席佩佩，藺興遙，盧玲，楊鵬斐，李廷保

敦煌醫(yī)學與轉化教育部重點實驗室，甘肅中醫(yī)藥大學 甘肅蘭州 730000

乳癖是常見的乳腺病，西醫(yī)名乳腺增生癥。臨床表現單側或雙側乳房出現疼痛并伴有腫塊，與女性月經周期和情志關系緊密。疼痛以脹痛為主，有癌變傾向[1]。病因病機是情志不遂，肝氣郁結，肝郁化熱，灼津為痰；脾腎陽虛、痰濕內結；肝腎不足，沖任失調。治則為止痛和消塊。治療上應注重疏肝理氣、滋陰柔肝、活血通絡、調補沖任。筆者提取敦煌遺書中具有疏肝理氣止痛，活血通絡散結，理氣活血止痛，疏肝化痰散結，化痰行氣除痞，清熱化痰散結，疏肝行氣退熱，調攝補養(yǎng)沖任的8組特色角藥[2]，在臨床加減治療乳癖疾病療效甚佳，效宏功?！，F歸納總結如下，以饗讀者。

柴胡、白芍、茯苓—疏肝止痛

由柴胡、白芍、茯苓配伍而成的角藥，是逍遙丸的主要藥物。柴胡性溫味苦，歸肝膽經，具有疏肝解郁，和解退熱之功；白芍性寒味苦，歸肝脾經。具有養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛，平抑肝陽之效；茯苓性平味甘，歸心脾經，具有健脾利水，消腫止痛，和中益氣之力。柴胡、白芍相配條達肝氣，柔肝止痛；柴胡、茯苓相伍通陽化氣，祛痰化飲；白芍、茯苓相參氣血同調，柔肝健脾。三藥相參，共奏疏肝理氣，緩急止痛之功效。敦煌遺書中該角藥主要用于氣滯血瘀痰凝引起的乳癖?，F代藥理研究該組角藥具有解毒抗炎、保護肝臟、抗抑郁的作用機制[3]。當代國醫(yī)大師張志遠也擅長用此角藥臨證化裁治療乳腺增生[4]。

乳香、沒藥、夏枯草—活血散結

由乳香、沒藥、夏枯草配伍而成的角藥，是疏肝清胃丸的主要藥物。乳香性溫味辛，歸肝脾經，具有活血行氣、通經止痛、消腫生肌之效；沒藥性平味苦，歸肝脾經，具有活血止痛、溫散寒瘀、消腫生肌之功；夏枯草性溫味苦，歸肺脾經，具有清肝膽郁熱、破癥散結之力。乳香、沒藥相配宣通氣血、消腫生肌、化瘀止痛[5]；沒藥、夏枯草相配清泄肝火、解毒散結；乳香、夏枯草相合疏肝行氣，散結止痛。三藥相合，共奏活血通絡散結之功效。本組角藥在敦煌遺書中用于憂思郁怒、積氣于肝胃二經而成的乳癖?，F代藥理研究該組角藥可以抗炎癥反應、抗乳腺癌、增強免疫的作用[6]。

香附、莪術、王不留行—通氣散結

由香附、莪術、王不留行配伍而成的角藥，是消癥丸的主要藥物。香附性溫味甘，歸肝肺經，具有疏肝理氣、調經止痛之功；莪術性溫味苦，歸肝脾經，具有破血祛瘀、行氣通經止痛之效；王不留行性平味苦，歸肝胃經，具有活血通經、消腫斂瘡、催生下乳之力。香附、莪術相合功能活血行氣、祛瘀止痛；香附、王不留行相用功能理氣消腫、活血調經；莪術、王不留行相配功能消腫止痛、行氣活血。三藥相用，起到理氣活血止痛之功效。本組角藥在敦煌遺書中用于肝郁氣滯、血淤痰凝而導致的乳癖?，F代藥理研究該組角藥具有抗焦慮抑郁、解熱鎮(zhèn)痛的作用[7]。

瓜蔞、牡蠣、山慈菇—化痰散結

由瓜蔞、牡蠣、山慈菇配伍而成的角藥，是逍遙蔞貝散的主要藥物。瓜蔞性寒味甘，歸肺胃經，具有清肺化痰，利氣寬胸，消腫止痛之效；牡蠣性寒味咸，歸肝腎經，具有平肝潛陽、軟堅散結、收斂固澀之功；山慈菇性寒味辛，歸肝胃經，具有清熱解毒、化痰消癰散結之力。瓜蔞、牡蠣相配功能滋陰泄火、化痰散結[8]，瓜蔞、山慈菇相配功能疏肝理氣，化痰散結[9]，牡蠣、山慈菇相配功能化痰解毒、消腫散結。三藥合參，共起清熱化痰散結之功效。本組角藥在敦煌遺書中用于肝氣不舒、氣郁痰凝而成的乳癖?，F代藥理研究該組角藥具有祛痰止咳、抗腫瘤的作用[10]。

枳實、陳皮、半夏—理氣化痰

由枳實、半夏、陳皮配伍而成的角藥，是柴胡溫膽湯的主要藥物。枳實性寒味苦，歸脾胃經，具有破氣消積、化痰除痞之功；陳皮性味辛，歸脾肺經，具有理氣調中、燥濕化痰之效；半夏性溫味辛，歸肺脾經，具有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結之力。枳實、陳皮相配功能行氣和中、消腫止痛[11]，枳實、半夏相配功能辛開苦降、消痞散結，半夏、陳皮相配功能燥濕健脾、理氣化痰[12]。三藥合用，共奏化痰行氣除痞之功效。本組角藥在敦煌遺書中用于氣機不暢、肝郁痰凝而成的乳癖?，F代藥理研究該組角藥具有祛痰抗炎、增強免疫的作用[13]。

白芥子、貝母、甘草—化痰和中

由白芥子、貝母、甘草配伍而成的角藥，是陽和湯的主要藥物。貝母性寒味苦，歸心肺經，具有清熱散結、化痰止咳之力；白芥子性溫味辛，歸肝肺經，具有溫肺祛痰、理氣散結、通絡止痛之功；甘草性平味甘，歸脾胃經，具有補脾益氣、潤肺止咳、緩急止痛之效。貝母、白芥子相配功能辛開苦降、寒溫并調[14]，貝母、甘草相配功能緩急止痛、化痰散結，白芥子、甘草相配功能溫脾益氣、逐痰散結。三藥相合，發(fā)揮清熱化痰散結之功效。本組角藥在敦煌遺書中用于腎陽不足，陽虛外感寒邪而導致寒凝氣滯、血淤痰凝的乳癖?，F代藥理研究該組角藥具有抗炎抗腫瘤、祛痰鎮(zhèn)痛的作用[15]。

柴胡、黃芩、桂枝—清熱止痛

由柴胡、黃芩、桂枝配伍而成的角藥，是柴胡桂枝干姜湯的主要藥物。柴胡性辛味苦，歸肝膽經，具有和解退熱、疏肝解郁之功；黃芩性寒味苦，歸肺胃經，具有清肝膽熱、泄肺腸濕、瀉火解毒之效；桂枝性溫味辛，歸心肺經，具有溫經通陽、化氣行水、散寒止痛之力。柴胡、黃芩相配功能和解少陽、發(fā)散郁熱，國醫(yī)大師張志遠常用此配伍治療乳腺炎等病，柴胡、桂枝相伍功能和血調氣、和解太少二經，黃芩、桂枝相參功能和解表里、宣痞散結。三藥相伍，共奏疏肝行氣退熱之功效。該組角藥在敦煌遺書中用于少陽樞機不利，脾運失健，痰濕內生，氣滯痰凝而成的乳癖?，F代藥理研究該組角藥具有抑癌和防止肝損傷的作用[16]。

當歸、仙茅、知母—調補沖任

由當歸、仙茅、知母配伍而成的角藥，是二仙湯的主要藥物。當歸性溫味甘，歸肝脾經，具有補血活血，祛瘀生新，散寒止痛之功；仙茅性溫味辛，歸肝腎經，具有溫腎壯陽、祛寒除濕、溫陽止痛之效；知母性寒味苦，歸胃腎經，具有滋陰潤燥、清腎胃熱之力。當歸、仙茅相配可奏活血行氣、養(yǎng)血柔肝之功[17]，當歸、知母相合具有調理沖任、滋陰退熱之效[18]，仙茅、知母相伍共奏陽陰雙補之功。三藥合用，共奏調攝沖任之功效。該組角藥在敦煌遺書中用于沖任失調、腎氣虧損為本，肝郁氣滯、痰瘀互結為標的乳癖。現代藥理研究該組角藥可以抗炎、抗抑郁且具有免疫作用[19]。

結 語

角藥是三藥的有機配伍組合形式，可增強藥物的協同功效，在現代臨床組方用藥上運用頗多，療效確切。乳癖病因病機與肝、脾、腎及氣血沖任失調密切相關，因現代生活節(jié)奏加快及工作壓力大，導致憂思郁怒傷肝，肝郁化熱，煉液成痰；脾虛無力，運化失常，痰濁內生；腎氣虧虛，沖任失和，血脈瘀滯。[20]治宜疏肝理氣，活血通絡，散結止痛，調補沖任。而從敦煌遺書中提取辨治乳癖的柴胡-白芍-茯苓，乳香-沒藥-夏枯草，香附-莪術-王不留行，瓜蔞-牡蠣-山慈菇，枳實-半夏-陳皮，白芥子-貝母-甘草，柴胡-黃芩-桂枝，當歸-仙茅-知母8組特色角藥具有疏肝止痛，活血散結，通氣散結，化痰散結，理氣化痰，化痰和中，清熱止痛，調補沖任的功效。綜上，通過總結敦煌遺書中治療乳癖的特色角藥，既傳承了敦煌古醫(yī)方的臨證運用，又有助于為現代臨床乳癖診療提供參考借鑒。