張曉艷

河南省內(nèi)黃縣人民醫(yī)院 456300

2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus，T2DM)是我國居民發(fā)病率最高的慢性疾病之一，也是繼發(fā)心腦血管疾病的高風(fēng)險(xiǎn)因素。臨床病理學(xué)研究已證實(shí)，因代謝功能紊亂所引發(fā)的血液流變學(xué)改變是導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生的首要因素[1-2]。因此，通過觀察影響代謝的胰島功能以及影響血液流變學(xué)的血黏度改變可能對(duì)T2DM的防治提供更加準(zhǔn)確的方向。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2018年3月—2019年4月門診隨訪的84例T2DM患者，其中男48例，女36例，年齡31～85歲，平均年齡(55.75±11.73)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)病程≥3年；(3)接受規(guī)范化治療；(4)自愿接受相關(guān)檢查，并對(duì)研究知情，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近1個(gè)月有抗血小板聚集、抗凝藥物或皮質(zhì)類固醇藥物治療史者；(2)在常規(guī)治療方案外自行采取其他治療措施者；(3)已確診心腦血管疾病者；(4)合并其他血液疾病、代謝疾病、感染性疾病或肝腎功能不全者。

1.2 方法 收集患者性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)、病程等基本資料；抽取空腹靜脈血采用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)其糖化血紅蛋白(HbA1c)、血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞(RBC)、血小板(PLT)、空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、血清甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、纖維蛋白原(FIB)、白蛋白(ALB)、總蛋白(TP)等常規(guī)血液檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)采用血流變學(xué)檢測(cè)儀器，對(duì)1ma/s、5ma/s、30ma/s以及200ma/s下全血黏度進(jìn)行檢測(cè)。血液黏度升高評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：全血黏度200>4.32ma/s、全血黏度30>5.45ma/s、全血黏度5>8.53、全血黏度1>17.91ma/s、血漿黏度200>1.70ma/s中2項(xiàng)及以上。另采用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫儀檢測(cè)空腹胰島素(FINS)、空腹C肽(FCP)等胰島功能指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基本臨床資料比較 依據(jù)血黏度檢測(cè)結(jié)果分為血黏度增高組61例，血黏度正常組23例。血黏度增高組病程、FBG、2hPG、TP以及HbA1c較血黏度正常組高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者其他指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者基本臨床資料比較

2.2 兩組血液黏度比較 全血黏度和全血還原黏度不同切變速率下兩組患者血黏度比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者血液黏度比較

2.3 兩組患者胰島功能比較 血黏度增高組患者FINS、FCR水平明顯高于血黏度正常組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者胰島功能比較

2.4 全血黏度影響因素分析 將單因素分析中具有差異性的因素納入Logistic回歸模型，結(jié)果顯示FCR、FINS、HbA1c水平以及病程是影響全血黏度增高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見圖1。經(jīng)Spearman相關(guān)性分析顯示，F(xiàn)CR、FINS、HbA1c與全血黏度200呈正相關(guān)(P<0.05)，見圖2～5。

圖1 2型糖尿病血黏度增高影響因素分析

圖2 病程與血黏度相關(guān)性 圖3 HbA1c與血黏度相關(guān)性

圖4 FINS與血黏度相關(guān)性 圖5 FCR與血黏度相關(guān)性

3 討論

臨床研究證實(shí)，血液流變學(xué)參數(shù)的改變?cè)诟哐獕?、糖尿病、高血脂以及以?dòng)脈粥樣硬化為病理改變的心腦血管疾病中具有普遍性[4-5]，因此通過觀察血液流變學(xué)參數(shù)的變化趨勢(shì)有助于掌握疾病的發(fā)展進(jìn)程，為早期預(yù)防和治療提供依據(jù)。血液黏稠度作為血液流變學(xué)中的主要參數(shù)之一，可反映出血液流動(dòng)阻力。血液作為非牛頓流體，在一定溫度下其黏稠度可隨切變率的改變而改變，因此血黏度值并非固定數(shù)值，通過觀測(cè)多個(gè)切變率下血液黏稠度能更加有效的反映出血液的流動(dòng)阻力[6]。

本文收入的84例T2DM患者中，有61例患者存在血液黏稠度增高，占比72.62%。經(jīng)回歸分析顯示，病程長、HbA1c、FCR、FINS水平增高是影響血黏度增高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并且血黏度值可隨其水平的增高而增長。其中HbA1c作為糖尿病篩查、診斷以及預(yù)測(cè)并發(fā)癥的關(guān)鍵指標(biāo)，相比血液葡萄糖含量檢測(cè)，其性質(zhì)穩(wěn)定，不受飲食、胰島素、降糖藥物或抽血時(shí)間等因素的干擾，可有效反映出患者近2～3個(gè)月的血糖控制水平，因此其水平的增高通常提示患者存在血糖控制不佳的狀態(tài)，這也是導(dǎo)致T2DM患者發(fā)生糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的首要因素[7]。FCR、FINS是反映機(jī)體胰島功能的臨床指標(biāo)，胰島功能異常所導(dǎo)致的高胰島素血癥是導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)的高風(fēng)險(xiǎn)因子，病理研究認(rèn)為以FCR、FINS水平增高為特征的胰島功能下降可通過損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，抑制纖溶酶原激活物的生產(chǎn)而致高凝狀態(tài)[8-9]。近年也有學(xué)者研究證實(shí)T2DM患者FCR水平與纖維蛋白原水平升高密切相關(guān)。另外，當(dāng)機(jī)體胰島素不足時(shí)，血脂代謝可呈現(xiàn)出不同程度的下降，致使血黏稠度增加，血液流動(dòng)性降低，成為微血管病變和血栓性疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。然而近年有研究表示，除血液黏稠度增加以外，T2DM患者還存在紅細(xì)胞聚集性增高、變形性降低以及血漿蛋白成分改變等血液流變學(xué)參數(shù)改變。因此對(duì)于T2DM患者血液流變學(xué)改變的影響分析需進(jìn)一步多指標(biāo)研究，這也是本次研究結(jié)果的局限性。

綜上所述，筆者認(rèn)為2型糖尿病患者血黏度可隨著病程的延長、血糖控制不佳以及胰島功能下降而增高，針對(duì)性監(jiān)測(cè)有助于降低血黏度增高的風(fēng)險(xiǎn)。