徐 俐， 姜 穎

（1. 上海市中醫(yī)醫(yī)院 護理部， 上海， 200071；2. 上海市中醫(yī)醫(yī)院 十二病區(qū)， 上海， 200071）

根據(jù)流行病學(xué)資料［1］顯示，我國痔瘡占肛門直腸疾病的80.16%，而其中混合痔占65.9%。手術(shù)仍為主要的治療方法，其中外剝內(nèi)扎術(shù)是比較經(jīng)典、療效顯著且較為常用的一種手術(shù)方式［2］。術(shù)后疼痛是最常見并發(fā)癥，易誘發(fā)心率加快、血壓升高等［3］。多年來，本院在混合痔術(shù)后第1天起給予患者中藥坐浴，以控制疼痛且取得一定療效，且該操作方法安全、簡單、患者依從性好，與較多研究報道一致［4］。但通過臨床調(diào)研發(fā)現(xiàn)，在混合痔患者術(shù)日的疼痛控制上完全依靠止痛藥物干預(yù)，且普遍存在“忍痛現(xiàn)象”［5］。因此，本研究探討術(shù)后2 h給予耳穴埋豆以補充疼痛干預(yù)手段，并于術(shù)后第1天和中藥坐浴聯(lián)合作用，進一步控制疼痛閾值，減少止痛藥的使用，拓展中醫(yī)護理技術(shù)在混合痔圍手術(shù)期的有效應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2021年5月收治于上海市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科住院患者并擇期在局部神經(jīng)叢阻滯麻醉下行混合痔外剝內(nèi)扎手術(shù)患者120例為研究對象，分為研究組和對照組進行臨床觀察比較。診斷參照2006年9月由中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組、中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸病專業(yè)委員會、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會討論制定的《痔臨床診治指南》［6］。兩組患者年齡34～70歲，均為擇期在局部神經(jīng)叢阻滯麻醉下行混合痔外剝內(nèi)扎手術(shù)。排除標準：有嚴重心、肝、肺、腎等系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病，以及混合痔合并肛裂、肛瘺、肛周膿腫、肛周濕疹等患者；處于生理期，妊娠期患者；耳穴埋豆患者外耳有明顯的炎癥或病變，或耳部有濕疹、潰瘍、凍瘡、破潰等皮膚破損；精神意識障礙患者。剔除中途出院或中途退出者；出現(xiàn)大出血或心肺功能障礙等術(shù)后并發(fā)癥的患者；資料不全者。

根據(jù)入院先后順序，2019年10月—2020年5月收治的60例患者為對照組，男24例，女36例，年齡（54.68±11.03）歲。2020年6月—2021年5月收治的60例患者為研究組，男30例，女30例，年齡（50.65±12.73）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在利多卡因藥物局部神經(jīng)叢阻滯麻醉下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。對照組術(shù)后按規(guī)范進行疼痛評估，評分≥4分時遵醫(yī)囑給予口服氨酚羥考酮片、吲哚美辛納肛或嗎啡類注射止痛。常規(guī)護理包括心理護理，術(shù)前晚常規(guī)清潔灌腸，術(shù)前肛周備皮，術(shù)后各項生命指標監(jiān)測，疼痛評估，健康教育。術(shù)后第1天起行中藥坐?。褐碳矊幭匆杭s62.5 mL加入約1500 mL熱水，水溫約40 ℃坐浴，2次/d，10 min/次。坐浴后予黛柏散傷口換藥，2次/d。

研究組患者于術(shù)后2h起即給予耳穴埋豆，至術(shù)后72 h。根據(jù)局麻藥物利多卡因藥物動力學(xué)代謝規(guī)律選擇混合痔手術(shù)結(jié)束后2h開始，以排除麻醉劑對疼痛的影響。取雙側(cè)耳穴神門、交感、直腸，行王不留行籽耳穴埋豆。神門是鎮(zhèn)痛主穴［7］，交感具有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能［8］，直腸是痔瘡、脫肛之要穴［9］，諸穴聯(lián)用能達到鎮(zhèn)靜、止痙、止痛的作用［10］。操作方法：協(xié)助患者取坐位或臥位，先用探棒在一側(cè)耳朵上取穴，為神門、交感和直腸穴，輕壓穴位，詢問患者感受，若有酸、麻、脹、痛感為佳，并詢問患者對疼痛的耐受度，以便取合適力度對患者進行耳穴按壓。取穴完成后，用75%酒精棉球?qū)Χ窟M行嚴格消毒，然后使用鑷子或血管鉗夾取王不留行籽對準相應(yīng)穴位敏感點貼好，用食指和拇指在耳前后捻壓，以患者產(chǎn)生熱、麻、脹、痛為度，對側(cè)耳穴同法進行取穴、消毒、穴位貼壓。協(xié)助患者進行耳穴按壓，為每個穴位按壓1～2 min，每天3～5次，留置3 d。每天進行疼痛評估時督促并詢問患者按時進行耳穴按壓，并指導(dǎo)適宜的按壓力度和時間，觀察王不留行籽有無脫落，膠布有無卷邊情況等，必要時及時更換。

1.3 觀察指標

分別于混合痔術(shù)后2 h、12 h、24 h、48 h、72 h觀察并記錄疼痛視覺模擬評分（VAS）評分。當分值＞7分時，每小時為患者進行1次疼痛評分；分值在4～6分時，每6 h為患者進行1次疼痛評分；分值＜3分時，每12 h為患者進行1次疼痛評分。疼痛評定采用疼痛視覺模擬評分（VAS）法：0～10分代表不同的疼痛程度，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，對睡眠無影響；4～6分為中度疼痛，對睡眠有輕度影響；7～9分重度疼痛，對睡眠有重度影響，10分劇烈疼痛，無法忍受，讓患者選擇最能代表疼痛程度的數(shù)字。

記錄兩組患者均于術(shù)后2 h、12 h、24 h、48 h、72 h的疼痛分值及疼痛評分曲線變化；對照組與研究組使用止痛藥物的人數(shù)、比例和藥物的使用數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后2h、12 h疼痛情況比較

術(shù)后2 h疼痛VAS分值兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示在未采取疼痛護理干預(yù)措施前，兩組患者疼痛分值差異無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后12 h，研究組在應(yīng)用耳穴埋豆干預(yù)后疼痛VAS評分較對照組降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示耳穴埋豆是一種有效的術(shù)日疼痛干預(yù)中醫(yī)治療手段。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后2h、12 h疼痛情況（） 分

表1 兩組患者術(shù)后2h、12 h疼痛情況（） 分

t P對照組研究組-0.753 2.495 0.454 0.015 t P術(shù)后2h 5.08±0.79 5.15±1.98-0.242 0.809術(shù)后12 h 5.15±0.17 4.53±2.24 2.030 0.046

2.2 兩組患者術(shù)后72 h內(nèi)疼痛評分及疼痛分值曲線變化

術(shù)后24 h、48 h、72 h，研究組疼痛評分均較對照組低，疼痛評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明術(shù)后2 h起即給予耳穴埋豆，并在術(shù)后第1天聯(lián)合中藥坐浴的中醫(yī)治療，隨著干預(yù)時間的延長，對緩解混合痔術(shù)后疼痛持續(xù)有效，與疼痛曲線變化一致，詳見表2、圖1。

表2 兩組患者術(shù)后72 h內(nèi)疼痛情況（） 分

表2 兩組患者術(shù)后72 h內(nèi)疼痛情況（） 分

P對照組研究組術(shù)后48h 3.88±0.64 3.12±1.67 6.812 0.001術(shù)后24 h 4.07±0.58 3.50±1.87 6.252 0.023術(shù)后72 h 3.62±0.99 2.77±1.75 6.350 0.001 F 41.964 20.096＜0.001＜0.001 t P

圖1 兩組患者術(shù)后72h內(nèi)疼痛分值曲線變化

2.3 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物情況

結(jié)果顯示，研究組術(shù)后吲哚美辛使用率低于對照組（P＜0.05），提示混合痔術(shù)后中藥坐浴聯(lián)合耳穴埋豆能有效降低止痛藥物的使用。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用情況

3 討論

我國痔瘡占直腸肛門疾患比例80%以上，且混合痔占60%以上。目前主要治療方法仍以手術(shù)為主，其術(shù)后疼痛是常見并發(fā)癥，臨床上主要予以吲哚美辛和或氨酚羥考酮片等止痛藥物，療效不理想且止痛藥物常導(dǎo)致頭暈和胃腸道反應(yīng)等不良事件。一直以來上海市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科采用中藥坐浴來緩解患者術(shù)后的疼痛以及改善患者術(shù)后的舒適度，但仍有部分混合痔患者術(shù)后疼痛等不良反應(yīng)欠佳。黃琪等［11］發(fā)現(xiàn)耳穴治療能緩解混合痔患者術(shù)后疼痛。因此，本研究探索了中藥坐浴聯(lián)合耳穴埋豆干預(yù)混合痔術(shù)后疼痛，發(fā)現(xiàn)該療法能較好地改善混合痔術(shù)后疼痛和術(shù)后肛周不適。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，混合痔術(shù)后24 h內(nèi)患者的疼痛和肛周不適為甚。根據(jù)混合痔術(shù)后疼痛波動時間段研究顯示：混合痔患者術(shù)后疼痛評分高峰主要集中在術(shù)后2～12 h，且在術(shù)后72 h疼痛評分減少［8，12］，混合痔患者術(shù)后24 h內(nèi)疼痛的干預(yù)尤為重要。本次研究發(fā)現(xiàn)，中藥坐浴聯(lián)合耳穴埋豆能明顯降低混合痔患者術(shù)后疼痛評分和肛周不適，且在術(shù)后72 h內(nèi)不同時點，療效均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。根據(jù)中醫(yī)臟腑、經(jīng)絡(luò)理論等中醫(yī)藥理論，按壓神門、交感、直腸耳穴具有鎮(zhèn)靜、止痙、止痛的作用［4］，本研究采用耳穴貼壓聯(lián)合中藥坐浴能有效減輕混合痔術(shù)后的傷口水腫，減輕疼痛，促進傷口愈合［13］，且吲哚美辛等止痛劑的使用率低于對照組（P＜0.05），提示中藥坐浴聯(lián)合耳穴埋豆可以降低止痛藥物的使用率，同時也避免了口服止痛藥頭暈和胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)。

綜上所述，中藥坐浴聯(lián)合耳穴埋豆能明顯緩解混合痔術(shù)后疼痛和肛周不適，療效確切，操作簡便易行，安全可靠，無不良反應(yīng)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。