郭曉莉

林州市中醫(yī)院腎病糖尿病科，林州 456550 Email:linbaina1873006＠163.com

糖尿病是臨床常見的內(nèi)分泌代謝異常疾病，及時(shí)采取有效的干預(yù)和治療措施，可延緩患者心、腦、視網(wǎng)膜和腎功能損害進(jìn)程，保障患者生存質(zhì)量［1-2］。近些年，隨著人們生活水平的提高、生活習(xí)慣的改變以及高血壓、高血糖、高血脂等疾病的高發(fā)，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢，尤其是我國人口老齡化日趨嚴(yán)重，老年人群患病的概率也在直線上升，且老年人的依從性非常差，給治療帶來了困擾，也給社會(huì)和家庭帶來了壓力［3-4］。目前，臨床比較常用的護(hù)理方法為目標(biāo)執(zhí)行理念干預(yù)策略，有目標(biāo)、有計(jì)劃地給予患者量體裁衣的護(hù)理，極大地改善了患者的依從性和生活質(zhì)量［5］。林州市中醫(yī)院于2019年11月至2020年11月對(duì)住院糖尿病患者進(jìn)行目標(biāo)執(zhí)行理念干預(yù)策略，并分析其對(duì)患者依從性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1、一般資料

選取2019年11月至2020年11月在林州市中醫(yī)院住院治療的70例糖尿病患者，隨機(jī)分研究組和對(duì)照組，各35例。本研究經(jīng)林州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；無重要器官惡性腫瘤；無傳染性疾??；無精神類疾病，能夠配合治療；家屬均知情并簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：有心、肝、腎等重要器官功能障礙；精神類疾病或是依從性極差不能配合治療；臨床資料不全；有嚴(yán)重的并發(fā)癥。由表1可見，兩組患者的性別、年齡、病程一般情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組糖尿病患者的一般情況比較

2、方法

2.1、對(duì)照組給予糖尿病認(rèn)知教育 責(zé)任護(hù)士給患者講解糖尿病相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)安全用藥及用藥期間注意事項(xiàng)、自我監(jiān)測并發(fā)癥，如有不適立即就醫(yī)等知識(shí)。

2.2、研究組給予基于認(rèn)知目標(biāo)執(zhí)行理念的干預(yù)策略（1）成立管理小組。護(hù)士長擔(dān)任小組長，負(fù)責(zé)培訓(xùn)組員并協(xié)調(diào)相關(guān)事項(xiàng)；5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士（10名）任組員，具體實(shí)施干預(yù)措施，接待回訪及收集資料。（2）聘請(qǐng)護(hù)理專家以視頻教學(xué)、案例分析、多媒體演示、實(shí)際操作等形式培訓(xùn)組員，掌握目標(biāo)執(zhí)行理念，內(nèi)容包括目標(biāo)管理理念、護(hù)理措施、糖尿病的護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理效果評(píng)定等；每次2 h，共8次，所有組員須通過理論知識(shí)與實(shí)際操作考核合格。（3）實(shí)施目標(biāo)項(xiàng)目管理干預(yù)計(jì)劃。組員于患者出院前3 d開始進(jìn)行干預(yù)，每天5次，包括健康宣教并指導(dǎo)技能操作，保證患者掌握培訓(xùn)知識(shí)最少達(dá)標(biāo)80%，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行口頭表揚(yáng)以及物質(zhì)激勵(lì)，鼓勵(lì)自覺實(shí)施相應(yīng)的管理措施。（4）對(duì)于自覺執(zhí)行管理措施、健康宣教以及實(shí)操考核3次達(dá)標(biāo)的患者給予獎(jiǎng)勵(lì)，包括免預(yù)約床位收住院、治療所用藥物和檢查以及生活中所需護(hù)理物品等。（5）組員每月通過電話隨訪患者，出院后7 d內(nèi)將目標(biāo)執(zhí)行情況以照片形式傳給護(hù)士；總結(jié)1個(gè)月內(nèi)目標(biāo)完成情況；小組每月召開項(xiàng)目落實(shí)進(jìn)度會(huì)議，匯報(bào)存在的問題，調(diào)整目標(biāo)管理計(jì)劃，不斷提升護(hù)理質(zhì)量。

3、觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后的糖尿病認(rèn)知水平、自我管理知識(shí)，干預(yù)后填寫自評(píng)《行為量表》，包括用藥治療、運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲食狀況、吸煙狀況4個(gè)維度評(píng)分，總共100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者認(rèn)知水平越高［7］。（2）對(duì)比干預(yù)前后血糖控制情況，包括空腹及餐后2 h的血糖。（3）自制調(diào)查問卷評(píng)價(jià)兩組治療依從性。完全依從：完全依從醫(yī)囑，態(tài)度積極；部分依從：勉強(qiáng)接受醫(yī)囑，態(tài)度消極；不依從：完全不配合治療。滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示依從性越好。

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1、干預(yù)前后兩組患者的糖尿病認(rèn)知水平評(píng)分比較

表2顯示，兩組患者入院時(shí)用藥治療、運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲食狀況、吸煙狀況4個(gè)維度評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的用藥治療、運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲食狀況、吸煙狀況評(píng)分均有所提高，其中研究組4個(gè)維度的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001）。

表2 兩組糖尿病患者干預(yù)前后糖尿病認(rèn)知水平比較（分，-x±s）

2、干預(yù)前后兩組患者血糖控制情況比較

表3顯示，兩組患者干預(yù)前空腹血糖、餐后2 h血糖比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖均有所降低，其中研究組均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001）。

表3 兩組糖尿病患者干預(yù)前后血糖控制情況比較（mmol/L，±s）

表3 兩組糖尿病患者干預(yù)前后血糖控制情況比較（mmol/L，±s）

注：研究組給予基于認(rèn)知目標(biāo)執(zhí)行理念的干預(yù)策略；對(duì)照組給予糖尿病認(rèn)知教育

組別研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)35 35空腹血糖干預(yù)前9.89±2.55 9.86±2.46 0.261 0.795干預(yù)后6.08±1.41 8.86±1.94 7.184＜0.001餐后2 h血糖干預(yù)前12.03±3.44 12.04±3.46 0.098 0.922干預(yù)后9.94±2.41 11.97±2.46 4.242＜0.001

3、兩組患者治療依從性比較

表4顯示，研究組患者總依從率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.373，P=0.003）。

表4 兩組糖尿病患者治療依從情況比較[例（%）]

討 論

糖尿病給患者的生命健康帶來嚴(yán)重的威脅，也是導(dǎo)致腦卒中、冠心病等疾病產(chǎn)生的重要因素［8］。患者常常會(huì)出現(xiàn)糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、手足潰爛等并發(fā)癥，具有很高的致殘率及致死率，極大地降低了患者的生命質(zhì)量。糖尿病屬于慢性病，無法根治，需要長期治療，而大多數(shù)患者由于長期患病缺乏治療的依從性，降低了治療效果。因此，如何提高患者的治療依從性從而降低其并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率，已然成為臨床研究的重要課題［7，9-10］。常規(guī)的認(rèn)知教育填鴨式對(duì)患者進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知指導(dǎo)，一次性為患者提供很多知識(shí)，但是，患者沒有相關(guān)知識(shí)的儲(chǔ)備，根本無法全部理解和轉(zhuǎn)化，因此，護(hù)理的效果并不是很明顯［11-12］。目前，臨床比較常用的干預(yù)方法為目標(biāo)執(zhí)行理念干預(yù)?；谡J(rèn)知目標(biāo)執(zhí)行理念可以根據(jù)患者的實(shí)際情況，包括根據(jù)患者的時(shí)間和意愿制定適合的目標(biāo)管理方案，循序漸進(jìn)的將宣教知識(shí)落實(shí)在行動(dòng)中，根據(jù)不同的階段和重點(diǎn)采取相應(yīng)的認(rèn)知干預(yù)策略，有針對(duì)性的完成患者對(duì)知識(shí)的內(nèi)化，有效地提高患者的認(rèn)知度［13-15］。

本研究結(jié)果顯示：（1）干預(yù)后，研究組患者的糖尿病認(rèn)知水平評(píng)分明顯高于對(duì)照組，說明目標(biāo)執(zhí)行理念干預(yù)策略能夠提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度。目標(biāo)執(zhí)行理念干預(yù)策略根據(jù)患者的情況為患者制定不同重點(diǎn)及不同階段匹配的目標(biāo)管理方案，在施行的過程中，護(hù)理人員根據(jù)患者的認(rèn)知程度給予患者有針對(duì)性的干預(yù)措施，使患者能夠更加了解疾病的相關(guān)知識(shí)，改變自己的態(tài)度，提高自己的管理水平。（2）干預(yù)后，研究組血糖控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明目標(biāo)執(zhí)行理念干預(yù)策略能改善患者的血糖情況。給予患者目標(biāo)管理計(jì)劃，并根據(jù)執(zhí)行情況給予獎(jiǎng)勵(lì)，引導(dǎo)患者加強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)知以及護(hù)理干預(yù)的實(shí)操技巧，能更好的通過用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面調(diào)理血糖，使血糖值恢復(fù)正常。（3）研究組患者依從率明顯高于對(duì)照組，證明目標(biāo)執(zhí)行理念干預(yù)策略能夠提高患者的依從性。目標(biāo)執(zhí)行理念干預(yù)策略根據(jù)患者病情發(fā)展的不同階段，為患者制定相應(yīng)的目標(biāo)管理方案，在實(shí)施時(shí)對(duì)患者進(jìn)行循序的宣教，有針對(duì)性進(jìn)行干預(yù)，加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，并通過鼓勵(lì)的方式提高患者正確的認(rèn)知。并對(duì)整個(gè)實(shí)施過程進(jìn)行監(jiān)測管理，使干預(yù)項(xiàng)目能順利地開展，提高目標(biāo)執(zhí)行理念的有效性，有效地提高患者的依從性。

總而言之，對(duì)糖尿病患者給予目標(biāo)執(zhí)行理念干預(yù)策略，能夠提高患者的認(rèn)知水平，控制血糖，使患者的治療依從性增加，臨床意義顯著。