李星星， 吳莉莉， 梁 菊， 趙 歆， 李文琴， 宣 萍

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院 正畸科， 浙江 杭州， 310000）

護(hù)士的勝任力直接影響護(hù)理實(shí)踐的質(zhì)量，對(duì)臨床結(jié)果也有很大影響［1］。隨著現(xiàn)代醫(yī)療的迅速發(fā)展，患者對(duì)健康服務(wù)的需求日益多樣化，對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)能力有了更高的要求，這也對(duì)專科護(hù)士的培養(yǎng)和資格認(rèn)證提出了新的挑戰(zhàn)。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》［2］的主要任務(wù)中提出要建立“以需求為導(dǎo)向，以崗位勝任力為核心”的護(hù)士培訓(xùn)制度，加大?？谱o(hù)士培訓(xùn)力度，不斷提高?？谱o(hù)理水平。由此，護(hù)士崗位勝任力的探索已成為人們非常感興趣的話題。目前，我國(guó)對(duì)護(hù)士崗位勝任力領(lǐng)域的相關(guān)研究正處于起步階段，雖取得一定成績(jī)，但與國(guó)外相比，還面臨一些問(wèn)題和挑戰(zhàn)［3］。為全面掌握國(guó)內(nèi)外專科護(hù)士崗位勝任力研究的進(jìn)展情況，本研究采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析方法，依托Web of Science和CNKI中英文文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究成果進(jìn)行梳理與比較，揭示國(guó)內(nèi)外在該領(lǐng)域的研究差距，借鑒國(guó)外?？谱o(hù)士勝任力培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)我國(guó)科學(xué)化、規(guī)范化的?？谱o(hù)士崗位勝任力培訓(xùn)體系的建構(gòu)，為今后培養(yǎng)符合崗位特征的專科護(hù)士提供借鑒和參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源及檢索策略

本研究在 CNKI 和Web of Science（WOS）核心合集數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行中英文檢索，時(shí)間跨度從2002年1月1日至2022年3月8日。以“（TS=崗位勝任力 OR TS=職業(yè)勝任力 OR TS=核心勝任力 OR TS=核心能力 OR TS=能崗匹配 OR TS=勝任特征 OR TS=勝任能力） AND TS=（護(hù)士 TS=?？谱o(hù)士 TS=高級(jí)實(shí)踐護(hù)士 TS=護(hù)理人員）”為CNKI的檢索式，文獻(xiàn)類型限定為期刊、中文文獻(xiàn)；以“advanced practice nurse （Topic） or clinical nurse specialist （Topic） or nurse practitioner （Topic） or certified registered nurse anesthetist（Topic）or certified nurse midwife （Topic） or advanced practice nurse case manager （Topic） or certified nurse specialist（Topic） or certified nurse （Topic）or specialized nurse （Topic）”and “competenc*（Topic） or ability （Topic） ” and “Articles or Review Articles （Document Types） ” and English（Languages）為WOS的檢索式。由2名研究者嚴(yán)格按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)，獨(dú)立進(jìn)行逐層篩選。最后將兩者結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，若有不同，須由第三者加入進(jìn)行討論是否納入。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①CNKI 數(shù)據(jù)庫(kù)與 Web of Science 核心數(shù)據(jù)庫(kù)公開(kāi)發(fā)表的文獻(xiàn)；②研究對(duì)象為?？谱o(hù)士；③研究?jī)?nèi)容以護(hù)士勝任力為主題。文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)：①重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；②來(lái)源于會(huì)議和報(bào)紙的文獻(xiàn)、科普文章。

1.3 研究方法

本研究使用 CiteSpace 5.8. R3［4］和 Excel軟件，分別從?？谱o(hù)士勝任力的年發(fā)文量、研究機(jī)構(gòu)、出版物、核心作者及研究熱點(diǎn)等方面進(jìn)行可視化分析。CiteSpace的參數(shù)設(shè)置如下：時(shí)間段2002～2022年，時(shí)間切片為1年，分析數(shù)據(jù)的閾值為topN%=50%，并在關(guān)鍵詞聚類時(shí)采用Pathfinder和 Pruning the merged network的裁剪方法。

2 結(jié)果

2.1 篩選結(jié)果

CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)檢索得到文獻(xiàn)2753篇，按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)排除1658篇，最終納入1095；Web of Science 核心數(shù)據(jù)庫(kù)檢索得到文獻(xiàn) 3601 篇，按照文獻(xiàn)納入排除標(biāo)準(zhǔn)排除文獻(xiàn) 2737篇，最終納入864 篇。

2.2 發(fā)文數(shù)量趨勢(shì)、雜志及機(jī)構(gòu)分布情況

外文數(shù)據(jù)庫(kù)?？谱o(hù)士勝任力研究的起步時(shí)間較CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)早。兩個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)文數(shù)量在20年間均有逐漸上升的趨勢(shì)，發(fā)文量于2010年相等，WOS核心數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)文數(shù)量于2019年到達(dá)頂峰，而根據(jù)CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)2022年相關(guān)領(lǐng)域發(fā)文量的預(yù)測(cè)，仍有增加的趨勢(shì)。（見(jiàn)圖1）。

圖1 CNKI與 Web of Science 數(shù)據(jù)庫(kù)?？谱o(hù)士勝任力研究文獻(xiàn)發(fā)文量趨勢(shì)圖

CNKI發(fā)文量排名前3位的雜志分別為《中華現(xiàn)代護(hù)理雜志》（80篇），《護(hù)理研究》（78篇）以及《護(hù)理學(xué)雜志》（53篇）；Web of Science 數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)文量排名前3位的雜志為《Journal Of Clinical Nursing》（47 篇），《Clinical Nurse Specialist》（42篇）以及《Nurse Education Today》（41篇）（見(jiàn)表1）。CNKI 機(jī)構(gòu)發(fā)文量排名前 3 位分別為北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院（18篇），中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院（9篇），上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院（7 篇）；Web of Science 數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)文量排名前3位的國(guó)家為Ohio State University（18篇），Duke University（13篇），Indiana University（13篇）（見(jiàn)表2及圖2）。

圖2 CNKI與 WOS數(shù)據(jù)庫(kù)?？谱o(hù)士勝任力發(fā)文機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖譜

表1 CNKI和WOS?？谱o(hù)士勝任力發(fā)文量前10的雜志

表2 CNKI和WOS?？谱o(hù)士勝任力發(fā)文量前10的機(jī)構(gòu)

2.3 核心作者發(fā)文情況

作者共現(xiàn)可視化結(jié)果顯示（見(jiàn)圖3），CNKI共有490個(gè)節(jié)點(diǎn)，386條連線，密度為0.0032；WOS共有564個(gè)節(jié)點(diǎn)，428條連線，密度為0.0027。CNKI與WOS數(shù)據(jù)庫(kù)排名前三位的發(fā)文作者分別為陸虹（10篇）、成守珍（8篇）、席淑華（8篇）以及BERNADETTE MAZUREK MELNYK（5篇）、ANGELA M MCNELIS（4篇）、ANDREW CASHIN（4篇）。

圖3 CNKI與 WOS數(shù)據(jù)庫(kù)專科護(hù)士勝任力核心作者共現(xiàn)圖譜

2.4 關(guān)鍵詞聚類

研究領(lǐng)域內(nèi)具有相似研究主題的關(guān)鍵詞形成的互相關(guān)聯(lián)的網(wǎng)絡(luò)集群稱為關(guān)鍵詞聚類，各集群里用所包含文章中高頻使用的關(guān)鍵詞來(lái)表示標(biāo)題詞。CiteSpace 中，集群從0開(kāi)始編號(hào)，#0表示最大的集群，#1表示第二大的集群，依次遞推。

CNKI與WOS網(wǎng)絡(luò)均包含15個(gè)聚類，節(jié)點(diǎn)數(shù)分別為414與419，節(jié)點(diǎn)間分別存在492與743條連線，三個(gè)最大的連接組件分別包括386與368個(gè)節(jié)點(diǎn)，占各自整個(gè)網(wǎng)絡(luò)的93%與87%。一般情況下，Q＞0.3 就意味著得到的網(wǎng)絡(luò)圖結(jié)構(gòu)是顯著的，CNKI與WOS網(wǎng)絡(luò)的模塊性分別為0.8704與0.8307，表明國(guó)內(nèi)外專科護(hù)士勝任力研究領(lǐng)域在關(guān)鍵詞聚類中有明確的定義。Mean Silhouette 得分用于衡量整個(gè)網(wǎng)絡(luò)的平均同質(zhì)性，得分越接近1，網(wǎng)絡(luò)的同質(zhì)性越高。CNKI與WOS網(wǎng)絡(luò)分別為0.977與0.9052，可以認(rèn)為二者的聚類結(jié)果均較合理（見(jiàn)圖4）。

圖4 CNKI與 WOS數(shù)據(jù)庫(kù)?？谱o(hù)士勝任力關(guān)鍵詞聚類圖譜

CNKI與WOS排名前3的聚類分別為“?？谱o(hù)士”、“核心能力”、“專業(yè)能力”以及“measuring patients experience”、“interprofessional competencies”、“clinical nurse specialist”。

3 討論

3.1 發(fā)文機(jī)構(gòu)學(xué)術(shù)影響力分析

作者通過(guò)發(fā)表論文或參加學(xué)術(shù)活動(dòng)以展示某學(xué)科領(lǐng)域的研究成果，因此機(jī)構(gòu)的研究?jī)?nèi)容和水平從某種程度上是通過(guò)學(xué)術(shù)論文得以展現(xiàn)的［5］。CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)顯示專科護(hù)士勝任力一般隸屬于護(hù)理學(xué)相關(guān)領(lǐng)域，但在WOS數(shù)據(jù)庫(kù)中亦有高校在保健科學(xué)、公共環(huán)境衛(wèi)生及衛(wèi)生政策服務(wù)等領(lǐng)域進(jìn)行研究，如Emory University，Rush University以及University of California System等。

從研究機(jī)構(gòu)的分析來(lái)看，國(guó)內(nèi)外對(duì)于專科護(hù)士勝任力的研究形成了“以高校為主，醫(yī)院為輔”的研究模式。高校本就是科研的中堅(jiān)力量，在發(fā)文量前10的機(jī)構(gòu)中，CNKI顯示高校占有6席，而WOS數(shù)據(jù)庫(kù)中前10強(qiáng)的機(jī)構(gòu)均為高校，遙遙領(lǐng)先于醫(yī)院。兩個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)的可視化結(jié)果除了可以顯示?？谱o(hù)士勝任力領(lǐng)域研究的主要機(jī)構(gòu)，同時(shí)還可根據(jù)節(jié)點(diǎn)之間的連線清楚地看出研究機(jī)構(gòu)的合作程度［6］。由此可見(jiàn)，與國(guó)外相比，我國(guó)各個(gè)機(jī)構(gòu)的合作網(wǎng)絡(luò)較為分散，只是以北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院、中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院為中心形成小部分相對(duì)集中的合作網(wǎng)絡(luò)關(guān)系，其他機(jī)構(gòu)之間的學(xué)術(shù)交流較少。說(shuō)明我國(guó)?？谱o(hù)士勝任力相關(guān)領(lǐng)域的研究還沒(méi)有形成群簇現(xiàn)象，并且研究的領(lǐng)軍機(jī)構(gòu)也多存在于個(gè)別高校，未來(lái)該領(lǐng)域的研究機(jī)構(gòu)之間的合作交流尚有很大的提升空間。

3.2 核心作者學(xué)術(shù)影響力分析

作者共現(xiàn)分析能夠識(shí)別出某領(lǐng)域的核心作者以及作者間合作強(qiáng)度。節(jié)點(diǎn)的大小表示發(fā)文的數(shù)量，連線的粗細(xì)表示作者間合作的密疏，顏色的深淺表示發(fā)文時(shí)間的早晚。在本領(lǐng)域中，成守珍、彭剛藝和 ANGELA M MCNELIS、ANNE GARDNER是國(guó)內(nèi)外較早的一批研究人員；付麗萍、楊紅與LISA M SOLTIS、DEBORAH KLEIN是國(guó)內(nèi)外該領(lǐng)域的新生力量。總攬全圖，還可看到CNKI與WOS均有許多比較孤立的點(diǎn)，且各團(tuán)體間并無(wú)網(wǎng)絡(luò)聯(lián)結(jié)，說(shuō)明國(guó)內(nèi)外該領(lǐng)域作者間的學(xué)術(shù)合作不多，研究還處于比較分散的狀態(tài)。

3.3 研究熱點(diǎn)分析

研究前沿對(duì)明確研究方向起至關(guān)重要的作用，是指該領(lǐng)域內(nèi)存在的潛在研究問(wèn)題和一組突現(xiàn)的動(dòng)態(tài)概念。關(guān)鍵詞聚類圖譜可總結(jié)各關(guān)鍵詞節(jié)點(diǎn)間的相似性，依據(jù)運(yùn)算將供詞關(guān)系明顯的節(jié)點(diǎn)聚成一類，準(zhǔn)確描繪研究前沿的重點(diǎn)。本研究分別對(duì)CNKI及WOS數(shù)據(jù)庫(kù)中的3個(gè)研究熱點(diǎn)中的代表性文獻(xiàn)進(jìn)行分析，總結(jié)中外數(shù)據(jù)庫(kù)顯示的研究熱點(diǎn)的差異。其中，CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)以核心期刊或高被引文獻(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)，WOS數(shù)據(jù)庫(kù)以共被引文獻(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)。

3.3.1 CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)研究熱點(diǎn)：CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)中對(duì)專科護(hù)士勝任力的研究較為豐富，其熱點(diǎn)主要涉及?？谱o(hù)士勝任力的培訓(xùn)、評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的建構(gòu)以及影響因素分析。該數(shù)據(jù)庫(kù)針對(duì)?？谱o(hù)士勝任力的研究領(lǐng)域主要涉及ICU、急診、手術(shù)室、助產(chǎn)士、造口師、疼痛?？啤⒐孟⒆o(hù)理、腫瘤?？?、安寧療等。馮蘭棱等［7］以勝任力為導(dǎo)向構(gòu)建了急診?？谱o(hù)士的培訓(xùn)方案。該研究最終確立了包括培訓(xùn)目標(biāo)（一級(jí)指標(biāo)2項(xiàng)，二級(jí)指標(biāo)25項(xiàng)）、培訓(xùn)內(nèi)容（一級(jí)指標(biāo)6項(xiàng)，二級(jí)指標(biāo)44項(xiàng)）、培訓(xùn)管理（一級(jí)指標(biāo)5項(xiàng)，二級(jí)指標(biāo)10項(xiàng)）、考核評(píng)價(jià)（一級(jí)指標(biāo)2項(xiàng)，二級(jí)指標(biāo)7項(xiàng)）4個(gè)部分的培訓(xùn)方案，為完善我國(guó)急診?？谱o(hù)士培訓(xùn)提供了參考依據(jù)。王影新等［8］采用文獻(xiàn)查閱法和德?tīng)柗品▽?duì)不同省份的19名乳腺癌個(gè)案管理師的核心能力進(jìn)行評(píng)價(jià)指標(biāo)的構(gòu)建。該研究為乳腺癌個(gè)案管理師的培訓(xùn)、考核、評(píng)價(jià)提供了可量化的參考依據(jù)。屈歡等［9］對(duì)遼寧省11所醫(yī)院的613名腫瘤專科護(hù)士的安寧療護(hù)核心能力現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，該研究結(jié)果顯示護(hù)士所在機(jī)構(gòu)安寧療護(hù)護(hù)理服務(wù)水平、對(duì)安寧療護(hù)護(hù)理工作的喜愛(ài)度、勝任度及是否參加安寧療護(hù)培訓(xùn)講座是腫瘤科護(hù)士安寧療護(hù)核心能力的主要影響因素。

3.3.2 WOS數(shù)據(jù)庫(kù)研究熱點(diǎn)：WOS數(shù)據(jù)庫(kù)中對(duì)?？谱o(hù)士勝任力的研究更加全面，除了CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)顯示的研究熱點(diǎn)外還包括了?？谱o(hù)士勝任力的教育、勝任能力（文化能力、溝通能力、組織領(lǐng)導(dǎo)能力等）對(duì)臨床工作的影響以及?？谱o(hù)士勝任力的角色與能力。Lowe等［10］圍繞高級(jí)實(shí)踐護(hù)士的角色清晰度、專業(yè)身份、增強(qiáng)醫(yī)療保健提供能力等主題進(jìn)行研究；該研究結(jié)果顯示，隨著國(guó)際上高級(jí)實(shí)踐護(hù)理的增加，高級(jí)實(shí)踐護(hù)士的角色不確定性會(huì)影響其護(hù)理能力。Castro等［11］研究人員對(duì)?？茖?shí)踐護(hù)士的文化能力進(jìn)行研究，該研究結(jié)果顯示，隨著患者對(duì)醫(yī)療保健需求的增加，?？茖?shí)踐護(hù)士應(yīng)增加文化能力培訓(xùn)、教育以提高護(hù)理質(zhì)量。

3.3.3 兩個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)研究熱點(diǎn)的差異：CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)研究的廣度及深度方面與WOS數(shù)據(jù)庫(kù)存在一定差距。CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)中，?？谱o(hù)士勝任力的研究起步較晚，發(fā)文量多且關(guān)注點(diǎn)較為集中；WOS數(shù)據(jù)庫(kù)中，研究開(kāi)始較早，研究?jī)?nèi)容從開(kāi)業(yè)護(hù)士勝任力及以勝任力為基礎(chǔ)的教育逐步擴(kuò)展到家庭健康護(hù)理、各領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士的角色范圍及參與健康政策制定等角色功能等子領(lǐng)域。此外，WOS數(shù)據(jù)庫(kù)除了研究專科護(hù)士的實(shí)踐能力外還拓展到了文化能力、溝通能力、組織領(lǐng)導(dǎo)能力、遺傳學(xué)能力等，較CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)更全面。

本研究將文獻(xiàn)計(jì)量軟件CiteSpace 應(yīng)用到?？谱o(hù)士勝任力研究領(lǐng)域，利用具有科學(xué)意義的算法得到數(shù)據(jù)，經(jīng)總結(jié)分析得出了以下結(jié)論：中文文獻(xiàn)目前的研究成果尚可，但研究?jī)?nèi)容深度及廣度不及外文文獻(xiàn)，應(yīng)加快初級(jí)?？谱o(hù)士和高級(jí)實(shí)踐護(hù)士的培養(yǎng)，同時(shí)向不同類型?？谱o(hù)士（婦幼保健護(hù)士、公共衛(wèi)生護(hù)士等）?？茖?shí)踐能力外的文化能力、溝通能力、組織領(lǐng)導(dǎo)能力等延伸；此外，本研究存在一些不足，選取的數(shù)據(jù)庫(kù)較少，且設(shè)計(jì)算法時(shí)只選取了TOP50 納入共詞聚類運(yùn)算，可能存在研究偏倚。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。