陳紅，周瑛，朱麗萍，張雨格，沈心荷，杜莉*

隨著社會(huì)的發(fā)展、居民生活水平的提高及保健意識(shí)的提升，人類期望壽命逐漸延長，更年期群體越來越龐大。更年期健康是老年期健康的基礎(chǔ)，現(xiàn)有的更年期婦女研究多集中在更年期婦女綜合征調(diào)查及其相關(guān)臨床研究，較少關(guān)注這一人群的生殖健康問題。更年期激素水平的變化會(huì)導(dǎo)致生殖泌尿系統(tǒng)產(chǎn)生系列癥狀，影響更年期人群的性生活滿意度。雖然月經(jīng)不規(guī)則，但仍有排卵，更年期人群容易忽視避孕問題。本項(xiàng)目調(diào)查上海市奉賢區(qū)更年期婦女進(jìn)行調(diào)查生殖健康知識(shí)知曉現(xiàn)狀和影響因素，為開展社區(qū)更年期婦女生殖健康教育提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用半隨機(jī)抽樣，于2019年9月在奉賢區(qū)5個(gè)社區(qū)對(duì)更年期女性進(jìn)行調(diào)查，每個(gè)社區(qū)隨機(jī)選擇2個(gè)居委會(huì)，共發(fā)放310份調(diào)查問卷，回收問卷300份。由于部分問卷中性生活滿意度、避孕方式等敏感性問題被拒填，導(dǎo)致部分指標(biāo)的分析人數(shù)在254～278人之間。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn):① 年齡40～60歲；② 上海市常住人口；③ 有一定閱讀能力，能夠正常進(jìn)行口頭及書面交流；④ 知情同意，自愿接受本調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

采用橫斷面調(diào)查，開展自填式問卷調(diào)查。采用上海市婦幼保健中心統(tǒng)一制定經(jīng)專家論證的《上海市更年期女性生殖健康調(diào)查問卷》[1]。所有問卷由經(jīng)過培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)生統(tǒng)一發(fā)放給被調(diào)查者，自行填寫后當(dāng)場(chǎng)回收。內(nèi)容包括社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)特征、健康狀況、生殖健康知識(shí)的認(rèn)知、性生活及避孕情況、健康量表等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用EpiData 3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用χ2檢驗(yàn)、Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

調(diào)查對(duì)象最小年齡40歲，最大年齡60歲，平均(51.51±5.65)歲。99.33%為漢族，上海市戶籍291人，占97.00%，已婚271人，占91.21%，文化程度初中及以下53.02%。

2.2 調(diào)查對(duì)象對(duì)避孕及生殖健康知識(shí)的認(rèn)知情況

更年期對(duì)象對(duì)生殖健康知識(shí)認(rèn)知情況總體得分偏低，平均分為(3.24±1.43)。其中，對(duì)“意外妊娠后流產(chǎn)是否對(duì)身體有影響”及“更年期生育是否有風(fēng)險(xiǎn)”回答正確率較高?！案昶诤椭暗谋茉蟹绞竭x擇是否有差別”正確率最低，詳見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象避孕及生殖健康知識(shí)認(rèn)知情況

2.3 調(diào)查對(duì)象生殖健康知識(shí)知曉情況的影響因素

調(diào)查對(duì)象生殖健康知識(shí)總分為6分，計(jì)算各因素水平下中位數(shù)和四分位數(shù)，并進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)調(diào)查對(duì)象的年齡、受教育程度、在職狀態(tài)、家庭月收入、婚姻狀態(tài)、丈夫的受教育程度均與生殖健康知識(shí)知曉情況相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 調(diào)查對(duì)象生殖健康知識(shí)知曉情況的影響因素分析

2.4 調(diào)查對(duì)象的性生活及避孕情況

本次調(diào)查對(duì)象中，40～49歲組均未絕經(jīng)，50～60歲組62.8%處于絕經(jīng)狀態(tài)，詳見表3，平均絕經(jīng)年齡為(51.00±3.21)歲。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)前對(duì)象性生活次數(shù)平均(2.35±0.11)次/月，絕經(jīng)后次數(shù)降低；對(duì)性生活滿意度的自評(píng)，已絕經(jīng)對(duì)象性生活滿意度比例低于未絕經(jīng)對(duì)象，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.21，P<0.001)，詳見表4。不同月經(jīng)狀態(tài)更年期婦女避孕方法的構(gòu)成詳見表5。

表3 不同年齡組月經(jīng)狀態(tài)[例(%)]

表4 絕經(jīng)前后性生活狀態(tài)滿意度自評(píng)[例(%)]

表5 不同月經(jīng)狀態(tài)更年期婦女避孕方法的構(gòu)成[例(%)]

2.5 調(diào)查對(duì)象服務(wù)需求

調(diào)查顯示79.60%的對(duì)象認(rèn)為有必要開展更年期性與避孕咨詢服務(wù)，僅29.59%的人曾經(jīng)接受過性生殖健康知識(shí)方面的科普或咨詢服務(wù)，在獲得服務(wù)途徑選擇上首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為85.47%。

3 討論

“健康中國2030”規(guī)劃指出“沒有全民健康，就沒有全面小康，要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”。對(duì)于全民健康而言，生殖健康是核心[2]。女性生殖健康包括新生兒、嬰幼兒、青少年期、計(jì)劃生育、圍婚期、圍孕期、圍產(chǎn)期、圍絕經(jīng)期、老年期等系列保健服務(wù)和性傳播疾病防治及性功能等內(nèi)容[3]。更年期是指女性絕經(jīng)及其前后的一段時(shí)間，是從生殖期過渡到老年期的特殊生理階段，包括絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期的一段時(shí)期[4]。

3.1 更年期婦女生殖健康知識(shí)缺乏

本研究結(jié)果表明，更年期婦女對(duì)生殖健康知識(shí)不全面，尤其是更年期避孕知識(shí)匱乏。“更年期是否需要避孕”“更年期是否可能懷孕”“更年期和之前的避孕方式選擇是否有差別”“更年期安全期避孕是否安全”正確率均低于50%。這一結(jié)果與其他文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果相似，說明更年期對(duì)象的生殖健康及避孕知識(shí)尚待提高[5-6]。調(diào)查顯示，大多更年期婦女認(rèn)為有必要開展更年期性與避孕咨詢服務(wù)，但僅有29.59%接受過服務(wù)，調(diào)查對(duì)象首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心獲取服務(wù)。計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)六大職能之一，但我國傳統(tǒng)社區(qū)婦女保健以孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健為主[7]，對(duì)青春期、更年期人群的服務(wù)覆蓋還欠缺，相對(duì)計(jì)劃生育咨詢和指導(dǎo)能力較弱，上級(jí)業(yè)務(wù)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)需進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)基層人員的培訓(xùn)和指導(dǎo)，提升服務(wù)能力，以滿足群眾就近服務(wù)需求。

3.2 更年期避孕不可忽視

我國婦女平均絕經(jīng)年齡為49.5歲，盡管我國人均壽命已明顯延長，但絕經(jīng)年齡變化不大，表明人類絕經(jīng)年齡主要取決于遺傳[8]。本次調(diào)查對(duì)象絕經(jīng)平均年齡(50.62±3.21)歲。調(diào)查對(duì)象中，月經(jīng)規(guī)則對(duì)象有24.62%、月經(jīng)不規(guī)則對(duì)象有33.33%未采取避孕措施，姚玲[9]調(diào)查江西南昌有79.17%的婦女認(rèn)為圍絕經(jīng)期女性不需要避孕，王亞妹等[10-11]的研究顯示，上海松江區(qū)40歲以上年齡組人工流產(chǎn)的占比在逐年上升，需引起醫(yī)療保健人員重視。40歲及以上女性處在生育階段的后期，總體生育率開始下降，但距離絕經(jīng)還有10余年的時(shí)間，在進(jìn)入圍絕經(jīng)期后仍有54%的月經(jīng)周期有排卵[12]。更年期女性一旦意外懷孕，絕大多數(shù)均選擇終止妊娠，因其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，且對(duì)身心健康帶來不利的影響，更年期人群的避孕不容忽視。同時(shí)，此年齡段女性的高血壓、肥胖、骨質(zhì)疏松、心腦血管疾病、糖尿病及惡性腫瘤等風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[13]，更年期女性避孕方法要考慮安全、有效，直至真正絕經(jīng)。

3.3 重視絕經(jīng)后適時(shí)取器工作

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，已絕經(jīng)的對(duì)象中7.92%仍有宮內(nèi)節(jié)育器(intrauterine-device,IUD)。我國是使用IUD占比最高的國家，隨著婦女絕經(jīng)期的到來，無須再行避孕措施，應(yīng)取出作為異物的IUD。我國現(xiàn)存需要取器的絕經(jīng)期婦女超過1 500萬例，絕經(jīng)期是取器的最佳時(shí)機(jī)，可以降低IUD異位等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14]。2019年10月中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì)發(fā)布《絕經(jīng)期宮內(nèi)節(jié)育器具取出技術(shù)指南》，建議絕經(jīng)6～12月之內(nèi)把節(jié)育器取出[15]。公立醫(yī)院是女性生殖健康教育的重要機(jī)構(gòu)，但往往存在重醫(yī)療輕隨訪的現(xiàn)象，對(duì)放器術(shù)后隨訪服務(wù)缺乏長期有效的機(jī)制和方法，張煊等[16]通過微信公眾平臺(tái)進(jìn)行女性生殖健康教育，短期內(nèi)取得良好的效應(yīng)，但長期有效性尚待研究。建議衛(wèi)生健康服務(wù)進(jìn)一步整合協(xié)同，探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)同合作機(jī)制，依托家庭醫(yī)生制度，通過家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)、居民健康檔案建檔隨訪等有利的契機(jī)，開展更年期人群的健康服務(wù)，加強(qiáng)更年期人群生殖健康、避孕方式、適時(shí)取器等內(nèi)容的宣傳。目前，由婦聯(lián)組織、醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與實(shí)施的婦女病普查在農(nóng)村基層一直受廣大農(nóng)村婦女歡迎，建議各級(jí)婦聯(lián)、村居?jì)D女干部、婦科普查機(jī)構(gòu)等抓住契機(jī)，加強(qiáng)宣傳，提高知曉率。

3.4 加強(qiáng)重點(diǎn)人群管理，倡導(dǎo)丈夫共同參與

調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，年齡、文化程度、職業(yè)狀態(tài)、收入、婚姻狀態(tài)是生殖健康知識(shí)得分高低的主要影響因素，與以往研究結(jié)果接近[17-18]。本次調(diào)查顯示丈夫文化程度也是影響因素之一，提示醫(yī)療保健工作者在開展更年期生殖健康工作中要考慮丈夫的因素，把家庭主要成員也納入服務(wù)對(duì)象，結(jié)合文化程度等開展指導(dǎo)，動(dòng)員丈夫共同關(guān)心更年期女性的身心健康，張潔等[19]研究結(jié)果顯示核心家庭生殖健康知識(shí)和動(dòng)機(jī)通過行為技巧影響預(yù)防行為,應(yīng)為核心家庭提供適宜的、有針對(duì)性的健康教育服務(wù)。上海市婦女兒童十四五規(guī)劃提出加強(qiáng)婚姻家庭知識(shí)普及和教育指導(dǎo)服務(wù)[20]，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)可以發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，提供相應(yīng)的健康指導(dǎo)服務(wù)，倡導(dǎo)家庭成員共同參與家庭建設(shè)。

2021年9月27日，國務(wù)院印發(fā)《中國婦女發(fā)展綱要(2021-2030年)》，在提高女性生殖健康水平的策略措施中，提出“將生殖健康服務(wù)融入婦女健康管理全過程，保障女性享有避孕節(jié)育知情自主選擇權(quán)”是重要內(nèi)容之一[21]。生殖健康服務(wù)需求存在于生命歷程中的各個(gè)階段，存在于不同群體，針對(duì)更年期人群的特點(diǎn)和需求，婦幼保健機(jī)構(gòu)需提供有針對(duì)性的服務(wù)，提高避孕服務(wù)關(guān)注度，加強(qiáng)更年期人群的健康教育，提高人群生殖健康素養(yǎng)。