曾乙明， 李神美， 王蜜源

（1. 桂林醫(yī)學院護理學院， 廣西 桂林， 541004；2. 北京中醫(yī)藥大學管理學院， 北京， 100029）

隨著我國人口老齡化的加劇，獨居老人的數量也隨之增加，“空巢”現象日益嚴重，而對于空巢老人的照護問題，已然成為一個不容忽視的社會問題。空巢老年人是處于社會中的弱勢群體，他們的生活狀態(tài)和心理狀況都比較特殊，是抑郁癥的高發(fā)人群［1］。截至 2018 年年底，我國60歲以上的農村留守老人約有 1600萬人次［2］。2020 年，《探索抑郁癥防治特色服務工作方案》［3］提出：將老年人設為重點干預對象，并每年在轄區(qū)內開展老年人精神健康篩查。通過中國健康與養(yǎng)老追蹤調查的隨訪數據，可以了解到國農村空巢老人在國家養(yǎng)老及扶貧政策下抑郁現狀是否有改變，并通過分析和總結其影響因素，及時發(fā)現是否出現新的影響因素需要關注和解決。以此為契機，有必要再進行研究。為進一步改善中國老年人健康管理提供參考價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所獲得的數據是 2021 年 8 月在 2018 年中國健康與老齡化全國追蹤的項目中提取，此項目采用多階段抽樣，對全國30個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）的45歲以上的中老年人群進行了問卷調查，受調查者范圍廣泛且信息豐富，是我國較為權威的有關老年人健康狀況方面的調查數據［4］。本研究數據通過選取65周歲及以上并排除調查項目中存在缺失值的農村地區(qū)空巢老人，共獲得1578個案例的樣本。納入標準：65 歲及以上獨居老人；戶口為農村者；自愿接受本調查研究者。排除標準：性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、自評健康狀況等重要信息不完整者；拒絕或中途退出該調查者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具：簡版流調中心抑郁量表（CESD10）［5］：該問卷經黃慶波等［6］研究表明，該量表在中國老年人群研究中具有良好的信效度，量表的總 Cronbach’s系 數 為 0.815，信 度 為 0.81。CHARLS問卷中抑郁量表共10個項目，詢問調查對象過去1周內的感覺和行為，按照項目所反映的抑郁程度從低到高賦0～3分：①我因一些小事兒煩惱；②我在做事時很難集中精力；③我感到情緒低落；④我覺得做任何事都很費勁；⑤我對未來充滿希望；⑥我感到害怕；⑦我的睡眠不好；⑧我很愉快；⑨我感到孤獨；⑩我覺得我無法繼續(xù)我的生活。每個問題的4個選項：①很少或者根本沒有；②不太多；③有時或者說有一半的時間；④大多數的時間，其中“對未來充滿希望”和“我很愉快”這兩項進行反向計分。抑郁分值總分為0～30分，分值＜10分記為無抑郁癥狀，≥10分即判定為存在抑郁癥狀［7］。

1.2.2 調查方法：本研究采用于2018年7月2日—2018年8月2日進行實地訪問，并于 2020 年9月23日正式公布的2018中國健康與養(yǎng)老狀況追蹤調查數據，取得2018年CHARLS數據的使用權限。依據研究目的，篩選出65周歲及以上，并且關鍵變量值齊全的受調查者。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS24.0軟件，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗和Logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 我國農村地區(qū)空巢老人抑郁癥狀發(fā)生情況分析

1578例我國農村戶籍65歲及以上空巢老人一般資料數據顯示，無抑郁癥狀966例，占比61.22% ；有抑郁癥狀612例，占比38.78%，在檢出有抑郁癥狀的人群中，男性 274 例，占比44.77%；女性338例，占比55.23%；生活不滿意及一般477例，占比77.94%；小學及以下學歷504例，占比82.35%；無配偶193例，占比31.54%；無養(yǎng)老保險504例，占比82.35%；夜間睡眠時長不足6小時333例，占比55.04%；個人年收入≤499元人民幣276例，占比52.47%。有無抑郁癥的農村空巢老年人生活滿意度、自評健康、性別、教育程度、婚姻狀況、是否有養(yǎng)老保險、夜間睡眠時長、個人經濟收入情況等均有顯著性差異（P＜0.05）；而有無抑郁癥狀的農村空巢老年人的年齡、有無醫(yī)療保險比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），見表1。

表1 1578例有無抑郁癥狀的農村地區(qū)空巢老人一般資料比較［n（%）］

2.2 農村空巢老人抑郁影響因素logistic回歸分析

運用Logistic回歸分析方法，將是否抑郁（否= 1；是= 2）作為因變量，并將生活滿意度、自評健康狀況、性別、教育程度、婚姻狀況、有無養(yǎng)老保險、夜間睡眠時長、經濟收入狀況、年齡為自變量，對65歲及以上的農村空巢老人的抑郁情緒影響因素進行了分析。各因子賦值情況見表2，回歸分析結果見表3。

表2 65歲及以上老年人抑郁Logistic回歸自變量賦值情況

表3 65歲及以上老人抑郁情緒影響因素logistic回歸分析結果

3 討論

3.1 我國農村地區(qū)空巢老人抑郁情況

隨著我國經濟和社會的迅速發(fā)展，人口老齡化問題日趨嚴重，出現了人口規(guī)模大、高年齡組、失能、半失能、空巢等困難群體。中國老年人是弱勢人群，而空巢者又是弱勢群體中的一類特殊人群，有著特殊的生活和精神狀態(tài)。本研究顯示，我國農村地區(qū)空巢老人簡版流調中心抑郁量表CES-D 得分為（8.9±6.7）分，分析顯示1578例有效樣本中抑郁癥狀檢出率為38.82%（612/1578），胡依等［8］研究的2011、2013、2015年的截面數據分析顯示，我國老年人抑郁癥狀檢出率為32.6%～41.6% ，這說明近年來我國農村地區(qū)空巢老人群抑郁癥狀檢出率一直居高不下。進一步研究觀察發(fā)現，低生活滿意度、自評總體健康狀況評價低、受教育程度低、無養(yǎng)老保險、夜間睡眠不足、收入低是農村地區(qū)空巢老人抑郁癥狀的影響因素，這與李磊［9］等人的相關研究結果基本一致。

3.2 我國農村地區(qū)空巢老人抑郁癥狀影響因素分析

3.2.1 生活滿意度：本研究調查結果顯示，生活滿意度在農村空巢老人抑郁癥狀上差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。本次調查研究發(fā)現，相較于對生活滿意的農村空巢老人，對生活不滿者抑郁的發(fā)病率更高。生活滿意度主要來源于家庭成員的情感支持以及社會支持，這是最直接地對人的生活狀態(tài)的表達，而失去家庭支持的老年人更容易發(fā)生抑郁［10］。鄭曉冬等［11］研究發(fā)現，無論是家庭在財務上的支持還是在情感上的支持，都會對空巢老人的主觀福祉產生積極影響，而情感支持對農村空巢老人的影響則更大。金霞［12］研究結果發(fā)現，居住方式對老人的生活滿意度無顯著影響，而對其精神衛(wèi)生的抑郁傾向則有顯著的影響。

3.2.2 自評總體健康狀況：本研究調查結果顯示，自評總體健康狀況在農村空巢老人抑郁癥狀上差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本次調查研究發(fā)現，相較于自評總體健康不好，自評總體健康狀況良好是農村空巢老人發(fā)生抑郁癥狀的保護因素，這與國內外的研究結果［13-15］基本一致。自評總體健康是受訪者的主觀感受，評價結果是其對生活狀況的體現，而身體健康狀況日益下降，導致老人無法正常地活動、工作，給家人帶來經濟、照顧壓力從而加重心理負擔。

3.2.3 性別：本研究調查結果顯示，性別在農村空巢老人抑郁癥狀上差異具有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。此項研究結果顯示，與男性相比，女性農村空巢老人的抑郁癥狀發(fā)生的風險較高（OR=1.781），本研究結果與國內外調查結果［16-18］的觀點一致。在農村地區(qū)老年人這一群體中，受傳統(tǒng)思想的束縛，農村婦女處于較為弱勢的地位，她們的受教育水平和經濟收入水平一般都低于男性，易產生情緒的變化，進而發(fā)生抑郁情緒。

3.2.4 受教育程度：本研究調查結果顯示，受教育程度在農村空巢老人抑郁癥狀上差異具有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。本次調查研究發(fā)現小學及以下學歷的農村空巢老人抑郁癥狀的檢出率高（82.35%），而高中及以上學歷的農村空巢老人抑郁癥狀的檢出率低（6.37%），受教育程度高也是一種保護因素，這基本符合劉意等［19］的觀點。較高教育文化水平人群往往有多種獲取信息的渠道、自我保健意識與思維能力較強，具有較好的心理狀態(tài)。這一類人群更容易意識到并能正視自己的心理問題，從而盡早發(fā)現、盡早接受治療。

3.2.5 養(yǎng)老保險：本研究調查結果顯示，養(yǎng)老保險在農村空巢老人抑郁癥狀上差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在國家實行“養(yǎng)老”和“精準扶貧”的同時，我國農村老年人的生活條件和經濟收入水平得到了明顯的提高，但老年人的心理問題依然比較突出。我國目前雖然已經在農村地區(qū)推行了“新農合”、“低保”制度，但是在實施過程中，由于制度上的一些弊端，導致了其缺乏相關的國家社會政策和法律支持，使得農村空巢老人的生活得不到保障。本次調查研究發(fā)現沒有養(yǎng)老保險的農村老人抑郁癥狀占比82.35%。社會在飛速的發(fā)展，勞動制度也在不斷地變化，就業(yè)競爭愈演愈烈，傳統(tǒng)家庭內部的護理服務正在逐漸喪失［20］，這也使得我國傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式逐漸向社會養(yǎng)老模式轉變。宋佳美等［21］研究表明，我國政府通過積極推進社會養(yǎng)老，使農村基本養(yǎng)老保險得到了全面的保障，從而緩解了農村老人在物質和經濟上對子女的依賴性，從而幫助農村老人減輕心理負擔。

3.2.6 夜間睡眠時長：本研究調查結果顯示，夜間睡眠時長在農村空巢老人抑郁癥狀上差異具有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。本次調查研究發(fā)現，與夜間睡眠時長在 6～9 h及睡眠時長 ＞9 h的相比較，睡眠時長＜6 h是農村空巢老人抑郁癥狀發(fā)生的風險因素，這與楊展［22］研究結果基本一致。充分睡眠能夠幫助身體消除疲勞、恢復體力，消除不良情緒，而睡眠時間過短、睡眠質量差的人往往出現失眠的癥狀，而失眠的人往往心理狀況較差［22］，容易使人心情憂慮焦急，而心理狀態(tài)不好也會間接影響到睡眠質量，從而造成惡性循環(huán)。

3.2.7 經濟狀況：本研究調查結果顯示，經濟狀況在農村空巢老人抑郁癥狀上差異具有統(tǒng)計意義（P＜0.05＝），經濟條件較差的人群抑郁癥狀的檢出率較高，這與孫秀娜等［23］的觀點相符。本次調查研究發(fā)現良好的經濟保障、服務保障對于老年人心理健康具有重要的作用。有研究指出［24］，影響老年人抑郁的因素主要有社會經濟及社會支持。經濟條件相對較好的人在經濟上具有消費的主動權，因此，當他們出現身體健康狀況不好或生活中發(fā)生某些消極的事件時，他們能夠自由地支配和解決?？傮w來說，經濟條件較好的農村空巢老人能夠更好的抵抗不良的生活事件。

3.3 我國農村地區(qū)空巢老人心理健康問題對策

3.3.1 完善政策制度，加強社會支持： 生活滿意度也受社會支持的影響。高蕾等［25］認為農村空巢老人作為一個特殊的群體，其社會支持十分具有局限性，其主要特征是：經濟水平較低、日常生活質量較差、情感需求難以得到滿足。趙曉晗等［26］、譚云楚［27］指出，政府應當建立健全農村社會保障體系，增加農村養(yǎng)老、醫(yī)療保險基金補貼，并在制度實施過程中，逐步健全農村老年人尤其是空巢老人的社會保障體系，使他們得以享受到更好的養(yǎng)老生活。

3.3.2 完善醫(yī)療服務體系，滿足衛(wèi)生服務需求：改善農村居民的醫(yī)療衛(wèi)生條件，加強對農村空巢老人的健康教育，是改善其心理健康狀況的重要措施［28］。目前，我國農村空巢老人“看病難”問題依然十分突出，主要表現為醫(yī)療服務發(fā)展水平、醫(yī)療技術水平落后于城鎮(zhèn)，從事醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的人員專業(yè)素質普遍偏低，醫(yī)療費用申報手續(xù)繁雜等。為此，我國政府應該進一步完善我國農村醫(yī)療衛(wèi)生保障體系，加強對農村醫(yī)療的投資，加強社區(qū)衛(wèi)生機構和醫(yī)療資源的調配，建立健全老年人的健康檔案，為老年人提供個性化的醫(yī)療保健服務［29］。應鼓勵更多受過優(yōu)秀的醫(yī)護人員下鄉(xiāng)支援農村地區(qū)，對農村醫(yī)療人員進行專業(yè)培訓，建設一支具有高素質、高技能的醫(yī)療服務團隊［30］，以保障農村空巢老人對衛(wèi)生服務的需求。高修銀等［31］人指出，自評健康狀況良好的農村空巢老人，其相應的心理狀況也相對較好。為此，醫(yī)療部門應對農村空巢老人進行一些常見慢性疾病防治及保健的知識指導，提升空巢老人的認知水平，改變其不健康的生活方式，增強健康意識，提高軀體健康水平的同時也能間接地改善心理健康水平。針對農村空巢老人，要定期對其進行心理健康狀況的檢測，并對其進行心理輔導，采取相應的心理干預措施。

3.3.3 強化家庭作用，提高生活滿意度：對于農村空巢老人來講，家庭在其生活中仍然發(fā)揮著不可替代的作用。應當積極鼓勵兒女多與年老獨居的父母進行溝通、多關注他們的日常生活，并提供必要的物質和精神上的支持，承擔起子女應盡的責任和義務。趙曉晗等［26］提出，對有孩子的農村空巢老人，可以鼓勵住在附近的孩子輪流贍養(yǎng)、陪伴老人，讓他們體會到來自孩子的關懷，有條件的可以聘請專門的護理人員，讓老人得到陪伴的同時，又保障健康。強化家庭作用，幫助空巢老人實現愛與歸屬需求，進而提升空巢老人的生活質量，提高生活滿意度。

3.3.4 豐富精神文化生活，實現自我價值：與城市空巢老人相比，農村空巢老人在鄉(xiāng)村的休閑活動方式很少，他們的精神和文化生活十分貧乏。因此，我們要鼓勵農村空巢老人積極調節(jié)自己的心態(tài)，養(yǎng)成積極、健康的生活態(tài)度，增強自己的體質和精神狀態(tài)。為此，應積極在鄉(xiāng)村中建立休閑、健身設施，鼓勵他們參加各類團體活動，培養(yǎng)他們的興趣，豐富他們的生活，緩解他們在日常生活中的寂寞。同時，豐富的精神文化活動能夠幫助農村空巢老人調整自己的心理健康狀態(tài)，可以間接改善失眠、入睡困難等睡眠異常情況。趙曉晗等［26］、譚云楚［27］提出，可以在農村老年人之間建立起互助小組，充分調動其積極性，定期聚在一起溝通交流，使其互相的幫助、互相的解決問題，為這些空巢老人們提供一個信息交流的平臺，讓他們感受到自己價值所在。

綜上所述，本研究結果顯示我國農村地區(qū)空巢老人抑郁癥狀受生活滿意度、自評總體健康狀況、性別、受教育程度、有無養(yǎng)老保險、夜間睡眠時長、經濟收入的影響，我國農村地區(qū)空巢老人的抑郁癥狀檢出率較高。這提示醫(yī)護工作者在未來的工作中，應針對相關的影響因素制定適合的教育方式、宣傳形式并加以落實。加強對患抑郁癥高危因素的人群的心理健康預防和控制措施，從而推動開展老年心理健康與關懷服務，為需要緩解或解決自身心理問題的患者、想要減輕自身照料壓力的患者家屬提供高品質的護理服務，以保障健康老齡化。存在的不足之處：本次研究的數據是橫斷面調查所得，其因果關系有待進一步論證，且只針對農村空巢老人較常見的抑郁因素進行分析，存在一定局限性。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。