胡夢(mèng)麗， 李淑華

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院， 安徽 蚌埠， 233004）

食管癌是食管上皮異常增生形成的惡性病變［1］，好發(fā)于40歲以上、有不良飲食習(xí)慣等人群，是我國(guó)發(fā)病率以及死亡率較高的消化道惡性腫瘤［2］，嚴(yán)重威脅居民健康。研究表明全世界每年約有40萬人死于食管癌，我國(guó)食管癌死亡率在惡性腫瘤中占21.8%［3］，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難。手術(shù)、放化療為主要治療手段，可有效控制腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散，提高患者生活質(zhì)量，但食管癌總體預(yù)后欠佳，且行手術(shù)治療后易復(fù)發(fā)［4］。由于食管癌治療周期長(zhǎng)，且多數(shù)患者存在營(yíng)養(yǎng)不良，長(zhǎng)期缺乏動(dòng)物蛋白、維生素A、B2，患者易出現(xiàn)消極抑郁情緒［5］，因此對(duì)食管癌患者實(shí)施心理干預(yù)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持顯得至關(guān)重要。PERMA理論是由“積極心理學(xué)之父”馬丁-塞利格曼（Martin Seligman）提出［6］，包括積極情緒（P）、投入（E）、人際關(guān)系（R）、意義（M）、成就（A），他認(rèn)為獲得幸福蓬勃的人生離不開上述五大因子。研究顯示，在治療中運(yùn)用PERMA理論模型可提升幸福感［7］，目前已應(yīng)用在腦卒中、艾滋病等人群［8-9］，本研究旨在探究PERMA模式指導(dǎo)下對(duì)食管癌患者進(jìn)行心理干預(yù)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持，觀察其心理彈性量表（CD-RISC）、疲勞量表-14（FS-14）、營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估表（MNUST）、生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)分變化情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2020年1月1日—2021年1月1日收治的100例食管癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國(guó)腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）2019版《食管癌診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)［10］。②實(shí)驗(yàn)室檢查顯示腫瘤標(biāo)記物陽性，包括癌胚抗原（CEA）、細(xì)胞角蛋白片段19（cyfra21-1）、鱗癌相關(guān)抗原（SCC）；③知情并簽取同意書、自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①食管癌分期為第Ⅳ期者［11］；②存活時(shí)間＜4個(gè)月者；③合并心腦血管、其他組織器官惡性病變者。

將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組49例，男27例，女22例；年齡42～53歲，平均（48.24±2.12）歲；病程 3個(gè)月～1年，平均病程（7.65±0.41）月；文化程度：初中 15例，高中 12例，大專17例，本科5例；病灶部位頸段7例，胸上段5例，胸中段26例，胸下段11例。觀察組51例，男28例，女23例；年齡44～56歲，平均年齡（51.93±1.05）歲；病程4個(gè)月～0.9年，平均病程（6.54±0.51）月；文化程度初中6例，高中14例，大專13例，本科18例；病灶部位頸段11例，胸上段8例，胸中段28例，胸下段4例。兩組患者一般資料（性別、病程、文化程度、病灶部位）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組入院后給予常規(guī)心理干預(yù)及飲食護(hù)理，包括幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，使其樂觀積極的面對(duì)治療，消除緊張、恐懼情緒；飲食上囑患者平衡膳食，避免進(jìn)食粗硬、較燙食物，鼓勵(lì)進(jìn)食富含維生素A、C等蔬果，包括空心菜、胡蘿卜、魚等。

觀察組給予PERMA模式下心理干預(yù)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持。

1.2.1 準(zhǔn)備階段：成立由科主任1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、3名高年資腫瘤科主管護(hù)師、營(yíng)養(yǎng)師1名的專業(yè)干預(yù)團(tuán)隊(duì)，通過查閱心理學(xué)、食管癌營(yíng)養(yǎng)狀況文獻(xiàn)，制定以PERMA模式為基礎(chǔ)的食管癌相關(guān)心理干預(yù)方案，初稿得出后請(qǐng)科主任、營(yíng)養(yǎng)師審核并根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行修改，最后確定正式版心理干預(yù)方案。

1.2.2 實(shí)施階段：觀察組患者在每日化療30 min后，由干預(yù)團(tuán)隊(duì)中主管護(hù)師對(duì)患者進(jìn)行以PERMA模式制訂的心理干預(yù)方案，進(jìn)行一對(duì)一積極心理干預(yù)，具體包括采取言語激勵(lì)、肢體動(dòng)作等形式。情緒（P）：鼓勵(lì)患者保持積極情緒以及增加生活滿意度；投入（E）：開發(fā)患者興趣愛好并引導(dǎo)患者投入其中，在交談過程中時(shí)以搭肩、點(diǎn)頭、微小對(duì)患者觀點(diǎn)表示認(rèn)同，鼓勵(lì)患者表達(dá)自身真實(shí)想法，并在護(hù)理過程中根據(jù)患者意見、恢復(fù)情況改進(jìn)護(hù)理措施；人際關(guān)系（R）：組織觀察組患者在科室內(nèi)舉辦食管癌患者交流會(huì)，促進(jìn)患者之間人際關(guān)系提升；意義（M）：交談過程中暗示患者遵醫(yī)囑治療可獲得快樂、幸福的意義，并引導(dǎo)患者正確看待疾病，只要積極進(jìn)行功能鍛煉、維持飲食規(guī)律、生活規(guī)律便可改善后期預(yù)后。成就（A）：鼓勵(lì)患者既往成功行為（比如：工作上、生活上），并普及患者提高自我護(hù)理能力與規(guī)律生活重要性。

1.2.3 營(yíng)養(yǎng)支持：患者入院后由護(hù)理人員評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表（NRS 2002）評(píng)估［12］，≥3分為存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，＜3分為無風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者針對(duì)性行營(yíng)養(yǎng)支持，包括腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）兩種，PN是通過外周或中心靜脈途徑輸注患者所需的營(yíng)養(yǎng)要素，包括脂肪乳、維生素、碳水化合物等；EN是通過喂養(yǎng)管經(jīng)胃腸道途徑提供患者所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，包括瑞代、瑞能等，營(yíng)養(yǎng)支持持續(xù)時(shí)間為觀察組患者入院至干預(yù)結(jié)束，每日持續(xù)時(shí)間≥4 h。

1.3 觀察指標(biāo)

3個(gè)月后觀察兩組患者心理彈性量表（CDRISC）、疲勞量表-14（FS-14）、營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估表（MNU-ST）、生活質(zhì)量量表（SF-36）情況。

1.3.1 CD-RISC［13］：心理彈性量表（CD-RISC）評(píng)估包括堅(jiān)韌性、力量性、樂觀性三個(gè)維度，采用likert 5級(jí)評(píng)定法進(jìn)行評(píng)估，分值越高表示彈性越大，經(jīng)測(cè)試表明CD-RISC的克朗巴赫系數(shù)為0.897。

1.3.2 FS-14［14］：采用 1992 年由英國(guó)心理醫(yī)學(xué)研究室的Trudie Chalder編制的疲勞量表，由14個(gè)條目組成，分為軀體疲勞，腦力疲勞，總分14分，分值與疲勞程度成正比，經(jīng)試驗(yàn)測(cè)出該量表Cronbach’s α值為0.88～0.90，折半信度為0.861。

1.3.3 MNU-ST［15］：采用MNU-ST 量表評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，包括飲食量、體質(zhì)量下降、活動(dòng)能力、急性病、心理疾病、身體體質(zhì)指數(shù)（BMI）六個(gè)維度，總分14分，12～14分表示營(yíng)養(yǎng)狀況良好，0～7分表示營(yíng)養(yǎng)不良，統(tǒng)計(jì)干預(yù)后營(yíng)養(yǎng)狀況良好占比人數(shù)。

1.3.4 SF-36［16］：采用 1998 年美國(guó)波士頓研究所研制的健康生活調(diào)查問卷，用來測(cè)試患者干預(yù)后的生活質(zhì)量水平，包括軀體功能、軀體角色、機(jī)體疼痛、健康狀況、活力、社會(huì)功能等方面，選取其中機(jī)體疼痛、健康狀況、活力、社會(huì)功能四個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，分值與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用二次錄入進(jìn)行校對(duì)，并通過抽查確定數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。采用SPSS 21.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CD-RISC評(píng)分比較

在堅(jiān)韌性、力量性、樂觀性這三個(gè)維度上，兩組患者干預(yù)后心理彈性均好轉(zhuǎn)，觀察組CD-RISC評(píng)分高于對(duì)照組患者（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者CD-RISC評(píng)分比較（） 分

表1 兩組患者CD-RISC評(píng)分比較（） 分

組別對(duì)照組觀察組n 堅(jiān)韌性干預(yù)前42.31±2.02 41.66±1.81 1.696 0.093干預(yù)后46.54±3.67 51.33±4.53 5.796＜0.01力量性干預(yù)前38.67±3.67 37.35±3.11 1.943 0.216干預(yù)后43.67±2.35 47.29±3.64 5.882＜0.01 49 51 t P樂觀性干預(yù)前45.27±5.37 46.86±4.58 1.595 0.113干預(yù)后48.37±5.12 52.61±3.68 4.769＜0.01

2.2 兩組患者FS-14評(píng)分比較

干預(yù)后觀察組軀體疲勞、腦力疲勞維度評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者FS-14評(píng)分比較（） 分

表2 兩組患者FS-14評(píng)分比較（） 分

組別對(duì)照組觀察組n 干預(yù)后9.63±1.47 7.28±1.35 8.331＜0.01腦力疲勞干預(yù)前11.03±1.35 10.89±1.14 0.561 0.576 49 51 t P軀體疲勞干預(yù)前11.57±1.12 11.23±0.68 1.843 0.068干預(yù)后8.67±1.14 7.11±0.67 8.382＜0.01

2.3 兩組患者M(jìn)NU-ST比較

干預(yù)后觀察組MNU-ST營(yíng)養(yǎng)狀況良好人數(shù)占比大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后MNU-ST比較［n（%）］

2.4 兩組患者干預(yù)前后SF-36量表評(píng)分比較

干預(yù)3個(gè)月后，觀察組患者SF-36量表中機(jī)體疼痛、健康狀況、活力、社會(huì)功能維度的評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后SF-36量表評(píng)分比較（） 分

表4 兩組患者干預(yù)前后SF-36量表評(píng)分比較（） 分

組別對(duì)照組觀察組n活力干預(yù)前40.22±3.69 41.56±3.42 1.884 0.062干預(yù)后46.29±2.35 51.27±4.12 7.384＜0.01社會(huì)功能干預(yù)前36.28±4.12 37.15±3.52 1.136 0.258 t P健康狀況干預(yù)前37.22±1.64 36.86±1.38 1.189 0.237機(jī)體疼痛干預(yù)前38.55±2.35 37.41±3.56 1.881 0.062干預(yù)后41.39±2.45 45.68±3.03 7.766＜0.01干預(yù)后43.54±5.13 47.21±4.27 3.894＜0.01 49 51干預(yù)后40.94±3.67 45.38±4.15 5.658＜0.01

3 討論

食管癌是臨床常見的惡性腫瘤，占食管腫瘤的90%以上，在全部惡性腫瘤死亡回顧調(diào)查中僅次于胃癌，對(duì)人類生命危害極大。相關(guān)研究表明，世界范圍內(nèi)，亞洲、法國(guó)北部和南美洲為食管癌高發(fā)區(qū)［17］。由于食管癌患者接受放化療治療后易出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退、腹脹等不良反應(yīng)，且癌癥治療周期過長(zhǎng)，患者易出現(xiàn)消極、抑郁等情緒障礙，影響患者治療信心與治療效果［18］。相關(guān)研究報(bào)道，食管癌患者由于食道梗阻、吞咽困難、攝入膳食中缺乏維生素、蛋白質(zhì)以及必備脂肪酸，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良［19］。常規(guī)的護(hù)理方法無法改善這些癥狀，因此對(duì)食管癌患者實(shí)施心理干預(yù)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持迫在眉睫。PERMA模式指的是“幸福五元素”，包括積極情緒（P）、投入（E）、人際關(guān)系（R）、意義（M）、成就（A），PERMA模式的心理干預(yù)已在乳腺癌患者群體得到驗(yàn)證，實(shí)施基于PERMA模式的積極心理干預(yù)可降低乳腺癌患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼，提高心理資本水平［6］。

本研究中觀察組患者干預(yù)后在CD-RISC評(píng)分、FS-14評(píng)分、MNU-ST三方面好轉(zhuǎn)程度優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），說明實(shí)施基于PERMA模式的心理干預(yù)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持可提升食管癌患者心理彈性、降低癌癥疲乏程度、改善營(yíng)養(yǎng)狀況?？紤]原因可能為成立專業(yè)團(tuán)隊(duì)，通過查閱食管癌相關(guān)心理狀態(tài)文獻(xiàn)，制定以PERMA模式為基礎(chǔ)的心理干預(yù)方案，于患者每日化療30 min后對(duì)患者以深度溝通、肢體交流的方式，在交流過程中對(duì)患者實(shí)行心理干預(yù)，逐步改變患者對(duì)食管癌錯(cuò)誤認(rèn)知，引導(dǎo)患者正確看待疾病，降低病恥感，對(duì)患者觀點(diǎn)認(rèn)同時(shí)給予微笑、點(diǎn)頭反應(yīng)，鼓勵(lì)患者述說其真實(shí)想法，從而提高患者心理彈性，降低疲乏程度；聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持，在患者入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果針對(duì)性給予腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持，在不影響患者治療的基礎(chǔ)上給予患者喜好的飲食，促進(jìn)食欲，從而改善營(yíng)養(yǎng)狀況［20］。

此外，本研究還顯示，干預(yù)后觀察組患者SF-36評(píng)分高于對(duì)照組患者（P＜0.01），說明實(shí)施基于PERMA模式的心理干預(yù)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持可提升食管癌患者住院期間生活質(zhì)量，考慮原因可能為患者接受PERMA模式的心理干預(yù)后能夠正確看待疾病，提升治療疾病依從性，由主管護(hù)師實(shí)施有針對(duì)性且更專業(yè)的心理干預(yù)，同時(shí)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持，從而促使食管癌患者生活質(zhì)量提高［21］，但因癌癥患者生活質(zhì)量的改善且保持較好狀態(tài)是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，本研究干預(yù)時(shí)間僅為3個(gè)月，因此值得進(jìn)一步研究分析。

綜上所述，實(shí)施基于PERMA模式的心理干預(yù)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持可提升食管癌患者心理彈性，降低疲乏程度，改善營(yíng)養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量，可在食管癌患者康復(fù)階段給予應(yīng)用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。