宣言》及相關倫理要求情況下，根據(jù)上述標準，最終納入2019年10月—2021年2月在唐山市中醫(yī)醫(yī)院治療的神經(jīng)根型頸椎病氣滯血瘀證患者87例，按照隨機數(shù)字表法分為2組：治療組44例，男19例，女25例；年齡46～74(60.4±6.1)歲；病程6～39(21.37±6.83)個月；病情：輕度26例，中度19例。對照組43例，男20例，女23例；年齡47～72(60.11±6.34)歲；病程6～38(21.09±6.56)個月；病情：輕度29例，中度14例。2組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.4治療方法 對照組給予西醫(yī)對癥治療：布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H20013062，規(guī)格：0.4 g)口服，每日2次，每次0.4 g；氟桂利嗪片(上海中西三維藥業(yè)有限公司，國藥準字H20003604，規(guī)格：6 mg)口服，每日1次，每次6 mg。治療組在對照組基礎上給予芎七行氣方聯(lián)合針刺治療。芎七行氣方由川芎15 g、天麻10 g、三七6 g、水蛭3 g、刺蒺藜10 g、冰片3 g、丹參15 g組成，上肢痛甚者加白芷10 g、威靈仙12 g；麻木甚者加雞血藤15 g、烏梢蛇10 g，每日1劑，每劑煎制成300 mL的藥液，早晚各口服150 mL。針刺主穴選取雙側夾脊、天柱、風池、外關、曲池、肩髃、肩貞、天宗，使用華佗牌一次性毫針(0.3×50 mm)進行直刺，然后提插捻轉，以患者耐受為度，得氣后采用平補平瀉法，留針30 min，每周治療5 d。2組均連續(xù)治療4周。

1.5觀察指標

1.5.1治療效果 參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]制定療效判斷標準。臨床痊愈：疼痛、麻木、活動受限等癥狀完全消失，頸項活動恢復正常，臂叢牽拉試驗陰性，可進行正常工作和勞作；顯效：疼痛、麻木、活動受限等癥狀部分消失，頸項活動改善，臂叢牽拉試驗陰性，基本可進行正常工作和勞作，無壓痛點；有效：疼痛、麻木、活動受限等癥狀有所改善，頸項活動好轉，臂叢牽拉試驗可疑陽性，可進行部分工作和勞作；無效：癥狀、體征無明顯改變。總有效率為臨床痊愈、顯效、有效的病例數(shù)占每組總病例數(shù)的百分比。

1.5.2癥狀消失時間 記錄2組患者主要癥狀(頭暈、頸肩疼痛、活動受限)消失時間。

1.5.3疼痛程度 運用麥吉爾疼痛問卷對患者的疼痛程度進行評估，包括主觀疼痛程度(VAS)、現(xiàn)有疼痛強度(PPI)、分級指數(shù)(PRI)三個方面，分值越低則疼痛越輕[6]。

1.5.4頸椎功能 運用頸椎病評價量表(CASCS)對患者的頸椎功能進行評估，包括臨床癥狀、主觀癥狀、適應能力3項，分值0～100分，評分越低則功能越差[7]。

1.5.5血清指標 采集患者空腹肘正中靜脈血，采用賽默飛世爾Thermo Multiskan FC型酶標儀運用酶聯(lián)免疫法測定血清中前列腺素E2(PGE2)、內皮素-1(ET-1)、P物質(SP)水平。

1.6統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0軟件分析處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料比較使用2檢驗；符合正態(tài)分布計量資料，采用表示，組間比較采用獨立t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.12組治療效果比較 治療4周后，治療組的總有效率為95.4%，明顯高于對照組的81.4%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組神經(jīng)根型頸椎病患者治療4周后效果比較 例(%)

2.22組癥狀消失時間比較 治療組患者頭暈、頸肩疼痛、活動受限消失時間均明顯短于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組神經(jīng)根型頸椎病患者頭暈、頸肩疼痛、活動受限消失時間比較

2.32組疼痛程度比較 2組治療后的VAS、PPI、PRI評分均顯著降低(P均<0.05)，治療組均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后VAS、PPI、PRI評分比較分)

2.42組頸椎功能CASCS評分比較 治療后，2組頸椎功能CASCS評分均明顯增高(P均<0.05)，且治療組明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后頸椎功能CASCS評分比較分)

2.52組血清指標水平比較 治療后，2組血清PGE2、ET-1、SP水平均明顯降低(P均<0.05)，且治療組PGE2、ET-1、SP水平均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表5。

表5 2組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后血清PGE2、ET-1、SP水平比較

3 討 論

神經(jīng)根型頸椎病是由于頸椎節(jié)段的神經(jīng)根受到壓迫或刺激后，產(chǎn)生局部疼痛、麻木等癥狀的病變。神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病機制尚未完全明了，其中免疫學說、機械壓迫學說得到廣泛認可，且為該病的治療提供了大量的理論依據(jù)[8-9]。近年來，隨著工作方式及生活習慣的改變，神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病人群明顯增加[10]。目前，西醫(yī)治療神經(jīng)根型頸椎病以對癥治療為主，多數(shù)患者癥狀在短期內能緩解，但停藥后容易復發(fā)，且部分患者效果較差。

中醫(yī)認為神經(jīng)根型頸椎病的主要病因為風寒濕邪侵襲，導致肢體、頸背的氣血運行不暢，經(jīng)脈痹阻，項頸肢體失養(yǎng)，不通則痛，或過度勞損、用枕不當，導致頸部肌肉勞損，導致頸項僵硬、活動屈伸不利，夜間痛甚[11-12]。根據(jù)上述病機，本研究選用芎七行氣方治療，方中川芎、三七用作君藥，川芎能行氣活血、祛風止痛，三七能消腫定痛、祛瘀止血，二者聯(lián)用可增強活血止痛之效。丹參、天麻用作臣藥，丹參能清心除煩、活血止痛，防止君藥過于溫燥；天麻能平肝潛陽、熄風止痙通絡，為治療頸椎病要藥。冰片、刺蒺藜、水蛭用作佐使藥，冰片行善走竄，能清熱止痛、醒神開竅，有助君藥活血之效；刺蒺藜能平肝解郁、祛風活血，加強天麻潛陽之效，有助于川芎活血止痛之效；水蛭能破血逐瘀、消腫散結。全方合用，發(fā)揮活血祛瘀、行氣止痛、醒神開竅、祛風止痙的作用。針刺治療選取夾脊穴能舒筋活絡，調和氣血；天柱穴能活血止痛，舒筋活絡；風池能祛風散寒，通經(jīng)止痛，醒腦開竅；外關能益氣助陽，調和氣血；曲池能疏經(jīng)通絡，調和氣血，消腫止痛；肩髃能疏經(jīng)利節(jié)，散風通絡；肩貞能通經(jīng)活絡，醒腦聰耳；天宗能生發(fā)陽氣，通經(jīng)止痛[13-14]。本研究結果顯示，治療組的治療總有效率高于對照組，主要癥狀消失時間短于對照組，CASCS評分高于對照組。表明芎七行氣方聯(lián)合針刺治療神經(jīng)根型頸椎病可發(fā)揮協(xié)同作用，療效更為確切，可快速消除癥狀，改善頸椎功能。

疼痛是神經(jīng)根型頸椎病的主要癥狀，給患者的生活質量造成嚴重影響。SP是分布于神經(jīng)纖維的疼痛介質，神經(jīng)根受到刺激后，可促使SP水平升高[15]。血管內皮損傷是導致神經(jīng)根型頸椎病的重要原因，高表達的ET-1可促使血管內皮痙攣，加重疼痛程度[16]。PGE2是重要的疼痛介質，能提高局部的炎癥反應及疼痛程度[17]。本研究結果顯示，治療后治療組的VAS、PPI、PRI評分及血清PGE2、ET-1、SP水平均明顯低于對照組，提示芎七行氣方聯(lián)合針刺治療可以進一步減輕神經(jīng)根型頸椎病患者的疼痛程度，并抑制致痛物質的釋放，保護血管內皮功能。

綜上所述，芎七行氣方聯(lián)合針刺治療神經(jīng)根型頸椎病氣滯血瘀證患者療效更佳，不僅可快速消除癥狀，減輕疼痛程度，而且可明顯改善頸椎功能，機制可能與有效抑制PGE2、ET-1、SP釋放有關。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。