姚增輝 尹 昱 王佳榮 鄭瑞軍 趙振彪

1 河北醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院,河北省石家莊市 050000; 2 河北省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是一種以膝關(guān)節(jié)軟骨退化變性和繼發(fā)性增生為主要病理特征的慢性退行性骨關(guān)節(jié)病，主要表現(xiàn)為疼痛、腫脹和運動活動受限，現(xiàn)已成為全球第二大致殘原因[1]。目前針對中老年人KOA的膝關(guān)節(jié)功能和危險因素的研究相對較多，但對于青年人群的膝關(guān)節(jié)情況的觀察較少，且多集中在術(shù)后或從事專業(yè)運動的人群中。有研究顯示膝關(guān)節(jié)是早期骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率最高的關(guān)節(jié)[2]，青年時期的膝關(guān)節(jié)狀況需要得到更多的關(guān)注。本調(diào)查問卷對青年人群中膝關(guān)節(jié)的健康情況進(jìn)行初步調(diào)查,并討論可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)問題的發(fā)生因素。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 為初步觀察青年人群膝關(guān)節(jié)健康狀況，筆者在2020年10—12月對500名18～45歲青年進(jìn)行膝關(guān)節(jié)健康狀況問卷調(diào)查，問卷通過問卷星和微信在全國隨機(jī)發(fā)放，最終實際回收有效問卷428份。

1.2 問卷設(shè)計 在參考相關(guān)文獻(xiàn)、問卷和咨詢專家后，采用自行設(shè)計的問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷設(shè)計共12個問題，包括兩部分內(nèi)容：(1)被調(diào)查者的基本情況，包括年齡、性別、居住地、工作方式等；(2)被調(diào)查者的身體健康狀況、是否存在膝關(guān)節(jié)問題及其發(fā)生的原因、主要運動方式、頻率和時間等。問卷設(shè)計前期通過查閱中華醫(yī)學(xué)會《骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2018年版)》[3]選取了現(xiàn)在或既往膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛、僵硬、骨摩擦音和關(guān)節(jié)影像學(xué)改變中的兩項或兩項以上有膝關(guān)節(jié)問題的判斷標(biāo)準(zhǔn)。青年人群膝關(guān)節(jié)損傷類型較多，所以本調(diào)查對關(guān)節(jié)影像學(xué)改變沒有做出限制，未局限于《骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2018年版)》中的改變類型。本問卷信度檢測Cronbach’α系數(shù)為0.852，可信度較好。

1.3 調(diào)查方法 使用微信和“問卷星”進(jìn)行線上發(fā)放，同一設(shè)備、IP和微信只允許作答1次，回答全部問題方可提交。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 本次調(diào)查的有效問卷率為85.60%(428/500)，受教育水平以本科為主(63.55%)，居住地在二線及以下城市的占比最高(46.26%)，縣城及以下占比13.55%，其中患有KOA的青年有98名(22.90%)。見表1。

表1 調(diào)查對象基本情況(n)

2.2 運動時間及運動頻次比較 采用Mann-WhitneyU檢驗檢測兩組平均運動時間和運動頻次的分布，本問卷顯示存在膝關(guān)節(jié)問題的青年人群中呈現(xiàn)了更高的運動頻次和更長的運動時間。見表2。

圖2 兩組運動時間及運動頻次比較

2.3 KOA發(fā)生率在不同特征人群中的差異比較 χ2檢驗顯示，受教育水平、工作性質(zhì)、進(jìn)行體育運動的頻次和每次運動的時間之間膝關(guān)節(jié)問題的發(fā)生率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。不同性別、不同居住城市之間膝關(guān)節(jié)問題發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表3。

表3 KOA發(fā)生率在不同特征人群中的差異比較

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是中老年人常見的骨關(guān)節(jié)疾病，是膝關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙的主要致病因素，國家和社會對于中老年KOA人群的功能和生活狀態(tài)有著較高的關(guān)注度，目前研究認(rèn)為KOA的風(fēng)險因素有年齡、性別、肥胖、體力活動、損傷、疼痛和糖尿病等[4-5]。社會經(jīng)濟(jì)水平層次也與膝關(guān)節(jié)的疼痛和KOA的發(fā)生有關(guān)，這或許與社會地位、薪資收入、心理狀態(tài)、生活方式和工作性質(zhì)等有關(guān)[6]。在本次調(diào)查問卷中并沒有顯示出性別在兩組之間的差異，受教育程度、工作性質(zhì)、運動的頻率和每次運動的時間在兩組間存在差異。

膝關(guān)節(jié)損傷是年輕人最常見的運動關(guān)節(jié)損傷之一，日常生活中體育活動豐富的人群有著更高的膝關(guān)節(jié)損傷風(fēng)險。在Ibeachu等[7]對于美國大學(xué)18～35歲教職員工和學(xué)生中的一項調(diào)查顯示31.8%的人存在膝關(guān)節(jié)問題，本問卷結(jié)果顯示18～45歲青年人存在膝關(guān)節(jié)問題的比例為22.9%，在有膝關(guān)節(jié)問題的青年人群中，呈現(xiàn)出了更高的運動頻率和較長的運動時間，膝關(guān)節(jié)問題出現(xiàn)的主要原因是運動損傷。運動對于人體的重要作用是不可否認(rèn)的，不僅可以增強(qiáng)肌肉質(zhì)量、提高心肺功能，在認(rèn)知、睡眠、心理等多方面也有著積極影響，合理的運動可以改善膝關(guān)節(jié)的疼痛和身體功能狀態(tài)，是治療膝關(guān)節(jié)損傷的有效治療方式之一。然而運動在強(qiáng)身健體的同時，也帶來了一定的損傷風(fēng)險，由于大多數(shù)人對于運動專業(yè)知識的缺乏，往往不能很好的運用各種技術(shù)手段來正確、科學(xué)地進(jìn)行運動。大多數(shù)運動者對于專業(yè)的技術(shù)動作了解不足，在運動過程中通常采用習(xí)慣性的運動動作，由于運動姿勢不協(xié)調(diào)、肌肉力量耐力不足等導(dǎo)致關(guān)節(jié)局部的負(fù)荷過大，在反復(fù)的運動中出現(xiàn)運動損傷。當(dāng)前人們對于運動訓(xùn)練更偏向于力量、速度和耐力的訓(xùn)練，對于靈活性和穩(wěn)定性動作訓(xùn)練不夠重視，在實際的訓(xùn)練過程中就很容易出現(xiàn)損傷。

對于青年人群來說，早期膝關(guān)節(jié)損傷會引起骨關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險增加，從事體力勞動的人群患KOA的概率更大。隨著我國人口老齡化進(jìn)程的發(fā)展，KOA發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，中老年人群由于肌肉質(zhì)量的降低和功能的衰退嚴(yán)重影響了其生活質(zhì)量和日常生活能力水平，加大了跌倒、心肺功能下降等發(fā)生的風(fēng)險。在青年時期對膝關(guān)節(jié)給予更多的關(guān)注，預(yù)防膝關(guān)節(jié)的早期損傷對于KOA的發(fā)生有著積極意義。本問卷調(diào)查了青年人群的膝關(guān)節(jié)健康狀況，但由于受時間和條件的限制，樣本數(shù)量較少，其結(jié)果能夠?qū)φw狀況有一個初步的認(rèn)識。另外本問卷雖然在問卷中對存在膝關(guān)節(jié)問題的判斷條件進(jìn)行了解釋，但由于被調(diào)查者的專業(yè)、文化等條件的不同，對其的理解可能存在差異，可能也是影響結(jié)果的因素之一，在今后的研究中應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加以改進(jìn)。