朱?；?，姚 芳，陳 嬌

張家港市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇215600

腦卒中是目前高發(fā)疾病，其發(fā)病率高，且具有高致殘率[1]。有相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)每年腦卒中新發(fā)病人高達(dá)200萬(wàn)例，而目前腦卒中總病例數(shù)約為700萬(wàn)例，其中64.29%的病人存在不同程度的身體功能障礙，偏癱是腦卒中的高發(fā)并發(fā)癥之一，對(duì)病人運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量均造成較大影響[2-3]。運(yùn)動(dòng)想象指通過(guò)自身內(nèi)心活動(dòng)反復(fù)模擬而不進(jìn)行實(shí)際的身體運(yùn)動(dòng)。經(jīng)絡(luò)拍打是中醫(yī)常用干預(yù)措施，其能促進(jìn)氣血運(yùn)行、活動(dòng)關(guān)節(jié)、強(qiáng)筋健骨[4-5]。本研究通過(guò)對(duì)我院收治的偏癱病人實(shí)施運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練結(jié)合經(jīng)絡(luò)拍打干預(yù)，對(duì)比常規(guī)干預(yù)及單純經(jīng)絡(luò)拍打干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019年9月—2021年2月張家港市中醫(yī)醫(yī)院住院部腦病科收治的150例偏癱病人，隨機(jī)分為A、B、C 3組，各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡45～80歲；②均經(jīng)CT、磁共振(MRI)檢查確診為腦卒中；③經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查確診為偏癱；④初次發(fā)病；⑤病情平穩(wěn)；⑥意識(shí)清楚；⑦具有正常交流能力；⑧病人及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差；②顱內(nèi)出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血；③短暫性腦缺血發(fā)作或可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損，完全恢復(fù)性腦缺血發(fā)作；④病情危重；⑤由其他原因造成的偏癱；⑥合并嚴(yán)重感染；⑦合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；⑧合并嚴(yán)重影響運(yùn)動(dòng)功能的骨關(guān)節(jié)??；⑨精神疾?。虎夂喜?yán)重認(rèn)知功能障礙；癡呆；正接受其他研究。A組男31例，女19例；年齡46～79(69.71±6.28)歲；病程6～12(10.02±1.35)個(gè)月；均為腦梗死病人。B組男33例，女17例；年齡45～78(70.02±6.15)歲；病程6～11(9.98±1.26)個(gè)月；均為腦梗死病人。C組男35例，女15例；年齡46～80(70.52±6.61)歲；病程4～12(10.08±1.29)個(gè)月；均為腦梗死病人。3組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 A組

實(shí)施常規(guī)干預(yù)，干預(yù)人員給予病人常規(guī)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，幫助病人做好良肢體位擺放，教會(huì)其正確被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、雙橋運(yùn)動(dòng)及翻身訓(xùn)練等。

1.2.2 B組

在A組基礎(chǔ)上實(shí)施經(jīng)絡(luò)拍打干預(yù)。病人取平臥位或健側(cè)臥位，干預(yù)人員循患肢手足陽(yáng)明經(jīng)實(shí)施拍打，具體如下：①手陽(yáng)明大腸經(jīng)上肢段：沿手背至上肢伸側(cè)前緣輕輕拍打，經(jīng)過(guò)合谷、手三里、曲池、手五里、肩髃等穴時(shí)重復(fù)多次拍打；②足陽(yáng)明胃經(jīng)下肢段：沿大腿前側(cè)至下肢脛骨前緣再下行至足背輕輕拍打，經(jīng)過(guò)髀關(guān)、伏兔、足三里、豐隆、解溪等穴位時(shí)重復(fù)多次拍打；③拍打手法：五指并攏，掌指關(guān)節(jié)微屈，掌心呈空虛狀，拍打時(shí)注意觀察病人病情及拍打部位皮膚情況，如有不適及時(shí)停止，以防發(fā)生意外；拍打力度要均勻、柔和、有節(jié)奏感，由輕到重，以病人耐受為度；拍打時(shí)頻率為每次80～120 min，每次30 min，每日1次，連續(xù)拍打2周。

1.2.3 C組

在B組的基礎(chǔ)上實(shí)施運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練。①場(chǎng)地：選擇中醫(yī)治療室，干預(yù)時(shí)保持安靜。②準(zhǔn)備：病人取舒適坐位，干預(yù)人員播放一遍指導(dǎo)錄音，并親自示范和講解每個(gè)動(dòng)作，幫助病人用健側(cè)掌握所有動(dòng)作要領(lǐng)，再用患側(cè)想象理解各動(dòng)作要領(lǐng)，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)4遍以上，時(shí)間為5 min。然后囑咐病人閉目，放松身心2 min。③想象訓(xùn)練：干預(yù)人員播放指導(dǎo)語(yǔ)錄音，可根據(jù)病人需要播放普通話或張家港話錄音，病人聽(tīng)指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行想象練習(xí)，不做任何實(shí)際運(yùn)動(dòng)，重復(fù)想象練習(xí)動(dòng)作10 min，最后3 min讓病人將注意力集中到周圍的現(xiàn)實(shí)環(huán)境，安靜聆聽(tīng)周圍的聲音，然后倒數(shù)10 s睜開(kāi)雙眼，運(yùn)動(dòng)想象療法結(jié)束，共20 min，每天1次。運(yùn)動(dòng)想象療法開(kāi)始前和結(jié)束時(shí)各監(jiān)測(cè)1次心率，以此了解病人是否確實(shí)在實(shí)行想象。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 日常生活能力

采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)價(jià)3組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后日常生活能力，該量表共10個(gè)條目，總分0～100分，<20分為完全殘疾，生活完全依賴；20～40分為重度殘疾，生活需要極大幫助；41～60分為中度殘疾，生活需要部分幫助；>60分為輕度殘疾，生活基本自理[6]。

1.3.2 肌張力

采用改良Ashworth分級(jí)量表(MAS)評(píng)價(jià)3組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后肌張力，該量表采用0～4級(jí)評(píng)分法，總分0～4分，評(píng)分越高則肌張力越高[7]。

1.3.3 運(yùn)動(dòng)能力

采用Fugl-Meyer量表(FMA)評(píng)價(jià)3組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后運(yùn)動(dòng)能力，F(xiàn)MA量表分為上肢、下肢2個(gè)維度，上肢17個(gè)條目，每個(gè)條目0～2分，總分0～34分；下肢33個(gè)條目，每個(gè)條目0～2分，總分0～66分，該量表總分0～100分，評(píng)分越高則運(yùn)動(dòng)能力越強(qiáng)[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 日常生活能力(見(jiàn)表1)

表1 3組干預(yù)前后日常生活能力比較 單位：例(%)

2.2 肌張力(見(jiàn)表2)

表2 3組干預(yù)前后MAS得分比較 單位：分

2.3 運(yùn)動(dòng)能力(見(jiàn)表3)

表3 3組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)能力比較 單位：分

3 討論

腦卒中的發(fā)生與病人腦血管病變或全身血管病變等相關(guān)，糖尿病、心臟病、高血壓、肥胖等均為此類疾病的高發(fā)危險(xiǎn)因素[9-10]。隨著目前醫(yī)療技術(shù)和器械的發(fā)展，使得腦卒中診斷及治療水平得到顯著提升，腦卒中的確診率明顯提升，死亡率顯著降低[11]。但因?yàn)槟X卒中對(duì)病人腦細(xì)胞造成的損傷是永久性的，致殘率仍較高[12]。有相關(guān)研究顯示，早期給予有效康復(fù)功能訓(xùn)練對(duì)于提升偏癱病人運(yùn)動(dòng)能力具有重要作用[13]。本研究通過(guò)對(duì)偏癱病人實(shí)施運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練結(jié)合經(jīng)絡(luò)拍打干預(yù)取得了顯著效果。

本研究中，C組干預(yù)3個(gè)月后MAS評(píng)分低于A組、B組，且C組干預(yù)3個(gè)月后上肢、下肢及FMA量表總分均高于A組、B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練結(jié)合經(jīng)絡(luò)拍打干預(yù)可有效改善偏癱病人肌張力及運(yùn)動(dòng)能力。游菲等[14]的研究顯示，偏癱病人通過(guò)運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練與頭皮針聯(lián)合干預(yù)，病人下肢運(yùn)動(dòng)能力得到顯著改善，其結(jié)果與本研究相似。分析原因主要為偏癱病人雖然肢體功能受損，但其“運(yùn)動(dòng)流程圖”可完整保留。干預(yù)人員通過(guò)對(duì)病人實(shí)施的運(yùn)動(dòng)想象療法，是基于神經(jīng)肌肉理論的康復(fù)干預(yù)措施，病人實(shí)施運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練能夠與真實(shí)運(yùn)動(dòng)有共同運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元通路，病人運(yùn)動(dòng)皮層及神經(jīng)元所存儲(chǔ)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練記憶進(jìn)行不斷訓(xùn)練，從而有效激活病人大腦皮層關(guān)于肢體運(yùn)動(dòng)的相關(guān)區(qū)域，進(jìn)而提升對(duì)訓(xùn)練技巧的理解，最終有效提高其運(yùn)動(dòng)能力，改善肌張力[15-16]。在中醫(yī)醫(yī)學(xué)理論中，將人作為一個(gè)有機(jī)整體，經(jīng)絡(luò)是內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)的系統(tǒng)，其能夠有效起到調(diào)節(jié)病人經(jīng)絡(luò)氣血的效果[17]。陽(yáng)明經(jīng)作為五臟六腑之海，干預(yù)人員采用經(jīng)絡(luò)拍打方式拍打此穴位可有效幫助病人機(jī)體內(nèi)氣血運(yùn)行，并可起到舒展肢體筋脈的功效，促進(jìn)肌力恢復(fù)[18]。本研究結(jié)果顯示，C組干預(yù)3個(gè)月后日常生活能力高于A組及B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練結(jié)合經(jīng)絡(luò)拍打干預(yù)可有效改善病人日常生活能力。侯瑋佳等[19-20]的研究結(jié)果顯示，腦卒中偏癱病人通過(guò)運(yùn)動(dòng)想象療法聯(lián)合平衡功能評(píng)定與訓(xùn)練，其日常生活活動(dòng)能力得到顯著改善，與本研究結(jié)果一致，且病人平衡能力得到顯著提升，充分體現(xiàn)出運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練的顯著優(yōu)勢(shì)。分析原因主要為，雖然病人偏癱肢體無(wú)法進(jìn)行正常日?；顒?dòng)，但在想象訓(xùn)練中能夠?qū)p傷功能實(shí)施代償性補(bǔ)償，且在訓(xùn)練過(guò)程中病人能夠模擬穿衣、吃飯等日常生活活動(dòng)，從而促進(jìn)其日常生活活動(dòng)能力提升。此外，經(jīng)絡(luò)拍打能夠幫助病人進(jìn)一步改善其運(yùn)動(dòng)能力。因此，病人日常生活活動(dòng)能力得到更好地改善。

4 小結(jié)

綜上所述，運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練結(jié)合經(jīng)絡(luò)拍打應(yīng)用于偏癱病人可提升其日常生活能力，減輕肌張力，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)能力。