王自豪 李素娟 宋曉光 張南南 侯艷艷

1 河南省鶴壁市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 458030；2 河南省鶴壁市人民醫(yī)院質(zhì)管辦； 3 鶴壁職業(yè)技術(shù)學(xué)院

左心室肥厚(LVH)是機(jī)體對(duì)血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷長(zhǎng)期增加的一種適應(yīng)性反應(yīng)，其是指左心室重量增加，包括心肌細(xì)胞肥大、纖維結(jié)締組織的增生，其主要特征為心肌蛋白質(zhì)合成增加，細(xì)胞體積增大而數(shù)目不增加，LVH的發(fā)生明顯增加高血壓患者心血管并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率，是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。對(duì)于高血壓LVH患者臨床主要選擇ACEI藥物或ARB類藥物治療，來改善心室重構(gòu)，然而研究顯示，該類藥物治療效果較為局限[2]。鑒于此，本文探究纈沙坦聯(lián)合心可舒膠囊治療高血壓LVH的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2018年10月—2020年6月收治的103例高血壓LVH患者，按擲幣法分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓LVH診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書；兩組患者近期內(nèi)均未使用相關(guān)藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他疾病引起的左室肥厚者，繼發(fā)性高血壓病；對(duì)本研究所用藥物存在禁忌者等。對(duì)照組51例，男33例，女18例；年齡58～70(65.04±2.06)歲；高血壓病程7～12(10.53±0.91)年。觀察組52例，男30例，女22例；年齡60～70(64.88±2.15)歲；病程5～15(10.64±0.80)年。兩組基線資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組接受纈沙坦分散片治療(魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051350，規(guī)格：80mg/片)口服，2片/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用心可舒膠囊(河北國(guó)金藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z19993009，規(guī)格：0.3g/粒)口服，4粒/次，3次/d；兩組患者均持續(xù)服用3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)治療前后測(cè)量患者血壓水平。(2)治療前后采用多普勒超聲診斷儀檢測(cè)患者左心室結(jié)構(gòu)指標(biāo)，包括左心室舒張末期后壁厚度(LVDPWT)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張晚期充盈峰(A)、左室舒張?jiān)缙诔溆?E)，并計(jì)算E、A比值以及左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)。(3)治療前后采集患者晨起靜脈血，檢測(cè)患者腎素、醛固酮(ALD)以及血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓水平及心功能指標(biāo)比較 治療前兩組患者血壓水平及心功能指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組血壓水平低于對(duì)照組，LVEF、E以及E/A高于對(duì)照組，A低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓水平以及心功能指標(biāo)比較

2.2 兩組患者治療前后左心室結(jié)構(gòu)指標(biāo)比較 治療前，兩組患者左心室結(jié)構(gòu)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者左心室結(jié)構(gòu)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后左心室結(jié)構(gòu)指標(biāo)比較

2.3 兩組患者治療前后血漿激素水平比較 治療前，兩組患者血漿激素水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者腎素、ALD及AngⅡ均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后血漿激素水平比較

3 討論

高血壓LVH是人體對(duì)血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷增加的適應(yīng)性反應(yīng)，主要表現(xiàn)為心室壁增厚、心肌重塑以及心肌重量增加，對(duì)于高血壓患者而言，左心室肥厚的發(fā)生意味著患者心血管并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率的提高，是高血壓患者發(fā)生心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。在左心室肥厚形成過程中，涉及多個(gè)因素、環(huán)節(jié)，其中腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)(RAAS)參與左心室肥厚形成過程，尤其是RAAS系統(tǒng)中AngⅡ，其在LVH形成過程中發(fā)揮較大作用，其能夠強(qiáng)力收縮小動(dòng)脈，刺激醛固酮分泌，促進(jìn)兒茶酚胺釋放，從而升高患者血壓，同時(shí)局部組織中AngⅡ能夠結(jié)合AT1受體誘導(dǎo)心肌肥大，引發(fā)LVH，且能夠發(fā)揮長(zhǎng)期效應(yīng)[5]。因此，對(duì)于高血壓LVH患者而言，降低血壓水平，逆轉(zhuǎn)LVH是臨床治療重點(diǎn)。

本文對(duì)高血壓LVH患者實(shí)施纈沙坦聯(lián)合心可舒膠囊治療，結(jié)果顯示，治療后兩組患者血壓水平、血漿激素水平、左心室結(jié)構(gòu)指標(biāo)均明顯降低，患者心功能均明顯改善，且觀察組患者血壓水平、血漿激素水平及左心室結(jié)構(gòu)指標(biāo)均較對(duì)照組更低，心功能改善程度優(yōu)于對(duì)照組。表明纈沙坦單用及聯(lián)合心可舒膠囊均能降低患者血壓水平，調(diào)節(jié)RAAS系統(tǒng)，逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，改善患者心室功能。纈沙坦是一種口服有效的特異性的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，它能夠選擇性作用于AT1受體，阻斷AngⅡ和AT1受體的結(jié)合，抑制血管的收縮，減少醛固酮釋放，從而降低患者血壓水平，利于逆轉(zhuǎn)LVH，進(jìn)而改善患者心功能[6]。然而心可舒膠囊聯(lián)合纈沙坦治療效果優(yōu)于纈沙坦單用，這可能是由于心可舒膠囊屬于中藥復(fù)方制劑，是由丹參、葛根、三七、山楂、木香組成，具有活血化瘀、行氣止痛之功效，善治氣滯血瘀引起的胸悶、心悸、冠心病、心絞痛、高血脂、高血壓諸癥，中成藥具有多藥物、多成分、多層次、多靶點(diǎn)等優(yōu)勢(shì)，能夠通過多種藥理機(jī)制來治療高血壓LVH[7]。藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，丹參的主要成分為丹參酮、丹參酸等，其中丹參酮能夠改善人體內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)，改善局部循環(huán)，使血流速度加快，同時(shí)還能夠擴(kuò)張血管，降低血壓水平[8]。三七的主要成分為皂苷類、黃酮類、多糖、揮發(fā)油類等，其中三七皂苷能夠?qū)ρ獕?、?qiáng)心、保護(hù)心肌產(chǎn)生雙向調(diào)節(jié)作用，還可通過抑制急性心梗大鼠模型的心室重構(gòu)，改善左心室功能，保護(hù)心功能，縮小AMI大鼠的梗死面積，減輕心室重構(gòu)[9]。山楂的主要成分為黃酮類、苷類化合物，山楂提取物能夠降低高脂血癥家兔的血脂水平，降低TG、TC，提高小鼠血清超氧化物歧化酶活性，同時(shí)山楂黃酮提取物能夠擴(kuò)張外周血管，具有緩慢而持久的降壓作用[10]。由此可見，心可舒膠囊能夠通過丹參、葛根、三七、山楂、木香等多種藥理機(jī)制來改善心臟血液循環(huán)，降低血壓水平，逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，從而改善高血壓LVH患者左心室功能。

綜上所述，心可舒膠囊聯(lián)合纈沙坦能夠顯著降低高血壓LVH患者血壓水平，調(diào)節(jié)RAAS系統(tǒng)血漿激素水平，降低左心室結(jié)構(gòu)指標(biāo)水平，逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，且效果優(yōu)于纈沙坦單用，值得推薦。