楊鳳玲 梁林麗 李婷婷 鄭楚真 黃雪月

1東莞市厚街醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，東莞 523000；2東莞市厚街醫(yī)院心血管內(nèi)科，東莞523000

我國(guó)具有較高的心力衰竭患病率，根據(jù)2018年我國(guó)心血管病報(bào)告顯示，我國(guó)心血管病患病率處于上升階段，其心力衰竭患病人數(shù)可達(dá)450萬(wàn)左右［1］。因此如何管理心力衰竭患者，降低其發(fā)病率、病死率以及再入院率，提高其生活質(zhì)量是一個(gè)需要解決的問(wèn)題。急性發(fā)作患者經(jīng)臨床救治，病情穩(wěn)定后實(shí)施出院后延續(xù)護(hù)理，定期隨訪，指導(dǎo)健康生活方式、平穩(wěn)情緒，可以防止病情反復(fù)，改善患者預(yù)后。本文通過(guò)探討在智慧護(hù)理信息系統(tǒng)下實(shí)施延續(xù)性干預(yù)，分析其對(duì)患者干預(yù)的有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

對(duì)象與方法

1、臨床對(duì)象

本文為回顧性研究。選擇2020年1月至12月東莞市厚街醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）收治的100例慢性心力衰竭急性發(fā)作患者為研究對(duì)象，2020年1月至6月在智慧護(hù)理信息系統(tǒng)下實(shí)施常規(guī)護(hù)理的50例ICU慢性心力衰竭急性發(fā)作患者為對(duì)照組，2020年7月至12月在智慧護(hù)理信息系統(tǒng)下實(shí)施延續(xù)性干預(yù)的50例ICU慢性心力衰竭急性發(fā)作患者為試驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者出院3 d前病情較穩(wěn)定；無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生；患者或家屬具備文字及圖片閱讀理解能力；語(yǔ)言溝通正常，能正確使用手機(jī)。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤或臟器功能嚴(yán)重障礙的患者；精神疾病或精神障礙無(wú)法配合研究的患者。兩組性別、年齡、病程、本次住院天數(shù)、重復(fù)住院經(jīng)歷等一般資料，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性（表1）。本研究經(jīng)東莞市厚街醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者及家屬同意本次研究。

表1 兩組慢性心力衰竭急性發(fā)作患者的一般資料比較

2、方法

智慧護(hù)理信息系統(tǒng)：（1）服務(wù)建檔。病房護(hù)士指導(dǎo)慢性心力衰竭住院患者或家屬關(guān)注醫(yī)院公眾號(hào)，關(guān)聯(lián)身份證號(hào)碼，應(yīng)用智慧護(hù)理信息系統(tǒng)建立個(gè)人健康檔案，ICU責(zé)任護(hù)士協(xié)助錄入急診患者信息，患者轉(zhuǎn)普通病房后由病房護(hù)士補(bǔ)充輸入。包括患者一般資料（性別、年齡以及家庭人均月收入等）；疾病資料（疾病危險(xiǎn)因素、不良生活習(xí)慣、心功能分級(jí)、合并存在其他基礎(chǔ)疾病、入院原因、既往病史、病程、遵醫(yī)依從性等）。（2）錄入診療信息。由責(zé)任護(hù)士錄入患者住院期間診療信息，包括：病情及生命體征變化，落實(shí)急性心力衰竭臨床路徑診療護(hù)理計(jì)劃、人文關(guān)懷等；指導(dǎo)患者及家屬掌握智慧護(hù)理信息系統(tǒng)的操作流程，能夠自行錄入相關(guān)信息。（3）出院前核查。出院前3 d由責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者出院前的身體情況、護(hù)理人員出院指導(dǎo)質(zhì)量、患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量，確認(rèn)掌握系統(tǒng)應(yīng)用功能。出院當(dāng)天責(zé)任護(hù)士檢查平臺(tái)確保完成所有信息的錄入、關(guān)注并綁定患者或家屬。

2.1、對(duì)照組 采用常規(guī)出院護(hù)理流程，包括：出院前3 d由責(zé)任護(hù)士評(píng)估慢性心力衰竭急性發(fā)作患者的出院準(zhǔn)備程度、出院指導(dǎo)質(zhì)量、自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量評(píng)分等；對(duì)患者進(jìn)行口頭衛(wèi)生宣教，發(fā)放健康教育相關(guān)的資料，講解疾病相關(guān)知識(shí)，如心力衰竭危險(xiǎn)因素、預(yù)防以及出院后飲食、復(fù)診等內(nèi)容；醫(yī)院客服中心隨機(jī)對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪。

2.2、試驗(yàn)組 應(yīng)用智慧護(hù)理信息系統(tǒng)進(jìn)行出院后延續(xù)性干預(yù)：（1）患者出院后1年內(nèi)，工作人員需要定期登錄護(hù)士助手，動(dòng)態(tài)追蹤患者出院復(fù)診信息，及時(shí)解答患者線上問(wèn)診提出的疑問(wèn)；系統(tǒng)提示“沉默用戶”，需要電話聯(lián)系了解情況，必要時(shí)安排家庭訪視，確保患者接受延續(xù)護(hù)理服務(wù)。如第1、3個(gè)月進(jìn)行入戶隨訪，在隨訪時(shí)攜帶便攜式檢測(cè)儀器，記錄其身體指標(biāo)變化情況，了解其護(hù)理方案執(zhí)行力，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。（2）延續(xù)性護(hù)理措施。對(duì)患者居家期間可能出現(xiàn)的水腫及吸氣不暢等問(wèn)題進(jìn)行答疑解惑，并借助后臺(tái)情況等，讓患者學(xué)習(xí)并掌握。對(duì)患者強(qiáng)調(diào)復(fù)診的重要性，若發(fā)生不適，需要立即咨詢并到醫(yī)院進(jìn)行會(huì)診。（3）日常生活管理。指導(dǎo)患者養(yǎng)成早睡早起的生活習(xí)慣，并適當(dāng)進(jìn)行太極和慢步等運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體耐受力；禁煙酒，防止病情加重。同時(shí)加強(qiáng)與患者家屬的交流溝通，使家屬可以理解患者的病情和心情變化，并給予一定的情感支持。

2.3、效果評(píng)價(jià)方法（1）采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括健康知識(shí)水平（10個(gè)條目）、自我護(hù)理技能（14個(gè)條目）、自我概念（11個(gè)條目）及自護(hù)責(zé)任感（8個(gè)條目）4個(gè)維度，共43個(gè)條目，總分172分，評(píng)估分值與自我護(hù)理能力呈正比［2］。向患者發(fā)放評(píng)分量表，患者填寫完畢后，由護(hù)士進(jìn)行收回，其量表回收率為100%。（2）采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估患者生活質(zhì)量，包括軀體疼痛、一般健康狀況、生理功能、生理職能、情感職能、社會(huì)功能、活力及精神健康8個(gè)維度，每項(xiàng)內(nèi)容為百分制，分值與患者的生活質(zhì)量呈正比［3］。（3）隨訪兩組本院患者1年內(nèi)再入院次數(shù)，計(jì)算發(fā)生率；統(tǒng)計(jì)心肌梗死、惡性心律失常及心臟性猝死等不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率［4］。1年內(nèi)再入院次數(shù)，通過(guò)《1年內(nèi)再入院次數(shù)統(tǒng)計(jì)表》評(píng)估，包括日期、患者姓名等。不良反應(yīng)通過(guò)向患者發(fā)放《藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表》，包括患者基本情況、使用藥品情況、不良反應(yīng)過(guò)程描述、關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)、報(bào)告人和報(bào)告單位信息6部分。干預(yù)1年后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，其中ESCA和生活質(zhì)量評(píng)分由患者自評(píng)，再次入院次數(shù)和不良反應(yīng)發(fā)生率為代評(píng)。

2.4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料采用例（%）描述，行χ2檢驗(yàn)；正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1、兩組慢性心力衰竭急性發(fā)作患者ESCA、生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組ICU慢性心力衰竭急性發(fā)作患者ESCA、生活質(zhì)量評(píng)分見表2。干預(yù)前，兩組ESCA、生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，兩組ESCA、生活質(zhì)量評(píng)分均有所提高，其中試驗(yàn)組提高更明顯，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

表2 兩組慢性心力衰竭急性發(fā)作患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組慢性心力衰竭急性發(fā)作患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

注：對(duì)照組為在智慧護(hù)理信息系統(tǒng)下實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者，試驗(yàn)組為在智慧護(hù)理信息系統(tǒng)下實(shí)施延續(xù)性干預(yù)的患者

組別對(duì)照組試驗(yàn)組t值P值例數(shù)50 50自我護(hù)理能力干預(yù)前99.1±13.5 98.6±13.8 0.183 0.855干預(yù)后101.1±10.5 108.9±11.4 3.559＜0.001生活質(zhì)量干預(yù)前66.1±7.4 65.8±7.1 0.207 0.837干預(yù)后74.2±8.1 82.1±9.4 4.502＜0.001

2、兩組慢性心力衰竭急性發(fā)作患者出院1年內(nèi)再入院率及不良反應(yīng)發(fā)生情況

出院后1年內(nèi)，試驗(yàn)組再次入院2例次（4.0%）、不良反應(yīng)1例次（2.0%），對(duì)照組分別為9例次（18.0%）、11例次（22.0%），差異均有統(tǒng)計(jì)意義（χ2=5.005、9.470，P=0.025、0.002）。

討 論

慢性心力衰竭急性發(fā)作是臨床常見的疾病，多見于中老年人群，嚴(yán)重影響患者的身心健康。慢性心力衰竭是一個(gè)進(jìn)行性的過(guò)程，發(fā)生后若后期未出現(xiàn)新的心肌損傷，其就會(huì)處于穩(wěn)定階段，但是因?yàn)樾氖抑厮艿纫蛩?，其呈不斷發(fā)展趨勢(shì)，而且在多種因素的影響下導(dǎo)致慢性心力衰竭患者出現(xiàn)急性心力衰竭發(fā)作［5］。同時(shí)我國(guó)心力衰竭患者平均每年住院2.4次，約69%的患者有1年內(nèi)再住院經(jīng)歷，年均住院天數(shù)達(dá)22 d，我國(guó)心力衰竭患者年均醫(yī)療費(fèi)用近29 000元，高于我國(guó)年人均可支配收入，如何管理心力衰竭患者，降低心力衰竭患者的發(fā)病率和病死率，降低再入院率，提高心力衰竭患者生活質(zhì)量是一個(gè)亟需解決的問(wèn)題。常規(guī)護(hù)理只注重患者的院內(nèi)護(hù)理，忽視其出院后的護(hù)理，通過(guò)電話或微信等回訪均存在一定限制，如電話回訪的缺點(diǎn)是醫(yī)生參與率低，干預(yù)效果低，而微信則存在時(shí)間段局限性。而延續(xù)護(hù)理是一種院內(nèi)護(hù)理的擴(kuò)展和延續(xù)，能夠保障患者出院后得到持續(xù)有效的護(hù)理干預(yù)，避免患者病情惡化而再次住院，從而延緩疾病發(fā)展，改善預(yù)后［6］。

智慧護(hù)理信息系統(tǒng)以無(wú)線網(wǎng)絡(luò)為依托，應(yīng)用平板電腦以及手持APP端作為信息傳輸載體，將醫(yī)院信息系統(tǒng)通過(guò)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)與信息終端對(duì)接的智慧護(hù)理信息系統(tǒng)。其中智慧護(hù)理信息系統(tǒng)提供患者信息的智能化管理，將智慧護(hù)理應(yīng)用于延續(xù)護(hù)理，有利于實(shí)現(xiàn)患者出院后通過(guò)智慧護(hù)理信息系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)指導(dǎo)與監(jiān)督，促進(jìn)其健康行為，從而降低再入院率，減輕患者的家庭社會(huì)負(fù)擔(dān)。有研究報(bào)道，智慧護(hù)理信息系統(tǒng)下應(yīng)用延續(xù)護(hù)理，在傷口造口方面取得很好的實(shí)踐成效，目前尚未有智慧護(hù)理應(yīng)用于慢性心力衰竭患者延續(xù)性護(hù)理的文獻(xiàn)報(bào)道［7-8］。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組ESCA及生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（均P＜0.05），且再入院率及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。表示智慧護(hù)理信息系統(tǒng)下延續(xù)性干預(yù)可以顯著降低患者再入院率和不良反應(yīng)發(fā)生率。智慧護(hù)理信息系統(tǒng)下延續(xù)性干預(yù)改變常規(guī)的“灌輸式教育”，更加注重人的社會(huì)性，強(qiáng)調(diào)護(hù)士的臨床教育者和倡導(dǎo)者的角色，體現(xiàn)出醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬各方面的協(xié)調(diào)作用。同時(shí)患者家屬進(jìn)行監(jiān)督和參與，可以達(dá)成伙伴關(guān)系，從而發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高其自我護(hù)理能力。研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)信息的延續(xù)、管理的延續(xù)、關(guān)系的延續(xù)對(duì)慢性心力衰竭患者出院后實(shí)施延續(xù)護(hù)理可有效提高慢性心力衰竭患者自我護(hù)理能力和服藥依從性［9］。其中延續(xù)性護(hù)理核心理念是通過(guò)指導(dǎo)和教育的形式幫助患者消除疾病的危險(xiǎn)因素，并為其培養(yǎng)健康的生活方式，提高自我管理能力，而智慧護(hù)理信息系統(tǒng)將患者信息進(jìn)行智能化管理，將智慧護(hù)理應(yīng)用在延續(xù)護(hù)理中，有利于實(shí)現(xiàn)患者出院后通過(guò)借助信息系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)指導(dǎo)和監(jiān)督，促進(jìn)其健康行為，進(jìn)而降低其再入院率，顯著減輕患者的家庭負(fù)擔(dān)［10-11］。同時(shí)智慧護(hù)理信息系統(tǒng)應(yīng)用了雙重核對(duì)，且信息流通，可以顯著提高護(hù)理質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生［12］。另外，應(yīng)用智慧護(hù)理信息系統(tǒng)建立檔案有利于掌握動(dòng)態(tài)信息，有針對(duì)性提供延續(xù)服務(wù)；并且使用平臺(tái)開展健康教育，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我管理、病情監(jiān)測(cè)、及時(shí)就診，鑒定復(fù)診和不良反應(yīng)，可有效提高生活質(zhì)量。同時(shí)本研究還具有一定的創(chuàng)新性，立足于臨床及患者，通過(guò)智慧護(hù)理系統(tǒng)構(gòu)建醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動(dòng)的延續(xù)性護(hù)理，然后借助智慧護(hù)理信息系統(tǒng)建立在院患者的健康檔案、調(diào)查患者的出院準(zhǔn)備度以及出院指導(dǎo)質(zhì)量等，可以動(dòng)態(tài)追蹤患者出院后的自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量以及再入院率等，從而促進(jìn)患者的健康行為、降低再入院率。

綜上所述，在智慧護(hù)理信息系統(tǒng)下實(shí)施延續(xù)性干預(yù)，可提高ICU慢性心力衰竭急性發(fā)作患者自我護(hù)理能力，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，降低再次入院率，有利于提升生活質(zhì)量。