羅輝 李暉 王思月 羅有文 梅世偉

廣東省婦幼保健院放射科，廣州 511440

維生素D是一種脂溶性類固醇激素，是維持人體健康必不可少的營養(yǎng)素。維生素D缺乏不僅影響骨骼健康，還會影響機(jī)體的免疫功能，增加心血管疾病、代謝綜合征、癌癥、自身免疫性疾病等風(fēng)險［1-2］。血清中25-羥維生素D［25-hydroxy vitamin D，25（OH）D］是維生素D發(fā)揮其生物活性的中間代謝產(chǎn)物，其水平是衡量機(jī)體維生素D營養(yǎng)狀況的最佳指標(biāo)［3］。貧血是全球性的公共衛(wèi)生問題，世界范圍內(nèi)約有2.73億（43%）6～59月齡嬰幼兒貧血［4］。中國兒童營養(yǎng)發(fā)展報告統(tǒng)計：我國2歲以下兒童貧血問題突出，其中以6～24月齡兒童貧血患病率最高［5］。近年來維生素D與貧血的關(guān)系引起學(xué)者的關(guān)注，對兒童青少年［6］、成年人［7］、60歲以上老年人群［8］的研究發(fā)現(xiàn)，貧血的發(fā)生與維生素D缺乏有關(guān)，維生素D缺乏增加貧血發(fā)生的風(fēng)險。嬰幼兒處于生長發(fā)育的關(guān)鍵期，了解嬰幼兒25（OH）D和血紅蛋白水平，探討維生素D營養(yǎng)狀況與貧血的關(guān)系，為嬰幼兒維生素D缺乏性疾病防治提供科學(xué)依據(jù)，為貧血預(yù)防提供參考。

對象與方法

1、對象

調(diào)查2018年于廣東省婦幼保健院兒?？瞥Ｒ?guī)健康體檢的6～36月齡嬰幼兒共8 530名，其中男4 935名，女3 595名。剔除標(biāo)準(zhǔn)：心臟、肝臟、腎臟等重要器官以及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；身體發(fā)育異?；蚧握撸患谞钆韵俟δ芸哼M(jìn)或減退者；自身免疫性疾病者。本研究在調(diào)查前征得所有嬰幼兒法定監(jiān)護(hù)人同意，并簽署了知情同意書。

2、方法

2.1、調(diào)查和查體 由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員收集嬰幼兒的出生日期、性別、身高、體質(zhì)量、既往病史等資料，檢查身體骨骼發(fā)育情況等。

2.2、樣本采集及檢測 采集空腹靜脈血4 ml，靜置20 min，血清經(jīng)離心分離后置-80℃冰箱保存待測，采用化學(xué)發(fā)光法檢測25（OH）D（i2000SR，雅培公司）。采集靜脈血2 ml于抗凝管中，及時搖勻，采用全自動血液細(xì)胞分析儀（BC-5390CRP，邁瑞生物公司）測定血紅蛋白。嚴(yán)格按照試劑盒及儀器操作說明對樣本進(jìn)行檢測。

3、評價標(biāo)準(zhǔn)

血清25（OH）D水平＜50 nmol/L為維生素D缺乏，在50～75 nmol/L范圍內(nèi)為維生素D不足，＞75 nmol/L時為維生素D充足，＞374 nmol/L為維生素D中毒［9］。貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用世界衛(wèi)生組織貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)，6～59月齡兒童血紅蛋白低于110 g/L診斷為貧血［10］。

4、統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 24.0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，多組比較采用方差分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗、χ2趨勢檢驗，相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1、不同性別、月齡嬰幼兒血清25（OH）D水平及維生素D營養(yǎng)狀況比較

嬰幼兒血清25（OH）D水平為（81.05±25.41）nmol/L，不同性別嬰幼兒的25（OH）D水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。嬰幼兒維生素D缺乏率為7.68%（655/8 530），不足率為37.47%（3 196/8 530），未發(fā)現(xiàn)維生素D中毒個案。不同性別維生素D營養(yǎng)狀況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。不同月齡嬰幼兒血清25（OH）D水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），血清25（OH）D水平隨月齡的增長呈下降趨勢。不同月齡維生素D營養(yǎng)狀況差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），維生素D缺乏率及不足率隨月齡的增長而升高（χ2趨勢=143.200，P＜0.001）。見表1。

表1 不同性別、月齡嬰幼兒血清25（OH）D水平及維生素D營養(yǎng)狀況比較

2、不同性別、月齡嬰幼兒血紅蛋白及貧血檢出率比較

嬰幼兒血紅蛋白水平為（118.68±10.30）g/L，不同性別血紅蛋白水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。不同性別嬰幼兒貧血檢出率差異也無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。不同月齡嬰幼兒血紅蛋白水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），嬰幼兒血紅蛋白水平隨月齡的增長呈上升趨勢。不同月齡嬰幼兒貧血檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，貧血檢出率隨月齡的增長而降低（χ2趨勢=446.532，P＜0.001）。見表2。

表2 不同性別、月齡嬰幼兒血紅蛋白及貧血檢出率比較

3、不同維生素D營養(yǎng)狀況嬰幼兒血紅蛋白水平及貧血檢出率比較

維生素D缺乏組或不足組血紅蛋白水平均低于維生素D充足組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=14.584，P＜0.001）。維生素D缺乏組或不足組貧血檢出率均高于維生素D充足組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=22.799，P＜0.001）。見表3。對血清25（OH）D與血紅蛋白進(jìn)一步作相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，血清25（OH）D水平與血紅蛋白水平呈正相關(guān)（r=0.149，P＜0.001）。

表3 不同維生素D營養(yǎng)狀況嬰幼兒血紅蛋白水平及貧血檢出率比較

討 論

1、嬰幼兒維生素D不足率較高

維生素D是維持人體健康必不可少的營養(yǎng)素。維生素D缺乏不僅影響骨骼健康，還會影響機(jī)體的免疫功能，增加心血管疾病、代謝綜合征、癌癥、自身免疫疾病等風(fēng)險［1-2］。維生素D缺乏已成為全球重要的公共衛(wèi)生問題，兒童更是維生素D缺乏的高發(fā)人群。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)廣州地區(qū)嬰幼兒維生素D缺乏率和不足率為45.15%，低于王昭蓉［11］報道的南通市嬰幼兒維生素D缺乏率和不足率，表明廣州地區(qū)嬰幼兒維生素D營養(yǎng)狀況較南通市好，可能是由于廣州市較南通市緯度低、陽光照射更充足，經(jīng)皮膚產(chǎn)生的內(nèi)源性維生素D較多，廣州市處于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，家長相對更重視嬰幼兒維生素D等營養(yǎng)素的補(bǔ)充。

研究發(fā)現(xiàn)不同性別嬰幼兒25（OH）D水平的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示嬰幼兒維生素D營養(yǎng)狀況可能與性別關(guān)系不大。嬰幼兒血清25（OH）D水平隨月齡增長呈下降趨勢，維生素D缺乏率、不足率隨月齡增長而升高。這可能與理論指導(dǎo)有關(guān)，嬰兒（包括純母乳喂養(yǎng)兒）出生后2周開始補(bǔ)充魚肝油等維生素D相關(guān)制劑，以預(yù)防嬰幼兒維生素D缺乏性佝僂?。?2］。隨著嬰幼兒月齡的增加，身體快速生長發(fā)育，對維生素D需求量也隨之增加；另外嬰幼兒喂養(yǎng)方式的改變、輔食添加不及時和營養(yǎng)搭配不合理、陽光照射時間不足，都可能造成維生素D的缺乏或不足，出現(xiàn)了隨著月齡增長嬰幼兒維生素D營養(yǎng)狀況變差。

2、6～12月齡嬰兒血紅蛋白水平最低、貧血檢出率最高

本研究發(fā)現(xiàn)6～12月齡嬰兒血紅蛋白水平最低、貧血檢出率最高，嬰幼兒血紅蛋白水平隨月齡增長逐漸升高，其貧血檢出率隨月齡增長逐漸降低，這與國內(nèi)學(xué)者研究報道一致［13-14］。這種變化可能與輔食添加不及時和營養(yǎng)搭配不合理有關(guān)，嬰兒出生6個月以內(nèi)母乳基本可以滿足生長發(fā)育的需要，但6個月以后母乳提供的能量和各種營養(yǎng)素已不能滿足兒童生長發(fā)育需求［15］，嬰兒出生6個月后若未及時添加輔食，可能影響嬰幼兒的營養(yǎng)狀況導(dǎo)致貧血的發(fā)生。

3、維生素D缺乏或不足可能與嬰幼兒貧血有關(guān)

國外研究表明貧血的發(fā)生與維生素D缺乏有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)維生素D缺乏或不足的嬰幼兒血紅蛋白水平均明顯低于充足者，維生素D缺乏或不足嬰幼兒貧血檢出率均高于充足者，血清25（OH）D水平與血紅蛋白水平呈正相關(guān)，這與郭旺源等［16］研究發(fā)現(xiàn)類似，提示嬰幼兒血紅蛋白水平與維生素D營養(yǎng)狀況有關(guān)，嬰幼兒維生素D缺乏可能影響體內(nèi)血紅蛋白生成，導(dǎo)致嬰幼兒體內(nèi)血紅蛋白水平降低，增加嬰幼兒貧血發(fā)生的風(fēng)險。維生素D缺乏與貧血關(guān)系的確切機(jī)制尚不清楚，目前認(rèn)為有以下幾個機(jī)制：（1）維生素D對紅細(xì)胞前體細(xì)胞有直接的刺激作用，誘導(dǎo)人類紅系造血干細(xì)胞的增殖，從而會影響紅細(xì)胞的合成［17］。（2）維生素D可能通過直接增強(qiáng)組織中的促紅細(xì)胞生成素受體的mRNA轉(zhuǎn)錄和蛋白的表達(dá)來影響紅細(xì)胞生成［18］。（3）也有研究認(rèn)為，維生素D通過調(diào)節(jié)紅細(xì)胞的生成和鐵調(diào)素的生產(chǎn)影響鐵代謝。維生素D缺乏可能會上調(diào)鐵調(diào)素的量，導(dǎo)致貧血發(fā)生的可能性大大增加［19］。因此正常水平的維生素D可能是內(nèi)源性或外源性促紅細(xì)胞生成素發(fā)揮其生物學(xué)效應(yīng)的必要條件。

本研究發(fā)現(xiàn)，廣州地區(qū)6～36月齡嬰幼兒維生素D不足率較高，維生素D缺乏或不足者貧血檢出率高于維生素D充足者，血清25（OH）D與血紅蛋白水平呈正相關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)各級醫(yī)務(wù)人員、家長的健康教育，適時添加輔食，科學(xué)合理營養(yǎng)膳食，重視戶外活動時間，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D制劑以及其他營養(yǎng)素，改善嬰幼兒維生素D營養(yǎng)狀況，減少貧血發(fā)生，促進(jìn)嬰幼兒健康成長。

利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突