馬 艷， 趙 悅， 林育瀟， 劉 笑， 宋玉敏

（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院 中醫(yī)科， 陜西 西安， 710004）

甲狀腺相關(guān)性眼病主要表現(xiàn)為單眼或雙眼突出，伴有視力障礙，發(fā)病率在成人眼眶疾病中位居首位，且逐年上升。研究表明50%的甲狀腺相關(guān)性眼病患者均有不同的眼部表現(xiàn)［1］。如不及時(shí)治療，嚴(yán)重時(shí)可致失明。目前治療本病首選激素沖擊療法，其療效顯著，但不良反應(yīng)較明顯，常見的不良反應(yīng)包括失眠、血壓、血糖升高等［2］?；颊咝屑に貨_擊治療后往往表現(xiàn)為興奮狀態(tài)，嚴(yán)重影響患者睡眠，加重患者的生理和心理壓力［3］。由于服用鎮(zhèn)靜安眠類藥物容易產(chǎn)生依賴性，增加患者服藥的次數(shù)，患者接受率低。

中醫(yī)外治法按照中醫(yī)學(xué)基本原理，通過針灸、刮痧、拔罐、耳針、穴位貼敷、藥物熏洗、藥浴等治療方法，直接作用于相應(yīng)穴位達(dá)到治療疾病的一種外治方法［4］，以療效顯著、且操作簡單、無不良反應(yīng)等特點(diǎn)逐漸被患者接受。耳穴貼壓是將王不留行籽貼壓在耳部陽性部位或陽性點(diǎn)，通過刺激相應(yīng)部位的穴位達(dá)到調(diào)和氣血、維持機(jī)體陰陽平和，促進(jìn)疾病康復(fù)［5］；銅砭刮痧是將黃銅制成虎符銅砭，在耳部相應(yīng)的部位或穴位上進(jìn)行刮痧使人體達(dá)到最優(yōu)的共振頻率，從而進(jìn)一步增強(qiáng)其療效［6］。本研究探討耳部銅砭刮痧聯(lián)合耳穴壓豆治療甲狀腺相關(guān)性眼病激素沖擊后失眠的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月—12月入住醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科的甲狀腺相關(guān)性眼病患者82例為研究對象。參照西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)Graves眼病診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］：①甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷成立；②彌漫性甲狀腺腫大；③伴有浸潤性突眼；④TRAb和TSAb陽性；⑤甲狀腺自身抗體陽性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)甲狀腺相關(guān)性眼病診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者思維正常、能進(jìn)行正常的語言溝通交流；并能夠獨(dú)立完成問卷填寫。③患者自愿參加本項(xiàng)研究，并簽訂知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心血管、肝、腎功能障礙等激素治療的禁忌疾病；②心肺功能異常不適宜耳部刮痧的患者；③患者耳部輪廓有破損，且對膠布有過敏史。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各41例。對照組男19例，女21例；年齡39～50歲，平均（41.30±7.30）歲；病程1～5年；平均（1.52±0.81）年。觀察組男15例，女25例；年齡（40.90±7.90）歲；病程1～4年；平均（1.45±0.74）年。兩組患者年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會審核，所有患者均填寫知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均給予注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（甲強(qiáng)龍）激素沖擊治療。對照組給予常規(guī)的對癥治療和護(hù)理：①保持病室安靜、光線柔和、避免光線過強(qiáng)刺激患者眼睛，外出時(shí)佩戴墨鏡，對于視力減退及復(fù)視的患者留陪護(hù)人員。②高熱量、高維生素、禁碘飲食，保證攝入足夠的水分，禁食含碘類食物。③講解誘發(fā)本病的主要因素，囑其戒煙。④遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，講解用藥后的不良反應(yīng)，不得自行增減藥物。定時(shí)滴入眼藥水濕潤眼睛，避免干燥，嚴(yán)重閉合不全者睡覺時(shí)應(yīng)用無菌紗布覆蓋雙眼。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予耳部銅砭刮痧聯(lián)合耳穴壓豆治療。銅砭刮痧操作方法：①備好物品攜至患者床旁，操作前囑患者排空大小便，講解注意事項(xiàng)及操作方法，取得患者配合。②查看患者耳部皮膚情況，患者取仰臥位，頭偏向一側(cè)，75%酒精清潔耳部皮膚后給予少量刮痧油涂于耳部并循環(huán)按摩，自下而上、由外向內(nèi)、耳部、耳部各個(gè)部位進(jìn)行刮痧。耳輪前部刮痧順序：耳垂、耳輪、耳舟、對耳輪、耳甲腔、耳甲艇、耳甲、三角窩、耳前；耳部背面刮痧順序：耳垂背面、耳輪尾背面、耳輪背面、對耳輪后溝、對耳屏后溝、耳甲腔后隆起、耳輪腳后溝、耳甲艇后隆起、對耳輪下腳后溝、三角窩后隆起、耳后至胸鎖乳突［8］；③根據(jù)辨證，重點(diǎn)刮拭神門、腎、心、內(nèi)分泌、眼等穴位，每周2次，每次30 min。④操作后檢查患者耳部皮膚有無破損，講解注意事項(xiàng)。耳穴貼壓治療：選取主穴：神門、交感、腎、肝、脾、心、眼、內(nèi)分泌穴耳穴貼壓。操作前用75%酒精消毒耳部皮膚，在相應(yīng)穴位尋找陽性點(diǎn)，將 0.5 cm×0.5 cm 大小貼有王不留行籽的膠布貼于穴位上，囑患者每天用拇指和食指在耳廓內(nèi)外按壓刺激，使局部穴位有酸麻腫脹感。每天按壓3～5次，每個(gè)穴位按壓時(shí)間為1～2 min，3 d更換1次，若治療期間患者耳部出現(xiàn)紅腫熱痛癥狀加重，應(yīng)立即取下耳穴貼。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對失眠的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［9］，痊愈：患者睡眠正常且睡眠時(shí)間≥6h，且伴隨癥狀消失；有效：患者可睡眠為2～6 h，且伴隨癥狀改善；無效：睡眠未改善或睡眠時(shí)間＜2 h，癥狀未見明顯改善。

1.3.2 睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）［10］評估患者睡眠質(zhì)量，由統(tǒng)一培訓(xùn)過的護(hù)士，在干預(yù)前和干預(yù)后1周對患者進(jìn)行評估。該量表包括睡眠質(zhì)量、日間功能、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、催眠藥物7個(gè)因子。每個(gè)因子總分范圍為 0～21 分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差，總分≤7 分為睡眠質(zhì)量正常，＞7 分為低質(zhì)量睡眠。

1.3.3 心理狀況：采用焦慮自評量表（SAS）［11］評估患者心理狀況評定，兩組患者均在入院時(shí)和出院時(shí)填寫焦慮自評量表， SAS共有 20 個(gè)條目， 參考常用心理評估量表手冊劃分，標(biāo)評定標(biāo)準(zhǔn)如下：準(zhǔn)分＜50 分為無焦慮，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 22.0 軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（） 表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前與治療后比較采用配對樣本t檢驗(yàn)；等級資料采取秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者失眠情況比較

本研究中，觀察組有2例患者因?qū)ΧㄙN壓疼痛不能耐受而退出研究，最終觀察組共納入39例，且無失訪。對照組最終共納入41例，且無失訪。對照組總有效率41.46%（17/41），觀察總有效率為87.18%（34/39），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

表1 干預(yù)后兩組患者失眠情況比較［例（%）］

2.2 兩組患者PSQI評分比較

干預(yù)前兩組患者PSQI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后患者PSQI量表得分低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者干預(yù)前后PSQI評分比較（） 分

表2 兩組患者干預(yù)前后PSQI評分比較（） 分

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

因子睡眠質(zhì)量日間功能睡眠時(shí)間入睡時(shí)間睡眠障礙睡眠效率催眠藥物總分干預(yù)后1.03±0.26*#1.13±0.31*#1.19±0.38*#1.18±0.36*#1.12±0.32*#1.60±0.33*#1.23±0.31*#8.48±2.28*#對照組干預(yù)前2.28±0.43 2.41±0.45 2.56±0.41 2.52±0.39 2.09±0.44 2.21±0.41 1.85±0.38 15.93±2.91干預(yù)后1.67±0.32*1.59±0.30*1.52±0.43*1.85±0.29*1.72±0.41 1.86±0.23*1.50±0.18*11.71±2.15*觀察組干預(yù)前2.36±0.40 2.33±0.49 2.41±0.46 2.45±0.33 1.97±0.55 2.20±0.42 1.95±0.34 15.67±2.99

2.3 兩組患者SAS評分比較

干預(yù)前兩組SAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組給SAS量表評分均較干預(yù)前下降明顯（P＜0.01），且干預(yù)后觀察組與對照組相比，SAS量表評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組干預(yù)前后SAS量表評分比較（） 分

表3 兩組干預(yù)前后SAS量表評分比較（） 分

注：與干預(yù)前比較，* P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

SAS 55.95±2.30 54.95±2.30 56.55±2.20 51.16±4.35*#組別對照組例數(shù)41觀察組39時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后

3 討論

甲狀腺相關(guān)性眼病又稱為Graves眼病，是一種與甲狀腺相關(guān)的自身免疫性、炎癥性的眼眶疾病。其發(fā)病機(jī)制尚不明確，多與遺傳、環(huán)境、免疫等因素有關(guān)，發(fā)病率約為90/100萬［12］。臨床上治療本病多采用糖皮質(zhì)激素沖擊療法，能夠有效的控制病情，減輕患者眼部不適癥狀。但大多數(shù)患者激素沖擊后處于興奮狀態(tài)，夜間容易出現(xiàn)失眠狀況。研究表明，連續(xù)超過3 d以上失眠可出現(xiàn)記憶、思維和計(jì)算能力的明顯下降，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)幻覺和錯(cuò)覺，嚴(yán)重威脅患者的正常生活［13］。因此，有效的干預(yù)能夠降低患者失眠的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。近幾年來國家對中醫(yī)的推廣，中醫(yī)特色療法以療效顯著、且操作簡單、無不良反應(yīng)等特點(diǎn)逐漸展現(xiàn)出其有效性和優(yōu)越性［14］。

失眠屬中醫(yī)“不寐”范疇，多因情志所傷、久病體虛、五志過極、飲食不節(jié)等所致?！秲?nèi)經(jīng)》稱之為“不得臥”，“目不暝”［15］。中醫(yī)認(rèn)為耳與經(jīng)絡(luò)和五臟有密切的關(guān)系，《靈樞·口問》中記載：“耳者，宗筋之所聚也”，“十二經(jīng)脈上結(jié)于耳”，故耳朵通過經(jīng)脈與臟腑和全身廣泛地聯(lián)系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為刺激耳部相應(yīng)穴位能夠達(dá)到雙向調(diào)節(jié)作用，通過刺激與臟腑對應(yīng)的耳穴調(diào)節(jié)臟器的功能活動，從而達(dá)到調(diào)節(jié)免疫能力等作用［16］，耳穴貼壓以中醫(yī)理論和人體全息理論為基礎(chǔ)，通過刺激耳部穴位調(diào)節(jié)相關(guān)經(jīng)絡(luò)功能，推動氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)臟腑陰陽，達(dá)到治療疾病的目的。銅砭刮痧將制黃銅制成虎符銅砭代替砭石行刮痧療法，研究表明銅具有熱傳導(dǎo)性強(qiáng)和殺菌消毒之功效，其原理是刺激體表相應(yīng)的穴位產(chǎn)生經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，從而發(fā)揮疏通筋脈，調(diào)暢氣血的功效［17］。本研究選取神門、交感、腎、肝、脾、心、眼、內(nèi)分泌等穴位進(jìn)行耳部刮痧，操作時(shí)應(yīng)順應(yīng)耳部的經(jīng)絡(luò)進(jìn)行刮拭，刮痧后在給予相應(yīng)穴位耳穴壓豆治療。神門：在三角窩后 1/3 的上部，該穴能夠起到雙向調(diào)節(jié)作用從而達(dá)到鎮(zhèn)靜的效果；交感：位于對耳輪下腳末端與耳輪內(nèi)源相交處，具有益心安神之功效；肝：位于耳甲艇的后下部，具有清熱解毒、利膽明目、養(yǎng)血平肝、通絡(luò)止痛功效；脾：位于耳甲腔的后上方，具有調(diào)養(yǎng)陰血、宣肺健脾、益氣助正、和胃通絡(luò)之功效；心：位于耳甲腔正中凹陷處，具有養(yǎng)血生脈，益心安神，通絡(luò)止痛之功效。眼：位于耳垂正面中央部，具有疏風(fēng)清熱，養(yǎng)血益陰，利膽明目之功效；內(nèi)分泌：位于屏間切跡內(nèi)，耳甲腔內(nèi)，該穴具有通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)濕，止疼痛，疏肝理氣，清熱消痰之功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組SAS評分低于對照組，患者的焦慮情緒明顯減輕；觀察組睡眠狀況改善有效率高于對照組，觀察組患者PSQI量表評分低于對照組，與劉艷玲等［6］研究結(jié)果結(jié)果基本一致，表明運(yùn)用銅砭刮痧和耳穴貼壓緩解激素沖擊治療后所致的失眠效果確切，并能夠有效緩解患者的焦慮情緒，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

綜上所述，銅砭刮痧聯(lián)合耳穴貼壓治療能夠有效緩解甲狀腺相關(guān)性眼病患者激素沖擊治療所致失眠癥狀，提高患者睡眠質(zhì)量，安全性高，對患者康復(fù)有積極的作用。由于銅砭刮痧聯(lián)合耳穴貼壓在臨床應(yīng)用較少，在今后的工作中可以推廣應(yīng)用于其他科室中，進(jìn)一步驗(yàn)證銅砭刮痧聯(lián)合耳穴貼壓治療失眠的效果。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。