吳黎明，羅 珊，李 娜，柴 穎，王敬華，靳紅芹

唐山職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河北063300

2019年國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)在《關(guān)于開(kāi)展老年護(hù)理需求評(píng)估和規(guī)范服務(wù)工作的通知》中提出，目前我國(guó)失能、半失能的老年人有4 000萬(wàn)人左右[1]。不斷增長(zhǎng)的失能老年人需要更多的照護(hù)服務(wù)。居家照護(hù)是我國(guó)北方沿海地區(qū)失能老年人的主要照護(hù)方式。良好的照護(hù)品質(zhì)，不僅能改善老年人的健康狀況，提高失能老年人生活質(zhì)量，也可以緩解照護(hù)者的照護(hù)負(fù)擔(dān)[2]。本研究通過(guò)了解唐山市沿海地區(qū)失能老年人居家照護(hù)現(xiàn)狀，探討照護(hù)者的社會(huì)支持系統(tǒng)與居家照護(hù)品質(zhì)的相關(guān)性，為提高居家照護(hù)品質(zhì)，提高失能老年人生命質(zhì)量，減輕居家照護(hù)者照護(hù)負(fù)擔(dān)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2019年11月—2020年9月，采用分層隨機(jī)整群抽樣的方法，選取唐山市地處沿海的樂(lè)亭縣、灤南縣、豐南區(qū)、曹妃甸區(qū)所有縣區(qū)，隨機(jī)選取2個(gè)縣區(qū)：樂(lè)亭縣(14個(gè)社區(qū))和曹妃甸區(qū)(12個(gè)社區(qū))社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站所管轄社區(qū)所有老年人及其照護(hù)者為研究對(duì)象，查閱文獻(xiàn)得出，老年人失能率為18.3%[3]，采用公式計(jì)算樣本量為1 715人，考慮到10%的失訪(fǎng)率和抽樣誤差，將樣本量增加10%，最后確定樣本量為1 887人。本次共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷3 180份，回收3 078份，回收率為96.8%。失能老年人納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲，Barthel指數(shù)<40分者[4]，被居家照顧≥6個(gè)月。居家照護(hù)者納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，居家照護(hù)≥6個(gè)月，家庭內(nèi)部成員，語(yǔ)言流利，思維清晰，了解調(diào)查目的和意義，愿意配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)不清，影響調(diào)查的視聽(tīng)障礙者。最終納入失能老年人及其照護(hù)者各2 155人。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表

采用一般資料調(diào)查表調(diào)查失能老年人照護(hù)者一般情況，包括性別、年齡、婚姻、文化程度、與被照護(hù)者關(guān)系、工作情況、家庭月收入、是否與被照護(hù)者同住、照護(hù)老年人時(shí)間、每天照護(hù)付出的時(shí)間。

1.2.1.2 失能老年人家庭照護(hù)品質(zhì)量表

量表從失能老年人、家庭、照護(hù)者三方面進(jìn)行照護(hù)品質(zhì)評(píng)價(jià)，共21個(gè)條目。得分21～63分，得分越高表明照護(hù)質(zhì)量越高[5-6]。量表預(yù)調(diào)查的Cronbach′s α系數(shù)為0.82。

1.2.1.3 社會(huì)支持量表(SSRS)

SSRS量表于1986年由肖水源[7]編制，包括客觀(guān)支持、主觀(guān)支持、對(duì)社會(huì)支持的利用度3個(gè)維度，共10個(gè)條目，總分66分，0～22分為低水平，23～44分為中等水平，45～66分為高水平。得分越高代表社會(huì)支持度越高。

1.2.2 質(zhì)量控制

調(diào)查由課題組指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)完成，成員對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)護(hù)士進(jìn)行量表內(nèi)容、調(diào)查指導(dǎo)語(yǔ)的統(tǒng)一專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。數(shù)據(jù)由研究者和另1名同專(zhuān)業(yè)人員雙人進(jìn)行錄入，保證數(shù)據(jù)錄入準(zhǔn)確性。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，在照顧者得到不同級(jí)別社會(huì)支持情況下，失能老年人照護(hù)品質(zhì)單項(xiàng)評(píng)分及總分比較，采用SNK法分析；用Pearson相關(guān)法分析失能老人照護(hù)品質(zhì)與其家庭照護(hù)者社會(huì)支持的相關(guān)性，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 失能老年人及其照護(hù)者一般情況

失能老年人2 155人，年齡(76.70±3.83)歲。失能老年人家庭照護(hù)者照護(hù)品質(zhì)單因素分析見(jiàn)表1。

表1 失能老年人家庭照護(hù)者照護(hù)品質(zhì)單因素分析(n=2 155)

(續(xù)表)

2.2 不同等級(jí)社會(huì)支持的照護(hù)者照護(hù)品質(zhì)得分(見(jiàn)表2)

表2 不同等級(jí)社會(huì)支持的照護(hù)者照護(hù)品質(zhì)得分比較 單位：分

(續(xù)表)

2.3 老年人家庭照護(hù)品質(zhì)與照護(hù)者社會(huì)支持的Pearson相關(guān)分析(見(jiàn)表3、圖1)

表3 失能老年人家庭照護(hù)品質(zhì)與照護(hù)者社會(huì)支持的相關(guān)性(r值)

圖1 失能老年人家庭照護(hù)品質(zhì)與照護(hù)者社會(huì)支持的相關(guān)性散點(diǎn)圖

3 討論

老年人的家庭照護(hù)是指對(duì)孤獨(dú)、不能移動(dòng)、缺少支持、慢性或劇烈疼痛的老年人提供的照護(hù)[7]。隨著我國(guó)人口老齡化到來(lái)，失能老年人達(dá)到老年人口的18.3%[2]。受我國(guó)經(jīng)濟(jì)、文化等的影響，這些失能老年人需要的家庭長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)也日漸增多，高質(zhì)量的家庭照護(hù)能提高老年人的生命質(zhì)量，與照護(hù)者所受到的社會(huì)支持息息相關(guān)[9]。本研究旨在研究唐山市沿海地區(qū)失能老年人長(zhǎng)期居家照護(hù)品質(zhì)與照護(hù)者社會(huì)支持系統(tǒng)的相關(guān)性，為有效干預(yù)措施提供理論支持。

3.1 照護(hù)者得到不同水平社會(huì)支持對(duì)失能老年人家庭照護(hù)品質(zhì)的影響

有研究表明，高水平的社會(huì)支持可緩沖照護(hù)者應(yīng)激反應(yīng)，緩解精神壓力，降低壓力性疾病的發(fā)生[10]。本研究結(jié)果顯示，沿海地區(qū)失能老人家庭照護(hù)者高水平社會(huì)支持照護(hù)品質(zhì)各項(xiàng)得分與低水平社會(huì)支持相比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；高水平社會(huì)支持照護(hù)品質(zhì)各項(xiàng)得分與中等水平社會(huì)支持相比較，除水分獲得、家庭成員的需求滿(mǎn)足(如衣食住行等)，其余項(xiàng)目差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。中等水平社會(huì)支持照護(hù)品質(zhì)各項(xiàng)得分與低水平社會(huì)支持相比較，除舒適程度、皮膚的完整性、照護(hù)者與殘病老人的關(guān)系品質(zhì)、照護(hù)者獲得個(gè)人成長(zhǎng)、照護(hù)者情緒的影響，其余項(xiàng)目差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。表明不同程度社會(huì)支持會(huì)影響照護(hù)品質(zhì)，良好的社會(huì)支持對(duì)提升失能老年人照護(hù)品質(zhì)有積極作用[11]。提示社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)不斷完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，及時(shí)為失能老年人的照護(hù)者及家庭提供專(zhuān)業(yè)照護(hù)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)，促進(jìn)照護(hù)者的身心健康，提高社會(huì)支持度，從而減輕照護(hù)者負(fù)擔(dān)，提高照護(hù)品質(zhì)[12]。

3.2 失能老年人家庭照護(hù)品質(zhì)與照護(hù)者社會(huì)支持水平呈正相關(guān)

本研究結(jié)果顯示，得到社會(huì)支持越多的家庭照護(hù)者，其對(duì)失能老年人的照護(hù)品質(zhì)越高。在照護(hù)者社會(huì)支持與家庭照護(hù)品質(zhì)各維度的比較中，家庭部分與客觀(guān)社會(huì)支持、對(duì)社會(huì)支持利用度、社會(huì)支持呈中等相關(guān)；照護(hù)者部分與對(duì)社會(huì)支持利用度、社會(huì)支持呈中等相關(guān)；失能老人部分與客觀(guān)社會(huì)支持、對(duì)社會(huì)支持利用度、社會(huì)支持呈強(qiáng)相關(guān)；家庭照護(hù)品質(zhì)與客觀(guān)社會(huì)支持、對(duì)社會(huì)支持利用度、社會(huì)支持呈強(qiáng)相關(guān)。分析原因：①可提供物質(zhì)幫助的社會(huì)支持，如社區(qū)醫(yī)療康復(fù)資源、日常生活照料物資，為失能老年人家庭照護(hù)減輕了經(jīng)濟(jì)壓力[13]，方便了就醫(yī)。②提供精神層面的社會(huì)支持，如成立互助團(tuán)體相互交流照護(hù)心得，增進(jìn)社會(huì)交往，感受照護(hù)者對(duì)失能老年人的責(zé)任感，增強(qiáng)積極照護(hù)體驗(yàn)[14]。③家庭照護(hù)者對(duì)社會(huì)支持的有效利用，使社會(huì)支持最大化，減輕照護(hù)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，可化作照護(hù)動(dòng)力[15]。主觀(guān)社會(huì)支持與家庭照護(hù)質(zhì)量各維度相關(guān)性較弱，說(shuō)明長(zhǎng)期繁忙的照護(hù)工作，照護(hù)者對(duì)個(gè)人情感體驗(yàn)顧及較少。

4 建議

4.1 建立以家庭為核心、社區(qū)養(yǎng)老為輔助的養(yǎng)老模式

在沿海地區(qū)，居家養(yǎng)老是傳統(tǒng)養(yǎng)老模式。應(yīng)用福利多元主義理論，建立以家庭為基礎(chǔ)場(chǎng)所，將照護(hù)、政策支持、護(hù)理保險(xiǎn)補(bǔ)充[16]、人工智能輔助[17]等多方結(jié)合起來(lái)的新型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型的照護(hù)方式。充分發(fā)揮家庭照護(hù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、政府支持等各方優(yōu)勢(shì)[18]，完善相關(guān)的照護(hù)服務(wù)體系，減輕居家照護(hù)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、壯大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍[19]，充分發(fā)揮社會(huì)養(yǎng)老優(yōu)勢(shì)，建立失能老人居家養(yǎng)老照護(hù)與社會(huì)支持體系。

4.2 整合有效資源，提供全面社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

繁重的照護(hù)任務(wù)使照護(hù)者不得喘息，影響了照護(hù)品質(zhì)，甚至影響了照護(hù)者的正常工作、生活的正向發(fā)展。為老人提供高效優(yōu)質(zhì)服務(wù)，減輕照護(hù)者人力、物力負(fù)擔(dān)[20]，亟須建立和完善失能老年人的居家養(yǎng)老長(zhǎng)期照護(hù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，讓家庭長(zhǎng)期照護(hù)人員得到幫助和支持。失能老人家庭之間相互支持，形成團(tuán)體力量，社區(qū)衛(wèi)生資源和志愿服務(wù)對(duì)失能家庭的長(zhǎng)期照護(hù)進(jìn)行補(bǔ)充和支持，協(xié)調(diào)家庭照護(hù)人員的工作等，合理安排各種社會(huì)力量，輪流替代照護(hù)[21]，使其得到喘息，這樣既緩解居家養(yǎng)老與照護(hù)的難題，又提高了失能老人的照護(hù)品質(zhì)。