何艷芳 劉典玥 林菁

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院兒科，廣州 510000

2021年5月21日，廣州地區(qū)出現(xiàn)了新型冠狀病毒B.1.617.2變異株感染的患者，并呈短時(shí)間聚集爆發(fā)，10 d產(chǎn)生5代傳播［1］。筆者回顧性分析了廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院收治的28例該株病毒感染患兒的臨床表現(xiàn)及血清免疫球蛋白（Ig）M、IgG抗體的規(guī)律特點(diǎn)，探討該新型冠狀病毒變異株對(duì)兒童機(jī)體造成的損害特點(diǎn)及大疫情時(shí)代兒童所需面對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)和規(guī)避措施。

資料與方法

1、研究對(duì)象

研究組為2021年5月26日至2021年6月11日廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院確診的28例（年齡2～17歲）新型冠狀病毒B.1.617.2變異株感染患兒。對(duì)照組為同期變異株感染成人患者125例（年齡21～92歲）。所有病例的確診及臨床分型參照《新型冠狀病毒肺炎診療方案（第8版）》。

2、資料收集

通過(guò)院內(nèi)電子病例系統(tǒng)獲得研究對(duì)象相關(guān)臨床資料，包括性別、年齡、流行病學(xué)接觸史、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查及肺部CT影像學(xué)檢查結(jié)果。

3、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1、一般情況

研究組：男15例，女13例，輕度肺炎15例（2～12歲7例，13～17歲8例），無(wú)癥狀陽(yáng)性檢測(cè)5例（均為2～12歲），普通肺炎8例（2～12歲6例，13～17歲2例），IgM抗體陰性4例，IgG抗體陰性3例。對(duì)照組：男57例，女68例，陽(yáng)性檢測(cè)2例（均為31～59歲），輕度肺炎5例（21～30歲1例，31～59歲4例），普通肺炎108例（21～30歲6例，31～59歲63例，≥60歲39例），重癥肺炎1例（≥60歲），危重癥9例（均≥60歲），抗體陰性0例。

2、IgG、IgM

對(duì)照組IgG最高滴度均值及IgM最高滴度均值均高于研究組，研究組抗體陰性率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 研究組28例新型冠狀病毒B.1.617.2變異株感染患兒和對(duì)照組125例新型冠狀病毒B.1.617.2變異株感染成人患者IgG、IgM最高滴度均值和陰性百分比比較

討 論

新型冠狀病毒B.1.617.2變異株最早在印度出現(xiàn)，目前已經(jīng)在世界各地均有出現(xiàn)。新型冠狀病毒B.1.617.2變異株的出現(xiàn)對(duì)新型冠狀病毒感染的疫苗接種、治療、未來(lái)研究提出了新的挑戰(zhàn)。

本次研究中研究組28例患兒中3例患兒血清中IgG抗體陰性，4例IgM抗體陰性，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；研究組血清中IgG、IgM抗體滴度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），臨床癥狀也明顯較成人輕，提示抗體水平可能與疾病的嚴(yán)重程度相關(guān)。多家研究認(rèn)為，雖然兒童普遍易感，但臨床癥狀明顯較成人輕［2-3］。Mitani A等［4］也認(rèn)為抗體水平與年齡、性別、吸煙狀況、基礎(chǔ)疾病有關(guān)。目前研究認(rèn)為，兒童癥狀普遍較成人尤其老年人癥狀輕的原因是兒童體內(nèi)不成熟的ACE2受體，不易引起炎癥風(fēng)暴［5］，為我們研究新型冠狀病毒的病理機(jī)制提供了方向。

28例感染兒童中26例正在接受學(xué)齡前或?qū)W齡教育中，并未在教育機(jī)構(gòu)造成大規(guī)模爆發(fā)流行，一方面與政府及時(shí)迅速的防控有關(guān)，同時(shí)也提示兒童的傳播力低于成人，這一結(jié)論與多家研究一致［6］。有人認(rèn)為與兒童呼吸結(jié)構(gòu)有關(guān)，傳播力是否與IgG、IgM滴度低有相關(guān)性？需要進(jìn)一步的大樣本分析。

2021年5月份廣州這波疫情中有接種2劑疫苗者發(fā)生新型冠狀病毒感染，但均為普通肺炎型；巴西及韓國(guó)等地也于2021年1月份起相繼出現(xiàn)自然感染者再次感染的情況；Brown CM等［7］研究發(fā)現(xiàn)274例接種過(guò)2劑輝瑞mRNA疫苗的人群感染新型冠狀病毒B.1.617.2變異株，沒(méi)有死亡報(bào)告。Planas D等［8］也發(fā)現(xiàn)接受過(guò)1劑輝瑞疫苗的個(gè)體的血清對(duì)該變異株幾乎沒(méi)有明顯的抑制作用，給藥2劑的個(gè)體產(chǎn)生了中和反應(yīng)。陳沐等［9］研究則認(rèn)為，接種滅活新型冠狀病毒疫苗（Vero細(xì)胞）后境外輸入性新型冠狀病毒肺炎患者，臨床分型以核酸檢測(cè)陽(yáng)性及普通型患者居多，所有患者均預(yù)后良好。接種滅活疫苗（Vero細(xì)胞）后再感染新型冠狀病毒患者較未接種疫苗的患者，在病程早期（1周內(nèi)）即迅速產(chǎn)生IgG抗體，但核酸轉(zhuǎn)陰時(shí)間較長(zhǎng)。Leidi A等［10］發(fā)現(xiàn)血清陰性個(gè)體的二次感染率（15.5%，154/996）高于血清陽(yáng)性個(gè)體（1.4%，7/498）。這些現(xiàn)象均提示，即使接種疫苗和自然感染，人群面對(duì)變異株仍有反復(fù)感染的可能性。綜上分析，IgG抗體陰性者二次感染的機(jī)會(huì)極可能高于IgG抗體陽(yáng)性者，低水平IgG兒童和成人可能是再次感染的風(fēng)險(xiǎn)因素之一。筆者建議抗體陰性患兒仍需積極進(jìn)行疫苗接種并查到陽(yáng)性抗體產(chǎn)生，降低再次甚至多次感染風(fēng)險(xiǎn)。低水平IgG兒童和成人需要加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)意識(shí)，比如公共場(chǎng)所戴口罩，養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣，減少到人群集聚的地方，遵守國(guó)家防疫政策等。

由于2021年5月份廣州的這次疫情在較短時(shí)間內(nèi)得到控制，6月11日后未再有新增新型冠狀病毒B.1.617.2變異株感染兒童病例，故搜集到的發(fā)病病例偏少，存在一定的研究偏差。隨著新型冠狀病毒B.1.617.2變異株在世界各地逐漸增多，希望本次研究提供的數(shù)據(jù)有一定的參考。