于艷 石廷琪

臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，臨沂 276002

產(chǎn)后乳汁淤積在產(chǎn)科中會(huì)經(jīng)常接觸到，常見(jiàn)于產(chǎn)后2～3 d，主要為產(chǎn)后乳汁排出不暢而淤滯于乳管內(nèi)，出現(xiàn)乳房腫塊、脹痛、排乳不暢等［1］。乳房腫脹的同時(shí)，乳暈變硬、乳頭縮短，導(dǎo)致嬰兒吸吮困難，甚至拒含乳頭，產(chǎn)婦也由于脹痛難耐、舉臂不利而不愿哺乳，從而影響母乳喂養(yǎng)。如何有效疏通乳腺、排空乳汁不僅是減輕乳房脹痛的關(guān)鍵，還是提高母乳喂養(yǎng)率的前提［2］。有研究表明，穴位按摩法可有效疏通乳絡(luò)，改善乳汁淤積，減輕乳房腫痛［3］。中藥外敷可起到活血散結(jié)、通經(jīng)下乳的作用［4］。因此，本研究探討中醫(yī)藥物外敷聯(lián)合穴位按摩對(duì)緩解產(chǎn)婦乳汁淤積的效果及對(duì)乳房脹痛、母乳喂養(yǎng)的影響。

資料與方法

1、一般資料

選取2020年1月31日至2月28日在臨沂市中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科分娩后乳汁淤積的產(chǎn)婦124例，年齡22～35（27.85±2.10）歲，孕周36～41（38.16±1.28）周，初產(chǎn)婦94例，經(jīng)產(chǎn)婦30例，陰道分娩102例，剖宮產(chǎn)22例。剔除高危產(chǎn)婦、先天性畸形新生兒、重癥新生兒等。根據(jù)信封密封法分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組62例，產(chǎn)婦年齡22～33（25.60±3.36）歲；孕周36～40（37.95±1.28）周；初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；陰道分娩52例，剖宮產(chǎn)10例。觀察組62例，產(chǎn)婦年齡23～35（26.52±2.08）歲；孕周36～41（37.88±1.22）周；初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；陰道分娩50例，剖宮產(chǎn)12例。此次研究經(jīng)臨沂市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組產(chǎn)婦一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

2、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦分娩前乳房正常；未使用過(guò)催乳類藥物；產(chǎn)后2～3 d出現(xiàn)乳房紅腫、熱痛，伴有硬結(jié)與壓痛、乳汁排出不暢等癥狀；新生兒吸允能力正常；經(jīng)陰道或剖宮產(chǎn)分娩足月新生兒，且Apgar評(píng)分≥8分；產(chǎn)婦與家屬愿意參加本次項(xiàng)目，并積極配合護(hù)理干預(yù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠合并癥或并發(fā)癥；伴有意識(shí)障礙或精神性疾病；不能清楚表述自身狀況；存在母乳喂養(yǎng)禁忌證。

3、方法

3.1、對(duì)照組 予以毛巾熱敷+吸奶器吸乳。指導(dǎo)產(chǎn)婦取舒適體位，予以產(chǎn)婦40～45℃濕熱毛巾熱敷10～15 min后立即使用吸奶器吸乳，重復(fù)操作，每次時(shí)間30～45 min，每天操作次數(shù)依據(jù)乳汁淤積嚴(yán)重程度而定。

3.2、觀察組 采用中醫(yī)藥物外敷聯(lián)合穴位按摩。⑴中藥外敷。組方如下：王不留行20 g，川穹15 g，桃仁15 g，絲瓜絡(luò)20 g，青皮20 g，路路通20 g，乳香15 g。將以上中藥研磨成粉，裝入15 cm×15 cm×2 cm的棉布袋中并封口。將棉布袋置于微波爐中加熱1～2 min，藥包溫度控制在40～45℃，再用塑料薄膜包裹以保持恒溫，指導(dǎo)產(chǎn)婦取平臥位，先用消毒后的熱毛巾清潔乳房及周圍皮膚，然后將藥包外敷乳房20 min，3次/d。⑵穴位按摩：取適量按摩精油涂抹胸脯，首先從上而下直推胸骨10～15次，分推膻中穴至乳頭10～15次，按揉膻中穴1 min，然后以乳頭為中心，雙手輕柔旋轉(zhuǎn)并按摩乳房15～20 min，按揉肝俞、乳根、足三里、合谷等穴各1 min，按摩力度均勻，以產(chǎn)婦皮膚微微發(fā)紅并感覺(jué)酸痛、熱脹為宜，每次30～45 min，2次/d，早晚各1次。兩組都連續(xù)干預(yù)3 d。

4、療效評(píng)定

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參考《婦產(chǎn)科學(xué)（第8版）》［5］中關(guān)于乳汁淤積評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。⑴治愈：乳汁淤積處腫塊消失，紅腫的癥狀消失，乳汁暢通排出；⑵顯效：乳汁淤積處腫塊明顯消失；硬結(jié)明顯變軟，紅腫癥狀顯著減輕，乳汁排出也較暢通；⑶有效：乳房脹痛減輕，腫塊結(jié)節(jié)局部變軟，乳汁分泌狀況較以前有所改善；⑷無(wú)效：乳房脹痛及腫塊結(jié)節(jié)未減輕，乳汁分泌不暢，影響母乳喂養(yǎng)。總有效率為治愈率+顯效率+有效率。

5、觀察指標(biāo)

通過(guò)對(duì)比兩組產(chǎn)婦的臨床療效、乳房脹痛及母乳喂養(yǎng)情況來(lái)評(píng)價(jià)中醫(yī)藥物外敷聯(lián)合穴位按摩對(duì)緩解產(chǎn)婦乳汁淤積、乳房脹痛及母乳喂養(yǎng)的效果。其中乳房脹痛程度使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）予以評(píng)價(jià)，在直尺上標(biāo)注0～10數(shù)字，0表示無(wú)痛，10表示劇痛，分值越大，疼痛程度越嚴(yán)重，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下。⑴輕度疼痛：0～3分；⑵中度疼痛：4～6分；⑶重度疼痛：7～10分。母乳喂養(yǎng)如下。⑴全部母乳喂養(yǎng)：純母乳喂養(yǎng)，嬰兒未進(jìn)食其他代乳品；⑵部分母乳喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)量達(dá)20%～80%，代乳品進(jìn)食量較少，甚至低于20%；⑶象征性母乳喂養(yǎng)：只有少量母乳供喂養(yǎng)，大部分依靠代乳品補(bǔ)充；⑷人工喂養(yǎng)：嬰兒進(jìn)食完全依靠代乳品，無(wú)母乳喂養(yǎng)。

6、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件（25.0版本）展開(kāi)對(duì)兩組干預(yù)療效、觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)的分析，其中產(chǎn)婦年齡、孕周及乳房脹痛評(píng)分等符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，干預(yù)療效、乳房脹痛及母乳喂養(yǎng)等計(jì)數(shù)資料采用［例（%）］表示，組間對(duì)比分別行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)（Z），P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1、組間干預(yù)療效對(duì)比

觀察組與對(duì)照組護(hù)理總有效率分別為96.77%（60/62）、85.48%（53/62），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2、組間乳房脹痛評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組間VAS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組間VAS評(píng)分都明顯降低，且觀察組VAS評(píng)分明顯較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組分娩后乳汁淤積的產(chǎn)婦VAS評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組分娩后乳汁淤積的產(chǎn)婦VAS評(píng)分對(duì)比（分，±s）

注：觀察組采用中醫(yī)藥物外敷聯(lián)合穴位按摩，對(duì)照組予以毛巾熱敷+吸奶器吸乳。VAS為視覺(jué)模擬評(píng)分法

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)62 62干預(yù)前5.89±1.56 5.80±1.12 0.369 0.713干預(yù)后2.21±1.36 3.01±1.11 3.588 0.001 t值14.001 13.932 P值＜0.001＜0.001

3、組間母乳喂養(yǎng)情況比較

經(jīng)干預(yù)后，觀察組母乳喂養(yǎng)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組分娩后乳汁淤積的產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況比較（例）

討 論

乳汁淤積是由多種因素所致的以乳腺管堵塞、乳汁無(wú)法排出而淤積于乳管內(nèi)為主要特征的一種產(chǎn)后并發(fā)癥。若不及時(shí)予以有效干預(yù)，可導(dǎo)致急性化膿性乳腺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)及產(chǎn)婦生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響［6］。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病主要病機(jī)為產(chǎn)后氣血虧虛，乳絡(luò)不通。因此，臨床通常將“益氣通絡(luò)”作為該病主要治療原則［7］。

本研究針對(duì)產(chǎn)后乳汁淤積產(chǎn)婦應(yīng)用中藥外敷聯(lián)合穴位按摩作為治療方案；結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總有效率明顯較對(duì)照組高（Z=2.076，P=0.038）；干預(yù)后，觀察組乳房脹痛評(píng)分明顯較對(duì)照組更低（t=3.588，P=0.001）；觀察組母乳喂養(yǎng)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（Z=2.476，P=0.013）。該結(jié)果提示，應(yīng)用中藥外敷聯(lián)合穴位按摩治療方案可有效緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁淤積所導(dǎo)致的乳房硬結(jié)、紅腫、發(fā)熱等癥狀，減輕乳房脹痛，改善母乳喂養(yǎng)。中醫(yī)藥外敷是中醫(yī)治療的重要方法之一，本組方中王不留行、川穹、桃仁、絲瓜絡(luò)、青皮、路路通、乳香等配伍運(yùn)用共奏活血散結(jié)、通經(jīng)下乳之功效。將上述藥物研磨成粉加熱，敷于體表皮膚予以溫?zé)岑煼?，可發(fā)揮調(diào)理氣血、疏通經(jīng)脈、活血止痛的作用［8-9］。按摩可有效促進(jìn)血液循環(huán)，改善微循環(huán)。實(shí)施穴位按摩，其作用機(jī)理為剝離乳房基底部與胸肌筋膜之間的粘連，使乳房組織處于疏松狀態(tài)，促進(jìn)氣血暢行，通經(jīng)活絡(luò)，加快乳房血液循環(huán)，改善淋巴回流受阻，以疏通乳腺管，促進(jìn)排乳通暢，通則不痛，從根本上解除乳房脹痛癥狀［10］。膻中位于兩乳之間，按摩可調(diào)理氣機(jī)，活血通乳，乃通乳之要穴；按摩肝俞可疏肝理氣，行氣止痛；按摩乳根、合谷可化瘀通乳，調(diào)理氣血，宣肺理氣、理脾健胃［11］；按摩足三里可起到調(diào)理脾胃，補(bǔ)中益氣，通經(jīng)活絡(luò)，扶正祛邪之功效［12］。中藥外敷聯(lián)合穴位按摩，可協(xié)同發(fā)揮補(bǔ)益氣血，疏通乳絡(luò)，散淤止痛的作用，從而促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。

綜上所述，中醫(yī)藥物外敷聯(lián)合穴位按摩可有效緩解產(chǎn)婦乳汁淤積、乳房脹痛，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，臨床推廣優(yōu)勢(shì)明顯。