徐小蘭，嵇秀明，周小紅

蘇州市立醫(yī)院，江蘇215002

妊娠可以使既往無(wú)糖尿病的孕婦在懷孕期間出現(xiàn)葡萄糖耐受異常的妊娠期糖尿病，是妊娠常見(jiàn)并發(fā)癥之一，會(huì)給其妊娠結(jié)局帶來(lái)嚴(yán)重威脅，造成滯產(chǎn)、產(chǎn)后出血等[1-2]。妊娠期糖尿病有可能會(huì)引起妊娠期高血壓、羊水過(guò)多等，增加孕婦剖宮產(chǎn)的可能性；同時(shí)還極有可能造成新生兒呼吸窘迫或低血糖，嚴(yán)重影響母嬰結(jié)局[3]。有研究表明，給予妊娠期糖尿病病人早期、有效、規(guī)律的干預(yù)措施能夠有效控制其孕期血糖水平，改善母嬰結(jié)局[4]。時(shí)效性激勵(lì)屬于一種整體性、個(gè)性化的激勵(lì)模式，有效的激勵(lì)與給予病人時(shí)效性的肯定能夠促使其心理、生理等達(dá)到最佳狀態(tài)，確保護(hù)理干預(yù)的順利開(kāi)展[5-6]。為探究基于時(shí)效性激勵(lì)理論的護(hù)理的臨床效果，本研究將其應(yīng)用于妊娠期糖尿病病人中，比較常規(guī)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年1月—2020年12月我院收治的118例妊娠期糖尿病病人，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各59例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》中有關(guān)妊娠期糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②單胎；③初產(chǎn)婦；④自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等重要器官功能障礙；②既往有糖尿病史；③存在交流障礙、認(rèn)知障礙等；④伴隨惡性腫瘤。對(duì)照組年齡20～38(27.69±6.53)歲；孕周20～28(26.79±1.14)周；體質(zhì)指數(shù)20～29(24.96±3.27)kg/m2；受教育程度：初中及以下16例，高中或中專24例，?？萍耙陨?9例。觀察組年齡20～39(27.84±6.46)歲；孕周20～28(26.33±1.20)周；體質(zhì)指數(shù)20～30(25.04±3.15)kg/m2；受教育程度：初中及以下15例，高中或中專26例，?？萍耙陨?8例。兩組年齡、孕周、體質(zhì)指數(shù)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批示。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，病人在孕期接受門(mén)診孕婦學(xué)校的健康知識(shí)教育，包含飲食、血糖監(jiān)測(cè)、用藥以及運(yùn)動(dòng)等方面，病人孕期需到校聽(tīng)課6次及以上。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于時(shí)效性激勵(lì)理論的護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 建立護(hù)理干預(yù)小組

小組成員共有7名，包括1名組長(zhǎng)與6名組員。由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，主要工作為指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，評(píng)估各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)的落實(shí)情況及組員的管理等；6名組員成員包含1名內(nèi)分泌主治醫(yī)生，為病人提供咨詢平臺(tái)；2名糖尿病專科護(hù)士、2名產(chǎn)科護(hù)士，均具有5年及以上臨床經(jīng)驗(yàn)；1名心理治療師，為病人提供心理輔導(dǎo)。小組成員均通過(guò)時(shí)效性激勵(lì)理論相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)與考核。

1.2.2 干預(yù)形式

根據(jù)病人的病情、受教育程度等資料建立不同的微信群，醫(yī)護(hù)人員每周定時(shí)在群內(nèi)發(fā)送妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)，并且有針對(duì)性地運(yùn)用各種激勵(lì)形式，激勵(lì)病人進(jìn)行自我護(hù)理與管理。

1.2.3 干預(yù)方法與內(nèi)容

①情感激勵(lì)：醫(yī)護(hù)人員定期與病人進(jìn)行交流，詳細(xì)了解其病情基本情況、心理狀況等，給予其足夠的理解和尊重，對(duì)其不良情緒進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)；給予積極情緒的病人鼓勵(lì)與肯定，使其維持正性情緒。通過(guò)微信群鼓勵(lì)病情、受教育程度相似的病人進(jìn)行互動(dòng)與相互鼓勵(lì)。引導(dǎo)并鼓勵(lì)病人家屬多陪伴病人，協(xié)助其樹(shù)立治療信心，使其感受到家人的關(guān)懷。②需要激勵(lì)：病人通過(guò)微信群內(nèi)發(fā)布的信息了解自身疾病，包括有氧運(yùn)動(dòng)、飲食等，掌握自身疾病的狀態(tài)、潛在問(wèn)題等；病人可以通過(guò)電話、微信群提出自身疑惑，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)解答并采用激勵(lì)性語(yǔ)言給予病人鼓勵(lì)，并肯定其行為。③榜樣激勵(lì)：醫(yī)護(hù)人員每個(gè)月定期組織病人開(kāi)展1次集中宣教，教會(huì)其自我護(hù)理技能，邀請(qǐng)治療效果良好、能夠維持良好生活習(xí)慣的病人分享自身經(jīng)驗(yàn)，給予其肯定與表?yè)P(yáng)；并邀請(qǐng)表現(xiàn)良好的病人在微信群內(nèi)與其他病人進(jìn)行交流，不斷激發(fā)其他病人的潛能，改善其不良行為。④利益激勵(lì)：分別從經(jīng)濟(jì)、治療效果兩方面對(duì)病人及其家屬進(jìn)行健康教育，使其了解提高病人自我護(hù)理能力、維持健康行為的必要性。

1.3 觀察指標(biāo)

①自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)對(duì)病人的自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)[8]。ESCA量表包含自我概念(9個(gè)條目)、自我責(zé)任感(8個(gè)條目)、自我護(hù)理技能(12個(gè)條目)與健康知識(shí)水平(14個(gè)條目)4個(gè)維度，共43個(gè)條目，均采用5級(jí)評(píng)分法(即0～4分)，總分0～172分。評(píng)分越高表明病人自我護(hù)理能力越高。②血糖控制情況：采用血糖儀對(duì)病人空腹血糖、餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白進(jìn)行測(cè)定。③母嬰結(jié)局：觀察并記錄母體妊娠結(jié)局與新生兒結(jié)局，其中母體妊娠結(jié)局包括羊水過(guò)多、胎膜早破與剖宮產(chǎn)；新生兒結(jié)局包括新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫、巨大兒與胎兒生長(zhǎng)受限[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 自我護(hù)理能力

干預(yù)后，觀察組ESCA總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組自我護(hù)理能力比較見(jiàn)表1。

表1 兩組自我護(hù)理能力比較 單位：分

2.2 血糖控制效果(見(jiàn)表2)

表2 兩組血糖控制效果比較

2.3 母嬰結(jié)局(見(jiàn)表3)

表3 兩組母嬰結(jié)局比較 單位：例(%)

3 討論

妊娠期糖尿病屬于高危妊娠，會(huì)造成新生兒低血糖、早產(chǎn)或孕婦泌尿系統(tǒng)感染等不良結(jié)局，嚴(yán)重威脅胎兒及母體的健康與安全[10]。有研究顯示，良好的健康教育能夠提高妊娠期糖尿病病人對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平與治療依從性，降低疾病并發(fā)癥發(fā)生率，改善病情[11-12]。因此，給予妊娠期糖尿病病人有效的護(hù)理干預(yù)極為重要，以促進(jìn)其養(yǎng)成正確、良好的生活習(xí)慣，主動(dòng)控制自身血糖[13]。基于時(shí)效性激勵(lì)理論的護(hù)理結(jié)合現(xiàn)代通信工具給予病人實(shí)時(shí)指導(dǎo)，協(xié)助其控制血糖水平，能夠有效保障母嬰健康[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后自我護(hù)理能力強(qiáng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明基于時(shí)效性激勵(lì)理論的護(hù)理可增強(qiáng)妊娠期糖尿病病人的自我護(hù)理能力，原因?yàn)樵诒狙芯恐?，除了給予病人孕婦學(xué)校的基礎(chǔ)知識(shí)教育外，醫(yī)護(hù)人員還會(huì)根據(jù)病人病情、文化程度等組建不同的微信群，在群內(nèi)發(fā)送疾病相關(guān)信息，提高病人對(duì)疾病的認(rèn)知水平[15-16]。此外，醫(yī)護(hù)人員每個(gè)月定期組織病人開(kāi)展集中宣教，并邀請(qǐng)表現(xiàn)良好的病人給予其他病人榜樣激勵(lì)，進(jìn)而逐漸提高其自我護(hù)理能力[17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后血糖控制效果高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表示基于時(shí)效性激勵(lì)理論的護(hù)理可改善妊娠期糖尿病病人的血糖控制效果，原因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員通過(guò)訪談了解病人實(shí)際需要、病情、心理狀態(tài)等，給予其針對(duì)性干預(yù)；并給予病人表?yè)P(yáng)與肯定，支持其健康行為，并促使其維持正性情緒，改善其心理狀態(tài)，使病人能夠積極配合治療與干預(yù)，逐漸降低其血糖水平[18-19]。本研究結(jié)果亦顯示，觀察組干預(yù)后母嬰結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明基于時(shí)效性激勵(lì)理論的護(hù)理可改善妊娠期糖尿病病人的母嬰結(jié)局，原因?yàn)榛跁r(shí)效性激勵(lì)理論護(hù)理干預(yù)能夠給予病人情感激勵(lì)、需要激勵(lì)、榜樣激勵(lì)與利益激勵(lì)等，給予其更為全面的激勵(lì)措施，并適當(dāng)給予病人支持與表?yè)P(yáng)，協(xié)助其樹(shù)立治療信心，同時(shí)病人通過(guò)微信群進(jìn)一步了解自身疾病相關(guān)知識(shí)，使其知曉維持健康行為的重要性與必要性，提高其治療依從性，從而有效改善其母嬰結(jié)局[20-21]。

4 小結(jié)

綜上所述，將時(shí)效性激勵(lì)理論應(yīng)用于妊娠期糖尿病病人的護(hù)理干預(yù)中，可提高病人的自我護(hù)理能力，促使其控制自身血糖水平，使血糖水平趨于正常范圍內(nèi)，并且有效改善母嬰結(jié)局。