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        卵巢儲(chǔ)備功能低下不孕不育的中西醫(yī)結(jié)合治療分析

        2017-09-16 02:40:45劉金花
        臨床醫(yī)藥實(shí)踐 2017年9期
        關(guān)鍵詞:刺激素雌二醇黃體

        劉金花

        (于都縣婦幼保健院,江西 于都 342300)

        卵巢儲(chǔ)備功能低下不孕不育的中西醫(yī)結(jié)合治療分析

        劉金花

        (于都縣婦幼保健院,江西 于都 342300)

        目的:研究卵巢儲(chǔ)備功能低下不孕不育的中西醫(yī)結(jié)合治療效果。方法:對(duì)2015年9月—2016年3月卵巢儲(chǔ)備功能低下不孕不育患者82 例進(jìn)行分組研究。西藥組采用西藥黃體酮膠囊和戊酸雌二醇治療,中西醫(yī)組在西藥組治療的基礎(chǔ)上增加滋陰補(bǔ)腎湯治療。比較兩組患者成功妊娠率、平均妊娠時(shí)間以及用藥前后患者卵泡刺激素、血清孕酮、雌二醇、黃體生成素水平的差異。結(jié)果:中西醫(yī)組成功妊娠率高于西藥組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);中西醫(yī)組相較于西藥組平均妊娠時(shí)間更短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);用藥前兩組卵泡刺激素、血清孕酮、雌二醇、黃體生成素水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);用藥后中西醫(yī)組相較于西藥組卵泡刺激素、血清孕酮、雌二醇、黃體生成素改善更顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:卵巢儲(chǔ)備功能低下不孕不育的中西醫(yī)結(jié)合治療效果確切,可有效改善卵巢儲(chǔ)備功能,縮短妊娠時(shí)間,提高妊娠率。

        卵巢儲(chǔ)備功能低下;不孕不育;中西醫(yī)結(jié)合治療效果

        目前,在社會(huì)和環(huán)境等多因素影響下,女性生育年齡不斷延后,導(dǎo)致卵巢儲(chǔ)備功能低下不孕不育者越來越多。多數(shù)晚婚女性在嘗試生育時(shí),卵巢儲(chǔ)備功能已經(jīng)明顯減弱,出現(xiàn)較高的流產(chǎn)率,妊娠率低下。目前,卵巢儲(chǔ)備功能低下不孕不育是臨床治療的熱點(diǎn)和難點(diǎn),至今尚無特效方法[1]。本研究對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能低下不孕不育的中西醫(yī)結(jié)合治療效果進(jìn)行分析,報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        對(duì)我院2015年9月—2016年3月卵巢儲(chǔ)備功能低下不孕不育患者82 例進(jìn)行分組研究。所有患者符合卵巢儲(chǔ)備功能低下不孕不育診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。月經(jīng)第2天至第4天檢測(cè)血清激素指標(biāo)顯示血清卵泡雌激素水平大于7.9 IU/L或黃體生成素大于2 IU/L,除外男方因素所致不育、依從性低下不配合治療者、合并惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病者、年齡低于25 歲或高于40 歲者、子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜癌等婦科疾病者。中西醫(yī)組41 例患者,年齡(36.34±4.13) 歲;不孕時(shí)間1~9年;原發(fā)性不孕26 例,繼發(fā)性不孕15 例;治療前月經(jīng)稀發(fā)25 例,月經(jīng)量減少10 例,其余月經(jīng)周期均正常;既往流產(chǎn)史共12 例,其中4 例流產(chǎn)2次,6 例流產(chǎn)3次,2 例流產(chǎn)4次。西藥組41 例患者,年齡(36.31±4.45) 歲;不孕時(shí)間1~9年;原發(fā)性不孕25 例,繼發(fā)性不孕16 例;治療前月經(jīng)稀發(fā)26 例,月經(jīng)量減少9 例,其余月經(jīng)周期均正常;既往流產(chǎn)史共有11 例,其中4 例流產(chǎn)2次,6 例流產(chǎn)3次,1 例流產(chǎn)4次。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        西藥組采用西藥黃體酮膠囊和戊酸雌二醇治療,在月經(jīng)第5天開始給予戊酸雌二醇口服,每日1 mg,共治療21 d。同時(shí)開始給予黃體酮膠囊口服,每日200 mg,共治療10 d。若未懷孕,則在下次月經(jīng)第5天開始重新給予上述藥物治療并連續(xù)服用3個(gè)月。中西醫(yī)組在西藥組治療基礎(chǔ)上增加滋陰補(bǔ)腎湯治療。方劑組成:山藥30 g,龜板、女貞子、菟絲子、旱墨蓮、熟地黃、杜仲、枳殼、烏藥、竹葉、柴胡各15 g,香附和當(dāng)歸各10 g,甘草6 g。上述方劑每日1劑,分兩次服用,1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。

        1.3 觀察指標(biāo)

        比較兩組患者成功妊娠率、平均妊娠時(shí)間以及用藥前后患者卵泡刺激素、血清孕酮、雌二醇、黃體生成素水平的差異。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組患者成功妊娠率比較

        中西醫(yī)組成功妊娠率為82.93%(34例),西藥組為63.41%(26例),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.998,

        P<0.05)。

        2.2 用藥前后卵泡刺激素、血清孕酮、雌二醇、黃體生成素水平比較

        用藥前兩組卵泡刺激素、血清孕酮、雌二醇、黃體生成素水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);用藥后中西醫(yī)組相較于西藥組卵泡刺激素、血清孕酮、雌二醇、黃體生成素改善更顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

        表1 用藥前后卵泡刺激素、血清孕酮、雌二醇及黃體生成素水平比較

        2.3 兩組患者平均妊娠時(shí)間比較

        中西醫(yī)組妊娠時(shí)間為(7.51±1.41)個(gè)月,西藥組為(11.39±2.77)個(gè)月,中西醫(yī)組相較于西藥組平均妊娠時(shí)間更短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.274,P<0.05)。

        3 討 論

        卵巢為女性重要生殖性腺器官,有內(nèi)分泌和生殖等重要功能。卵巢儲(chǔ)備功能是指卵泡生長(zhǎng)、卵巢皮質(zhì)區(qū)發(fā)育和形成可受精卵母細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量的潛力。隨著年齡增長(zhǎng),卵巢儲(chǔ)備功能逐漸降低,30 歲后逐漸下降,35 歲后明顯下降,不孕概率明顯提高,可達(dá)到一半以上[3-4]。

        臨床上采用黃體酮膠囊和戊酸雌二醇治療可促進(jìn)卵泡發(fā)育,提高卵泡質(zhì)量,其中,黃體酮膠囊為孕激素制劑,可使子宮內(nèi)膜由增殖期改為分泌期,為孕卵著床提供有利條件;而戊酸雌二醇為雌激素,可通過負(fù)反饋調(diào)節(jié)減少卵泡刺激素水平,促使卵泡恢復(fù)對(duì)促性腺激素的敏感性,加速卵泡復(fù)蘇。但單純應(yīng)用西醫(yī)治療效果有限,且停藥后容易復(fù)發(fā)[5-6]。

        祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,卵巢儲(chǔ)備功能低下不孕不育主要病機(jī)在于腎虛,中醫(yī)學(xué)“腎主生殖”理論認(rèn)為,腎為先天之本,主生殖,藏精氣,為陰脈之海。沖任學(xué)也認(rèn)為,任脈通則可促使月經(jīng)來潮和正常孕育[7-8]。因此,腎虛和沖任失調(diào)可致使卵巢儲(chǔ)備功能低下,引發(fā)不孕不育,在治療時(shí)需遵循滋陰補(bǔ)腎的原則。我們采用加滋陰補(bǔ)腎湯進(jìn)行治療,其藥物可提高雌激素靶器官雌激素受體的表達(dá),促進(jìn)雌激素生物效應(yīng)的提高,改善下丘腦垂體卵巢軸功能,促進(jìn)卵巢儲(chǔ)備功能的改善,提高妊娠率[9-11]。

        本研究結(jié)果顯示,中西醫(yī)組與西藥組比較,成功妊娠率更高,平均妊娠時(shí)間更短,用藥后中西醫(yī)組相較于西藥組卵泡刺激素、血清孕酮、雌二醇、黃體生成素改善更顯著,說明卵巢儲(chǔ)備功能低下不孕不育的中西醫(yī)結(jié)合治療效果確切,可有效改善卵巢儲(chǔ)備功能,縮短妊娠時(shí)間,提高妊娠率。

        [1]張帆.卵巢儲(chǔ)備功能下降的中西醫(yī)診治進(jìn)展及臨床體會(huì)[G].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第15次全國(guó)中醫(yī)婦科學(xué)術(shù)年會(huì)論文集.蘇州:中華中醫(yī)藥協(xié)會(huì),2015:527-530.

        [2]岳瑤函,趙嘉晶.中西醫(yī)結(jié)合治療卵巢儲(chǔ)備功能下降綜合征致月經(jīng)稀發(fā)的療效分析及性激素水平相關(guān)性研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(12):1382-1384.

        [3]陳冬瓊,錢艷平,楊馨,等.中西醫(yī)結(jié)合人工周期療法治療卵巢儲(chǔ)備功能下降30 例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志,2015,31(8):57-58;67.

        [4]PELOSI E,SIMONSICK E,F(xiàn)ORABOSCO A,et al.Dynamics of the ovarian reserve and impact of genetic and epidemiological factors on age of menopause[J].Biol Reprod,2015,92(5):72-74.

        [5]陳玥,張乃舒,王佩娟,等.“治未病”思想在卵巢儲(chǔ)備功能減退中的應(yīng)用體會(huì)[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,18(1):46-48.

        [6]范柳,施艷秋.卵巢儲(chǔ)備功能下降中西醫(yī)治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(33):65-68.

        [7]金毓莉,張婷婷,許華云,等.育腎助孕方對(duì)雷公藤多苷致卵巢儲(chǔ)備下降大鼠卵巢形態(tài)和性激素的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2016,23(6):56-59.

        [8]OKTEM O,GUZEL Y,AKSOY S,et al.Ovarian function and reproductive outcomes of female patients with systemic lupus erythematosus and the strategies to preserve their fertility[J].Obstet Gynecol Surv,2015,70(3):196-210.

        [9]張茜.中西醫(yī)治療腎虛型卵巢儲(chǔ)備降低和卵巢早衰的臨床療效觀察[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2015.

        [10]壽俊婷,洪小燕.經(jīng)陰道彩超評(píng)價(jià)中西醫(yī)結(jié)合治療卵巢早衰及儲(chǔ)備功能下降療效的價(jià)值[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2015,27(7):957-958.

        [11]朱程芬,邱曉曉,帥軍,等.補(bǔ)腎益沖抗衰湯對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能下降大鼠血清AMH和INHB的影響[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(8):695-698.

        1671-8631(2017)09-0713-03

        R711.6

        :A

        2017-03-11

        (本文編輯:王作利)

        劉金花(1979— ),女,江西省于都縣人,主治醫(yī)師,主要從事婦科內(nèi)分泌與不孕不育工作。

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