石 煒， 劉春艷

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科， 湖北 武漢， 430030）

喉癌是頭頸部腫瘤和呼吸道腫瘤中發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一［1］，主要來源于喉黏膜上皮組織，病理表現(xiàn)主要以鱗狀細(xì)胞癌為主。該腫瘤約占全身惡性腫瘤的1%～5%，是耳鼻咽喉各部惡性腫瘤的第3位［2］，是繼肺癌后最常見的原發(fā)癌［3］。喉癌是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念，是指發(fā)生于喉部的惡性腫瘤，其臨床及發(fā)病特點(diǎn)與祖國醫(yī)學(xué)中的“喉菌”“喉喑”“喉疳”“喉百葉”等類似。病因方面與吸煙、現(xiàn)代工業(yè)發(fā)展導(dǎo)致的環(huán)境污染嚴(yán)重、職業(yè)因素、體內(nèi)激素水平失調(diào)、病毒感染等有關(guān)，并每年以25%的比例逐年增長［4］。目前喉癌的主要治療方法仍以手術(shù)為主，手術(shù)與放射治療、化學(xué)治療單獨(dú)或聯(lián)合使用是目前主流治療方法。

喉癌手術(shù)切口大，癌性疼痛，傷口疼痛，氣管切開時(shí)間較長，咽喉部束縛窒息感等都可引起患者嚴(yán)重不適，加上術(shù)后傷口引流，頻繁吸痰、活動(dòng)受限，對(duì)疾病預(yù)后信心差等多方面因素影響，患者常多發(fā)焦慮、抑郁、失眠等精神障礙癥狀，目前西醫(yī)常規(guī)治療中常給予鎮(zhèn)靜催眠藥物、抗抑郁藥物等進(jìn)行緩解治療，遠(yuǎn)期效果差強(qiáng)人意。放化療依據(jù)其睡眠質(zhì)量下降、睡眠時(shí)間減少、精神抑郁、食欲減退、周身疲乏等癥狀與中醫(yī)百合病、不寐、郁證等疾病相關(guān)?！督饏T要略.百合狐惑陰陽毒病脈證并治》記載：“百合病者，百脈一宗，悉致其病也……諸藥不能治，得藥則劇吐利”，表明該病以常規(guī)口服方式給藥困難，故尋找合理外部護(hù)理方式對(duì)精神癥狀進(jìn)行改善可增加患者西醫(yī)常規(guī)治療依從性，對(duì)疾病治療、改善患者精神狀態(tài)意義巨大。本研究選取神闕穴、大椎穴進(jìn)行穴位貼敷的方法，改善患者精神狀況及睡眠質(zhì)量，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院收治的經(jīng)病理診斷為喉癌切符合失眠診斷的患者50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)符合喉癌和失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)，喉癌診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《使用耳鼻喉科學(xué)》［5］，病理診斷參照國外常用的歐洲喉科及嗓音學(xué)會(huì)推薦的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，結(jié)合病史、電子喉鏡或動(dòng)態(tài)喉鏡檢查進(jìn)行診斷。失眠西醫(yī)診斷符合《中國成人失眠診斷與治療指南》（2017版）［7］中失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［8］中不寐的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚，能自主填寫各項(xiàng)量表。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)；②病情進(jìn)展，病情不穩(wěn)；③存在意識(shí)障礙，無法自主填寫量表，無法溝通。脫落標(biāo)準(zhǔn)：①不能耐受中藥貼敷出現(xiàn)不良反應(yīng)者；②治療過程退出者。

50例患者隨機(jī)分為治療組25例與對(duì)照組24例（對(duì)照組1人自愿退出作脫落處理）。治療組男16例，女9例；年齡46～71歲，平均（36.75±7.62）歲。對(duì)照組男14例，女10例；年齡44～69歲，平均（65.30±5.20）歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括增加患者舒適度、加強(qiáng)呼吸道管理、健康教育和指導(dǎo)、保持病室環(huán)境安靜舒適、調(diào)動(dòng)患者自主能動(dòng)性等［9］。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中藥制劑貼敷神闕、大椎穴位，具體如下。

1.2.1 藥物制備：治療組中藥取黃連、肉桂生藥1：1配比加工成粉末，過80目篩，加醋和凡士林調(diào)配［10］，填充于圈內(nèi)直徑15 mm的醫(yī)用透明膠貼（可孚，武漢華衛(wèi)科技有限公司·，50 mm×50 mm），厚度2 mm，每貼含藥物3 g。對(duì)照組以淀粉、玉米芯為主要原料，加入色素調(diào)色，制成外觀、總重量與治療組藥物無異的對(duì)照藥劑。

1.2.2 穴位選?。簝山M均選取神闕、大椎穴位進(jìn)行貼敷。神闕穴位于腹部，臍中央；大椎位于頸部，人體后正中線上，第七頸椎棘突下凹陷中。

1.2.3 操作方法：護(hù)理人員幫助患者選取適當(dāng)體位，定準(zhǔn)穴位，用75%酒精棉球?qū)ρㄎ痪植科つw進(jìn)行消毒，根據(jù)組別選取貼劑進(jìn)行貼敷，每次貼敷4 h，隔日貼敷1次，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 匹茲堡睡眠量表（PSQI）［11］：比較兩組干預(yù)前后以及隨訪時(shí)PSQI得分。PSQI量表由睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個(gè)維度，可有效評(píng)估患者近一個(gè)月睡眠質(zhì)量。量表總分0～21分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者睡眠質(zhì)量越差。

1.3.2 中醫(yī)癥候量表：比較兩組干預(yù)前后中醫(yī)癥候量表積分，將失眠的35個(gè)中醫(yī)臨床癥狀按無、輕、中、重分別記為0～3分，分?jǐn)?shù)越高，恢復(fù)越差。

1.3.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況：記錄兩組治療過程中不良反應(yīng)事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組PSQI得分比較

兩組干預(yù)前PSQI總分及各維度得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后及隨訪時(shí)，兩組PSQI總分較干預(yù)前降低，且治療組PSQI總分均低于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組干預(yù)前和干預(yù)后PSQI總分差值（3.58±3.20）分，干預(yù)前和隨訪時(shí)總分差值（4.65±3.24）分，對(duì)照組干預(yù)前后總分差值（1.20±2.91）分，干預(yù)前和隨訪時(shí)總分差值（1.15±3.23）分，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后及隨訪時(shí)，治療組PSQI各維度評(píng)分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組隨訪時(shí)睡眠質(zhì)量和睡眠效率較干預(yù)前有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組PSQI得分比較（）分

表1 兩組PSQI得分比較（）分

與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與同期對(duì)照組比較，#P＜0.05。

隨訪時(shí)1.65±0.82*2.25±0.87 1.96±0.85 1.25±1.19*1.91±0.64 1.50±0.98 1.39±0.62 12.94±4.10項(xiàng)目睡眠質(zhì)量入睡時(shí)間睡眠時(shí)間睡眠效率睡眠障礙催眠藥物日間功能障礙總分治療組（n=25）對(duì)照組（n=24）干預(yù)前2.09±0.88 2.35±0.69 2.29±0.79 1.85±1.10 2.03±0.78 1.06±1.12 1.87±0.91 13.49±3.52干預(yù)后1.29±0.56*#1.47±0.85*#1.57±0.65*1.23±0.88*1.75±0.55*0.65±0.75*1.47±0.68*9.56±3.10*#隨訪時(shí)1.45±0.77 1.53±0.81*#1.46±0.63*#1.05±0.91*1.77±0.56*0.61±0.76*1.45±0.62*8.86±2.65*#干預(yù)前2.15±0.66 2.39±0.59 2.15±0.85 1.84±1.16 2.10±0.69 1.55±1.05 1.42±0.55 13.97±2.65干預(yù)后2.15±0.66 2.22±0.85 1.95±0.87 1.24±1.12*1.93±0.64 1.56±0.98 1.39±0.61 12.50±3.32

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較

干預(yù)前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組中醫(yī)證候積分均降低，且治療組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（） 分

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（） 分

與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

治療后9.27±2.74*#11.22±3.45組別治療組（n=25）對(duì)照組（n=24）治療前12.50±3.42 12.37±2.37

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

對(duì)照組未發(fā)生不良反應(yīng)。治療組實(shí)施過程中記錄1（4.00%）例患者貼敷處皮膚出現(xiàn)發(fā)紅癥狀，未述其他明顯不適，繼續(xù)接受治療。

3 討論

喉癌術(shù)后患者因其疾病自身特點(diǎn)引起疼痛、口服給藥困難，以及治療過程中由于知曉病情導(dǎo)致的焦慮，手術(shù)切口帶來的疼痛、放化療的不良反應(yīng)均會(huì)引起其睡眠質(zhì)量下降［12-13］，對(duì)術(shù)后康復(fù)及疾病向愈造成負(fù)面影響。徐連等［14］研究表明，疾病進(jìn)展過程中，患者的睡眠質(zhì)量會(huì)影響手術(shù)切口的愈合，因此尋找針對(duì)改善睡眠的可靠簡便的護(hù)理方法勢(shì)在必行。

中醫(yī)穴位貼敷歷史悠久，在多種疾病善后護(hù)理中廣泛應(yīng)用。馬王堆出土史料《五十二病方》便有記載以白芥子外敷百會(huì)穴治療皮膚紅腫的方法［15］。至清代，眾多醫(yī)籍均已將穴位貼敷治療納入臨床常用方法，如在《理瀹駢》中便系統(tǒng)列舉了丸、散、膏、丹等多類劑型共計(jì)200余種用于外敷治療疾病。至近現(xiàn)代，穴位貼敷的系統(tǒng)應(yīng)用得到了長足的提高，已發(fā)展較為全面，成為多種情況下的有效補(bǔ)充療法［16］。

心一本次研究采用了交泰丸的組方進(jìn)行穴位貼敷。交泰丸出自明代韓懋所著《韓氏醫(yī)通》，以其交通上下、引火歸元之能，被臨床常用于治療失眠疾病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載：“衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止”，表明失眠多由陽不入陰所致［17］。交泰丸以其一陰一陽二藥相互輔佐，交通心腎，君臣相得［18］，治療失眠效果明顯。本研究為解決臨床喉癌患者失眠問題，基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論，根據(jù)交泰丸組方制備中藥劑，選取大椎和神闕穴位進(jìn)行貼敷。神闕穴位于人體肚臍，臍療在中醫(yī)外治法中具有重要地位。十二臍部通過連屬與十二正經(jīng)、奇經(jīng)八脈相互聯(lián)系，為經(jīng)脈之總樞。現(xiàn)代研究表明，臍部皮膚由于其閉合最晚、角質(zhì)層最薄，藥物易于此處透皮吸收［19］。大椎為陽脈之海，總督一身之陽氣，鼓舞陽氣可抵病御邪、調(diào)整氣血，常用于穴位貼敷治療。

本次研究選取PSQI、中醫(yī)證候?qū)W積分、不良反應(yīng)等三個(gè)指標(biāo)多維度分析其有效性及安全性。PSQI總分及各項(xiàng)因子得分結(jié)果均表明：穴位敷貼能夠有效提高喉癌患者睡眠質(zhì)量；中醫(yī)證候積分結(jié)果也顯示患者的失眠癥狀有明顯改善。另外，安全性方面，治療組25例患者貼敷過程中僅出現(xiàn)1例皮膚發(fā)紅，且未述其他不適，不良反應(yīng)率為4.00%，安全性較高。綜上所述，中藥劑貼敷神闕、大椎穴可以有效改善喉癌患者失眠癥狀，提高其睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣運(yùn)用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。