劉美滿， 吳世菊， 杜云峰， 朱 偉， 吳軍玲

（1. 應(yīng)急總醫(yī)院 西三病區(qū)， 北京， 100028；2. 應(yīng)急總醫(yī)院 西四病區(qū)， 北京， 100028；3. 應(yīng)急總醫(yī)院 普外科， 北京， 100028；4. 應(yīng)急總醫(yī)院 骨科， 北京， 100028；5. 應(yīng)急總醫(yī)院 護(hù)理部， 北京， 100028）

洪澇災(zāi)害對社會影響愈加嚴(yán)重，對我國社會經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展造成嚴(yán)重?fù)p失。消防隊伍始終堅持在救災(zāi)一線，發(fā)揮著巨大作用，已成為處理社會災(zāi)害事故的國家隊和主力軍［1］。加強對消防救援隊伍的醫(yī)療保障，對保持和提高隊伍整體的戰(zhàn)斗力和救援效率具有重要的現(xiàn)實意義。2021年7月河南省鄭州市遭遇“7.20”特大暴雨事件，7月21日， 中共中央總書記、國家主席、中央軍委主席習(xí)近平對防汛救災(zāi)工作作出重要指示，指出河南等地持續(xù)遭遇強降雨，鄭州等城市發(fā)生嚴(yán)重內(nèi)澇，一些河流出現(xiàn)超警戒水位，個別水庫潰壩，部分鐵路停運，航班取消，造成重大人員傷亡和財產(chǎn)損失，防汛形勢十分嚴(yán)峻。7月22日應(yīng)急管理部下達(dá)第二輪跨區(qū)域增援河南的命令，來自全國多省市消防應(yīng)急救援隊伍增援河南，積極參與人員搜救、積水抽排、災(zāi)后重建等工作。應(yīng)急總醫(yī)院醫(yī)療救援隊20名醫(yī)護(hù)人員隨隊出發(fā)，主要任務(wù)是做好消防救援指戰(zhàn)員和其他救援隊伍衛(wèi)勤保障工作，盡最大努力保障人民群眾生命財產(chǎn)安全?，F(xiàn)將醫(yī)療救援隊鄭州分隊在鄭州市執(zhí)行衛(wèi)勤保障期間，消防救援人員常見健康問題及護(hù)理對策進(jìn)行歸納總結(jié)，以期為今后城市抗洪救災(zāi)消防救援人員衛(wèi)勤保障工作提供借鑒和參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021年7月23日—7月30日，應(yīng)急總醫(yī)院醫(yī)療救援鄭州隊共有9名醫(yī)護(hù)人員，其中醫(yī)生3名，醫(yī)技1名，藥師1名，護(hù)士4名；負(fù)責(zé)湖北、湖南、江西、山東等7省2700余名消防救援人員的衛(wèi)勤保障工作，其中江蘇消防總隊因自配衛(wèi)勤保障隊，不予開展巡診。衛(wèi)勤保障期間共巡診了2310名消防救援指戰(zhàn)員，診療了396人次消防救援人員，消殺面積3萬5千余平方米，發(fā)放藥品2000余件，健康宣教6418人次，按照損傷控制、分級救治原則，發(fā)現(xiàn)并協(xié)助3名重病消防指戰(zhàn)員入院治療。任務(wù)期間，醫(yī)療隊采用醫(yī)療巡診、環(huán)境消殺、健康教育和心理疏導(dǎo)等多種方式相結(jié)合的工作模式，截止救援任務(wù)結(jié)束，無消防員因病減員，圓滿完成了消防救援人員衛(wèi)勤保障任務(wù)。

1.2 方法

2021年7月23日—7月30日，通過對增援鄭州市抗洪救災(zāi)消防指戰(zhàn)員作業(yè)點巡診、各消防總隊臨時駐地夜間診療中具有健康問題的消防救援人員建立健康檔案，包括姓名、性別、年齡、疾病診斷及處理等項目；對需要二次或持續(xù)關(guān)注其健康狀況的消防救援人員建立健康追蹤微信群，以收集鄭州市抗洪救災(zāi)中消防救援人員的健康問題。按 ICD-10疾病分類編碼，統(tǒng)計診斷中的病種，同一消防員檢出≥2種不同疾病，每種疾病記錄為1例次。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對檢出疾病數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)描述分析，疾病系統(tǒng)分類、疾病譜分布等計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 消防救援人員一般資料

349名被診療消防救援人員均為外地增援鄭州市抗洪救災(zāi)人員，均為男性，年齡20～53周歲，平均（29.76±6.72）周歲。

2.2 消防救援人員健康問題系統(tǒng)順位

共收集了396人次的診療健康檔案，其中二次或持續(xù)診療累計47人次，共計349名消防救援人員存在健康問題。349名消防救援人員中，有12人合并有2種健康問題，其余均為1種，共計361人次健康問題。361人次健康問題所屬疾病系統(tǒng)順位情況，見表1

表1 消防救援人員健康問題所屬疾病系統(tǒng)順位

3.3 消防救援人員疾病譜分布

醫(yī)療救援隊從361人次健康問題中共診療出29種疾病，排在前8位的疾病依次為上感、皮疹、腰腿痛、外傷、高血壓、關(guān)節(jié)痛、消化不良、足廯，具體疾病分布情況，見表2。

表2 消防救援人員疾病譜分布（n=349）

3 討論

自然災(zāi)害具有來勢兇猛、破壞力強、防范困難、人員傷亡多等特點［2］，由于城市人口、建筑密集，洪澇災(zāi)害發(fā)生后對建筑、道路的破壞大，城市交通基礎(chǔ)設(shè)施、水利設(shè)施、通信設(shè)備、公共設(shè)施等毀壞，還會引發(fā)一系列次生災(zāi)害，因此城市洪澇災(zāi)害救援具有受災(zāi)區(qū)域集中、救援任務(wù)重；受災(zāi)人數(shù)多、范圍廣；參戰(zhàn)力量多；易發(fā)生次生災(zāi)害、救援危險性大、技術(shù)要求高；救援難度大，常面對復(fù)雜多變?yōu)暮κ鹿尸F(xiàn)場等特點［1］。消防救援隊承擔(dān)著保護(hù)人民生命和財產(chǎn)安全的重大使命，是處理社會災(zāi)害事故的國家隊和主力軍。消防救援人員身體健康狀況，直接影響著隊伍整體的戰(zhàn)斗力和救援效率。因此，分析消防救援人員抗災(zāi)期間診療的疾病譜，總結(jié)疾病發(fā)生相關(guān)因素，并給出針對性護(hù)理措施，對提高消防救援人員衛(wèi)勤保障水平，減少消防救援人員衛(wèi)生減員具有重要意義。

3.1 皮膚和皮下組織疾病高發(fā)原因分析與護(hù)理對策

從表1可以看出，消防救援人員最高發(fā)系統(tǒng)疾病為皮膚疾?。?9.64%），其中最常見的疾病為皮疹、足癬、紅痱、毛囊炎等。這與馬駿等［3］通過對2016年夏季湖北抗洪救災(zāi)中常見皮膚病的分析總結(jié)具有一致性。原因分析：在此次鄭州市抗洪救災(zāi)中，消防救援人員需長時間在高熱酷暑環(huán)境下，高強度作業(yè)；消防員在執(zhí)行現(xiàn)場任務(wù)中，身著作業(yè)服、高筒靴，出汗后通風(fēng)不暢，衣服得不到及時更換；多數(shù)消防救援人員長期浸泡在受污染的水中，尤其是在抽排地下室污水時；而且洗澡條件有限，多數(shù)都是涼水澡，皮膚清潔存在不到位的可能；時間緊、任務(wù)重，消防指戰(zhàn)員作業(yè)中保持個人衛(wèi)生難度大；正處于夏季酷暑時期，蚊蟲較多；災(zāi)后整體環(huán)境較悶熱、潮濕；皮膚長期處于污水、汗水的潮濕浸潤環(huán)境中，加速了足部等部位真菌、細(xì)菌繁殖速度。護(hù)理對策：引導(dǎo)消防員們正確預(yù)防，同時及時用藥干預(yù)。指導(dǎo)消防員在作業(yè)允許情況下勤更換衣物，休息時要穿寬松、柔軟、干燥的衣褲，盡量穿拖鞋或穿透氣的鞋子；個人衣物清洗后，要在陽光下暴曬；洗澡時，要盡量清洗到位，建議使用肥皂去污；有足癬、毛囊炎等，要盡量避免與他人共用衣物、毛巾等，以防交叉感染；作業(yè)時應(yīng)減少皮膚的暴露，盡量穿長袖長褲，戴帽子，減少皮膚被曬傷，特制作防曬宣教小視頻進(jìn)行宣教；作業(yè)前，要涂抹驅(qū)蚊蟲液等，減少被蚊蟲叮咬；盡量不要搔抓患處；脫離污水環(huán)境后，要用干凈的水或淡鹽水對患處進(jìn)行清洗；早發(fā)現(xiàn)早正確處置，遵醫(yī)囑正確用藥，避免疾病久治不愈或反復(fù)發(fā)作。

3.2 肌肉骨骼和結(jié)締組織疾病原因分析與護(hù)理對策

本研究表明，消防救援人員肌肉骨骼系統(tǒng)疾病發(fā)生率僅次于皮膚疾病系統(tǒng)，占比23.82%，主要為腰腿痛、外傷、關(guān)節(jié)痛等。原因分析：7月18日至21日，鄭州全市普降大暴雨、特大暴雨，累積平均降水量449 mm［4］。鄭州市洪澇災(zāi)情嚴(yán)重，河南省防指決定將防汛應(yīng)急響應(yīng)級別由Ⅱ級提升為Ⅰ級，前來支援的消防救援人員任務(wù)重、突擊性強、作業(yè)條件差、勞動強度大；城市洪澇災(zāi)害水上救援的難度高、時間久、危險性大，主要救援工具包括水域救援頭盔、水域救援服、拋繩槍、橡皮艇、拋繩包、水面攔截網(wǎng)、抽水設(shè)備、照明設(shè)備等特種裝備，消防員們前期水中作業(yè)時間長，體力消耗大［5］；對搶險救援器材負(fù)重和操作；加上水面以下情況不明，長時間內(nèi)因保持彎腰、屈膝等不良體位，超負(fù)荷作業(yè)，較易引起拉傷、扭傷，擦傷、砸傷等情況發(fā)生，并導(dǎo)致腰椎間盤突出及其他關(guān)節(jié)?。?］。此外，根據(jù)以往抗洪搶險衛(wèi)勤保障經(jīng)驗表明，在執(zhí)行抗洪搶險任務(wù)時，遭受外傷人數(shù)較平時明顯增多［7］。護(hù)理對策：加強宣教，促進(jìn)提高消防員對職業(yè)健康的認(rèn)識及救援過程中個人安全意識，避免出現(xiàn)因技術(shù)動作不規(guī)范對人體造成不必要的損傷［8］；正確用力；避免徒手、赤腳作業(yè)；不提倡帶傷、帶病仍堅守在抗洪第一線；出現(xiàn)肌肉拉傷、韌帶扭傷等情況，應(yīng)及時給予干預(yù)和調(diào)整休息；對原因不明的關(guān)節(jié)疾病，建議任務(wù)結(jié)束后，及時去醫(yī)院診治；醫(yī)療救援隊堅持在消防員作業(yè)一線巡診，尤其離市中心較遠(yuǎn)的作業(yè)點，發(fā)現(xiàn)外傷，及時給予消毒、換藥、包扎等處理，并告知其換藥要求及其他注意事項；對出現(xiàn)骨折等情況，第一時間協(xié)助其就近醫(yī)院診治。

3.3 呼吸、消化系統(tǒng)疾病原因分析與護(hù)理對策

消防員們出現(xiàn)呼吸道、消化道系統(tǒng)疾病高發(fā)的時間，多集中在執(zhí)行任務(wù)第3～7 d，這與部隊官兵熱區(qū)抗洪發(fā)病水平及時間具有一致性［9］，多為上呼吸道感染、消化不良、腹瀉等疾病。原因分析：抗洪救災(zāi)對于消防救援人員來說，屬于重大社會應(yīng)激事件，機體處于高度緊張等狀態(tài)，長期處于應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)中；加上救災(zāi)任務(wù)重，前期救援作業(yè)時間長，身心疲憊，免疫力就會隨之降低；消防員們是集體生活，團隊作業(yè)；又因城市洪澇災(zāi)害發(fā)生后，受災(zāi)面大，參與救援力量多，包括居民、企事業(yè)單位、政府部門、駐地部隊等，部分消防救援隊伍需與各參戰(zhàn)力量共同作業(yè)，導(dǎo)致消防員們接觸的人員及種類較多；雖處于新冠疫情期間，由于消防員多體力作業(yè)的特性，正值酷暑，很難堅持一直佩戴口罩；異地支援，起居及飲食習(xí)慣改變、飲食不注意、貪涼等均可影響其胃腸道消化功能。護(hù)理對策：因消防隊伍都有專用飲水車、餐車，食材都是集中采購，宿營、飲食衛(wèi)生條件較好，故分析其發(fā)生急性傳染性胃腸道疾病概率較小；發(fā)現(xiàn)病例，及時處置，遵醫(yī)囑予發(fā)放藥品；對確診病例，現(xiàn)場督促其做好手衛(wèi)生、佩戴口罩、給予飲食指導(dǎo)等；適時開展健康教育，提高消防員防病、治病意識，加強個人衛(wèi)生；常態(tài)化督促消防臨時駐地做好新型冠狀病毒肺炎疫情防控、衛(wèi)生防疫工作，并及時轉(zhuǎn)發(fā)醫(yī)院編制的《洪澇災(zāi)害救援常見傳染病防控》口袋書；并針對消防救援人員如何預(yù)防腹瀉、如何預(yù)防新型冠狀病毒肺炎等發(fā)生，分別制作健康宣教短視頻；并對發(fā)熱人員，進(jìn)行嚴(yán)格隔離篩查，健康追蹤；巡診時發(fā)現(xiàn)個別消防臨時駐地用酒精噴灑消毒、個別作業(yè)點用84消毒液直接對作業(yè)消防員衣服消毒，存在消殺制劑選擇及使用不恰當(dāng)，及時給予指正，并制作環(huán)境消殺指導(dǎo)課件PPT，及消防員衣物如何正確清洗消毒宣教視頻，發(fā)放到醫(yī)療隊與各消防總隊負(fù)責(zé)衛(wèi)勤管理人員微信聯(lián)絡(luò)群里，以指導(dǎo)各消防總隊日常的消殺工作；督促消防隊伍做好相關(guān)衛(wèi)生防疫知識、預(yù)防措施的落實工作，最大限度確保部隊官兵的健康安全。

3.4 其他系統(tǒng)常見疾病原因分析及護(hù)理對策

消防員職業(yè)特性，需承受由未知狀況引起的焦慮感以及時間緊迫帶來的壓力，及高溫、高污染和潮濕環(huán)境下的極端工作量，還承擔(dān)搶險救災(zāi)、救護(hù)等工作［10］。研究表明消防員中最常見的死亡原因不是灼傷或吸入煙霧，而是心血管疾?。?1］。本次醫(yī)療保障中，消防員心血管系統(tǒng)疾病常見為高血壓，其中多數(shù)為既往有高血壓病史。這與既往有高血壓病史，此次救援任務(wù)重，時間緊，壓力大，休息不好，引起血壓波動；曾經(jīng)血壓偏高，未引起個人重視，此次診治中，發(fā)現(xiàn)高血壓等有關(guān)。護(hù)理對策：及時給予測量及復(fù)測血壓，及時協(xié)調(diào)專業(yè)藥師給予提供藥學(xué)服務(wù)、用藥指導(dǎo)、注意事項等［12］，加強健康宣教，及時糾正對高血壓疾病認(rèn)知存在的誤區(qū)等。口腔系統(tǒng)疾病常見為口腔潰瘍，多為單個小創(chuàng)面，及時給予飲食指導(dǎo)，疼痛嚴(yán)重時飲食先以流食或半流食為主，食物溫度不宜熱，少辛辣刺激、多喝水，飲食應(yīng)清淡［13］；對于牙周有炎癥的，及時予抗炎等治療；必要時囑其去口腔科就診。此次鄭州市洪澇災(zāi)害救援期間，消防員發(fā)生先兆及輕度中暑人員數(shù)量顯著低于2016年長江中下游地區(qū)發(fā)生洪澇災(zāi)害，某救援部隊2000余官兵中177例發(fā)生［9］，這表明消防員們對洪澇災(zāi)害救援中預(yù)防中暑的發(fā)生有很高的認(rèn)知水平和執(zhí)行力。醫(yī)療隊根據(jù)消防員救援作業(yè)特點，及時制作健康宣教短視頻，如消防員如何預(yù)防中暑，不同中暑的處置方法，及中暑急救技術(shù)、推薦預(yù)防及治療用藥藿香正氣水等健康宣教視頻及科普文章，及時提高了消防員們對中暑的認(rèn)知水平；使其主動預(yù)防中暑發(fā)生或出現(xiàn)先兆或輕度中暑后，可以恰當(dāng)處置，有效避免了重度中暑發(fā)生。部分消防員救援作業(yè)中，污水會進(jìn)到外耳、眼睛等部位，會引起局部的炎癥或過敏癥狀，發(fā)現(xiàn)后給予及時處置。同時，醫(yī)療救援隊還加強與當(dāng)?shù)氐膮f(xié)同保障，醫(yī)療隊配有鄭州當(dāng)?shù)氐穆?lián)絡(luò)員，當(dāng)發(fā)現(xiàn)重癥，可及時送至醫(yī)院做進(jìn)一步的診治，有效保障了消防救援人員的生命安全。此外，本次鄭州市洪澇災(zāi)害，一些消防員救援作業(yè)時心理上會承擔(dān)巨大痛苦和壓力，若沒有充分的心理準(zhǔn)備，極易引發(fā)急性心理應(yīng)激，影響救援工作的進(jìn)展和效率［14］。因此，醫(yī)療隊巡診時還注重給予心理疏導(dǎo)方面的護(hù)理，促使消防救援人員注意調(diào)整個人情緒和狀態(tài)，以提高其心理應(yīng)變和承受能力。

綜上所述，消防救援人員在鄭州市抗洪救災(zāi)期間主要健康問題集中于皮膚系統(tǒng)疾病、骨骼肌肉系統(tǒng)疾病、呼吸消化系統(tǒng)等疾病，因受專業(yè)和抽組力量限制，需保障的點位較多，醫(yī)療隊隊員必須一專多能，通過總結(jié)分析病種分布，結(jié)合城市洪澇災(zāi)害救援特點及消防員職業(yè)特性，分析疾病原因，制定相應(yīng)可行的護(hù)理對策，對今后醫(yī)療隊遂行消防救援隊伍醫(yī)療保障在疾病預(yù)測、護(hù)理對策等方面具有重要參考價值，可有效促進(jìn)消防救援人員衛(wèi)勤保障工作高水平、高標(biāo)準(zhǔn)的完成。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。