趙保亞， 張 蕾， 劉書紅， 趙 燕

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腫瘤科， 北京， 100078）

惡性腫瘤已經(jīng)成為影響中國(guó)人民健康的重要的慢性疾病，其死亡率占居民死亡率23.91%［1］。胃癌是臨床常見惡性腫瘤種，國(guó)內(nèi)發(fā)病率和死亡率分別高居第二位（29.31/10萬）和第三位（21.16/10萬），胃癌是除肺癌之外嚴(yán)重影響國(guó)人健康的重要疾病。胃癌早中期治療以手術(shù)為主，效果明顯，但易導(dǎo)致胃癱綜合征（PGS），其在胃癌術(shù)后發(fā)病率高達(dá)0.6%～7%，國(guó)外發(fā)病率高達(dá)5%～10%，而且呈逐年上升的趨勢(shì)［2］。PGS是常見于消化道腫瘤術(shù)后早期，是早期常見的并發(fā)癥，主要以胃流出道非機(jī)械性梗阻為征象，以胃排空障礙為主的功能性胃動(dòng)力紊亂綜合征，以不定時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐、餐前和餐后飽脹感、上腹?jié)q痛等為主要癥狀［3-4］。胃癌患者并發(fā)PGS，術(shù)后不能進(jìn)食，不但影響患者的身體恢復(fù)和生活質(zhì)量，而且延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加了患者的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。臨床常規(guī)治療以輸注營(yíng)養(yǎng)液和胃腸道引流為主，患者恢復(fù)較慢，住院時(shí)間較長(zhǎng)。中醫(yī)外治法已經(jīng)在臨床多個(gè)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，且取得良好效果。中藥膏摩和穴位貼敷操作簡(jiǎn)便，治療通過按摩以及毛孔吸收藥物，不經(jīng)胃腸道，無副作用，患者易于接受，見效較快，在術(shù)后胃癱治療方面有著明顯的優(yōu)勢(shì)。本文總結(jié)1例胃癌術(shù)后并發(fā)PGS患者使用中藥膏摩聯(lián)合穴位貼敷治療的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者男性，60歲，主因胃癌行腹腔鏡下全麻遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)3周后，留置鼻飼管及空腸營(yíng)養(yǎng)管，伴不能進(jìn)食收治入科?，F(xiàn)患者主訴進(jìn)食飲水后嘔吐，胃部不適，口苦反酸，排氣少1次/d（或無），大便3～5 d1次，量少質(zhì)稀。查體：腹部平軟，傷口愈合較好，無壓痛、無反跳痛移動(dòng)性濁音（-），莫非氏征（-），腸鳴音弱。輔助檢查：X光片檢查示腹部無腸梗阻。中醫(yī)診斷：積?。ㄎ赴?，辨證分型為脾胃不和，痰瘀互結(jié)。西醫(yī)診斷：胃惡性腫瘤術(shù)后，胃癱綜合征。治療：西醫(yī)給予補(bǔ)液、持續(xù)胃腸減壓，腸外營(yíng)養(yǎng)及靜脈營(yíng)養(yǎng)支持；中醫(yī)以健脾和胃，軟堅(jiān)散結(jié)為法，給予中藥膏摩以及北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腫瘤科經(jīng)驗(yàn)方胃癱外敷方貼敷于中脘穴、神闕穴，1次/d。中醫(yī)調(diào)護(hù)囑患者調(diào)飲食，避風(fēng)寒，暢情志，慎起居。

治療第1天：患者重度惡心嘔吐，不能進(jìn)食、飲水，一飲水就會(huì)導(dǎo)致惡心嘔吐，上腹部重度脹滿，輕度腹痛，無排氣，無大便，24 h引流量870mL，鼻飼營(yíng)養(yǎng)液每日1000mL，不能經(jīng)口進(jìn)食。治療第3日：患者重度惡心嘔吐，不能進(jìn)食、飲水，上腹部中度脹滿，輕度腹痛，3 d內(nèi)排氣1～3次、排便1次，量少約30mL，24 h引流量600mL，鼻飼營(yíng)養(yǎng)液每日1000mL，尚不能經(jīng)口進(jìn)食。治療第5日：患者中度惡心嘔吐，當(dāng)日進(jìn)食100 mL米湯（不含米粒），飲水50 mL，上腹部輕度脹滿，當(dāng)日排氣1～3次、排便 1次，量約 50mL，24 h引流量 400 mL，鼻飼營(yíng)養(yǎng)液1 000 mL。治療第7日：患者輕度惡心，當(dāng)日進(jìn)食300mL米湯（不含米粒，分3次進(jìn)食），飲水150mL，上腹部輕度脹滿，當(dāng)日排氣3次、排便1次，量約80mL，24 h引流量200 mL，鼻飼營(yíng)養(yǎng)液500 mL。治療第10日：患者偶有惡心，當(dāng)日進(jìn)食450mL米湯（含米粒，分3次進(jìn)食），飲水200mL，上腹部偶有脹滿，當(dāng)日排氣3～4次、排便1次，量約100 mL，24 h引流量50mL，未再行鼻飼營(yíng)養(yǎng)。治療第14日：患者未發(fā)生惡心嘔吐，當(dāng)日進(jìn)食600 mL米粥（分3次），飲水300 mL，上腹部無脹滿現(xiàn)象，當(dāng)日排氣5次、排便1次，量約150mL。患者因未有引流液引出，于治療12日時(shí)拔除引流管及空腸營(yíng)養(yǎng)管，并于治療第15日出院

2 護(hù)理

2.1 中藥膏摩

中藥膏摩主要起健脾和胃，行氣通腹的作用，中藥膏摩配方顆粒藥物組成：木香20g，丁香20g，枳殼20g，厚樸 20g，干姜30g，肉桂20g，全蝎12 g，沉香20g，香附15g，柴胡15g。①準(zhǔn)備用物，一次性紗布、一次性手套、治療碗、藥勺、藥膏（將胃癱外敷方配方顆粒使用水和凡士林調(diào)成膏狀，藥、水、凡士林比例1：1：0.5），藥膏使用前加熱至45～50℃。②協(xié)助患者暴露出腹部，并給予保暖。③將藥膏均勻涂抹到腹部，使用順時(shí)針摩法，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，按摩時(shí)間為1 min，然后使用食指和拇指從上到下單一方向，刮拭腹部胃經(jīng)，使胃氣下降，不可來回刮拭，避免胃氣上逆，時(shí)間為1 min，點(diǎn)、按、揉胃經(jīng)募穴中脘穴和大腸經(jīng)募穴天樞穴，同時(shí)天樞穴又是胃經(jīng)上重要穴位，按揉力度由輕到重，以患者耐受為度，時(shí)間為1 min，最后順時(shí)針按摩腹部，此為一個(gè)循環(huán)，共操作4個(gè)循環(huán)，時(shí)間總長(zhǎng)20 min。

2.2 穴位貼敷

穴位貼敷選穴中脘穴和神闕穴，以調(diào)和脾胃，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。胃癱外敷方配方顆粒：木香10g，丁香10g，枳殼 20g，厚樸 10g，干姜15g，肉桂10g，全蝎 6 g 。①準(zhǔn)備用物，配方顆粒、無紡布敷料、紗布、藥勺、藥缸、蜂蜜、黃酒、芝麻油。②制作貼敷，將藥物倒入藥缸，按比例依次加入黃酒、蜂蜜、芝麻油將藥物容成糊狀，將紗布十字交叉，用藥勺將藥物放置在紗布中心，將四邊折起，將藥物制成餅狀，放置在無紡布敷料上。③將藥物加熱至45～50℃。④攜用物至床旁，暴露出腹部，將藥物貼在中脘和神闕穴上，留置時(shí)間4～6 h。⑤密切觀察患者狀況，如有不適及時(shí)處理。穴位貼敷八步法見圖1。

圖1 穴位貼敷八步法

3 討論

PGS是胃癌手術(shù)后早期常見的并發(fā)癥［5］，禁食、胃腸降壓、維持體液平衡、營(yíng)養(yǎng)支持、促胃動(dòng)力藥物干預(yù)等臨床常用治療方法，但療程較長(zhǎng)，患者恢復(fù)較慢，承受痛苦較多［6-7］。近年來中醫(yī)藥持續(xù)發(fā)展，其在治療術(shù)后胃癱方面展現(xiàn)出一定的療效，中醫(yī)外治療法更是在臨床多個(gè)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，且效果明顯。

PGS可歸屬于中醫(yī)“胃痞”“反胃”“吐酸”“嘔吐”等范疇［8］?！肚Ы鹨矸健酚小笆巢幌臣礆鉂M，小便數(shù)起，胃痹也”的記載?！秱s病論》記載： “滿而不痛者，此為痞”。針對(duì)胃癌術(shù)后導(dǎo)致PGS，現(xiàn)代中醫(yī)家認(rèn)為，正氣內(nèi)虛，脈絡(luò)受損，氣滯血瘀，最終導(dǎo)致脾胃升降失司是其病因病機(jī)［9］。另有醫(yī)家認(rèn)為手術(shù)導(dǎo)致人體正氣耗損，脾胃絡(luò)脈損傷，以致脾胃功能無法正常發(fā)揮，升降失常［10-11］。現(xiàn)代手術(shù)過程中，由于腹腔長(zhǎng)時(shí)間暴露和沖洗等操作導(dǎo)致寒邪入胃，水停為飲，使胃失和降，也是該病病機(jī)之一［12］。本病屬于本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，惡性腫瘤患者因腫瘤消耗導(dǎo)致本體陽氣虧虛，加上手術(shù)耗傷氣血，導(dǎo)致脾胃陽氣更加虛弱，運(yùn)化失常，局部脹滿而致胃癱，胃癌術(shù)后患者多為陽虛，局部喜溫喜按，主要治療溫陽散寒，行氣化瘀為主［13］。

穴位貼敷和中藥膏摩作為中醫(yī)外治療法在治療胃癌術(shù)后PGS方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。胃癌術(shù)后并發(fā)PGS患者無法通過口服藥物進(jìn)行治療，穴位貼敷僅需要貼敷在特定的穴位，通過毛孔透皮吸收，以此起到治療的作用，起效快，方便，經(jīng)濟(jì)，是一種患者接受度較高的中醫(yī)外治方法。穴位貼敷是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，根據(jù)不通病癥使用不同賦形劑調(diào)整成膏狀，利用藥物的透皮吸收，同時(shí)添加一些芳香類藥物，加快藥物吸收。清代名醫(yī)徐靈胎曾表示：“湯藥不足盡病………用膏藥貼之，閉塞其氣，使藥物成分從毛孔而入其腠理，通經(jīng)活絡(luò)，或提而出之，或攻而散之，較服藥尤為有力”?，F(xiàn)代研究也已證實(shí)中藥成分在使角質(zhì)層脂質(zhì)的排列變疏松、改善細(xì)胞通透性、增高皮膚溫度、增加血流量、松弛角質(zhì)層結(jié)合力等方面有著顯著的藥理作用［14］。穴位貼敷時(shí)使用經(jīng)驗(yàn)方胃癱外敷方［2］，利用中藥特性起到溫中散寒、扶脾土作用，使中焦氣機(jī)通暢，恢復(fù)脾胃的升降功能。

中藥膏摩療法是將調(diào)制好的藥膏涂在所需的穴位或部位，并通過點(diǎn)揉、按摩等相應(yīng)穴位或部位，通過按摩手法可以達(dá)到促進(jìn)藥物滲透吸收，達(dá)到溫通經(jīng)脈，調(diào)理臟腑、氣血，改善臟腑機(jī)能，扶正驅(qū)邪，增進(jìn)健康的目的。膏摩療法是手法治療與藥物治療相結(jié)合的一種治療方法，可發(fā)揮推拿按摩和藥物外用的雙重作用［15］?！妒?jì)總錄》［16］中記載：“膏者謂摩傅之藥”、“按之弗摩，摩之弗按，按之以手，摩或兼以藥，曰按曰摩，適所用也。摩之別法，必與藥俱，蓋欲挾（藥）于肌膚，而其勢(shì)駿利?！闭f明中藥膏摩療法可打開腠理，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理臟腑的功能，還可通過皮膚吸收藥物。中藥膏摩療法手法包括摩法、擦法、推法、抹法等，手法以透熱為度，《圣濟(jì)總錄》載有：“擦令熱徹”、“炙手摩令熱”或 “熱手摩之”，借助手法透熱，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)的目的［15］。王玉龍等［17］研究，通過按摩手法可使局部皮膚溫度升高，從而擴(kuò)張血管促進(jìn)藥物吸收。針對(duì)胃癌術(shù)后PGS征，利用我科胃癱外敷方制成顆粒，使用凡士林和水調(diào)制成藥膏，涂抹在腹部，利用手法加速藥物吸收，最終起到溫中健脾，調(diào)理中焦氣機(jī)，恢復(fù)脾胃功能。

通過穴位貼敷聯(lián)合中藥膏摩療法，在治療本例術(shù)后胃癱綜合征患者方面效果顯著，值得臨床借鑒，但由于只是個(gè)案研究，需要更多大樣本、多中心、隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究來提供臨床支持。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。