陸 薇， 耿介文， 李 鑫， 高 麗， 施麗莎

（1. 北京醫(yī)院 國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院老年醫(yī)學(xué)研究院 保健醫(yī)療部，北京 100730；2. 首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院 國(guó)家神經(jīng)疾病醫(yī)學(xué)中心 中國(guó)國(guó)際神經(jīng)醫(yī)學(xué)研究所國(guó)家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心 神經(jīng)外科， 北京， 100053；3. 首都醫(yī)科大學(xué)附屬天壇醫(yī)院 國(guó)家神經(jīng)病學(xué)臨床研究中心 老年病科， 北京， 100070；4. 首都醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院， 北京， 100069）

人口老齡化是指老年人口占總?cè)丝诘谋壤粩嗌仙囊环N動(dòng)態(tài)過程，據(jù)《中國(guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究報(bào)告》分析指出，預(yù)計(jì)到2042年，我國(guó)老年人口比例將超過30%［1］。我國(guó)老年人口的規(guī)模和老齡化速度呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，人口老齡化給老年醫(yī)療保健帶來了重大而深遠(yuǎn)的影響。如何使失能、半失能、高齡、衰弱老年人在有限的醫(yī)療資源下維持較高的生活質(zhì)量，獲得最大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，應(yīng)成為老年醫(yī)學(xué)臨床、科研和教學(xué)的核心問題［2］。

衰弱這一概念是在1978 年美國(guó)老年聯(lián)邦會(huì)議上最先被提出，用以描述存在著累積性的多種健康問題，需要長(zhǎng)期支持性服務(wù)以應(yīng)對(duì)日常生活問題的老年人［3］。衰弱是指由于個(gè)體脆弱性增加，保持自我內(nèi)在平衡能力下降，而導(dǎo)致的臨床綜合征［4］。衰弱是老年人失能的前兆，是介于生活自理與死亡前的中間階段。與無衰弱的老年人比較，衰弱老年人平均死亡風(fēng)險(xiǎn)增加15%～50%。若能采取相應(yīng)的措施來預(yù)防衰弱，可以延緩3%～5%老年人死亡的發(fā)生［5］。隨著老年人口的迅速增多，越來越多的老年人也會(huì)占用大量衛(wèi)生資源，為家庭和社會(huì)增加了負(fù)擔(dān)［6］。衰弱這種狀態(tài)增加了住院患者死亡、失能、譫妄及跌倒等負(fù)性事件的風(fēng)險(xiǎn)［7］。盡早有效篩查出衰弱的老年住院患者，及時(shí)給予干預(yù)措施，可以避免或延緩不良結(jié)局的發(fā)生。

國(guó)際上評(píng)估衰弱的工具有很多種，其評(píng)估的內(nèi)容也包括了主觀資料和客觀資料，但目前還沒有找到一個(gè)公認(rèn)的衰弱風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的“金標(biāo)準(zhǔn)”。最簡(jiǎn)單的方法是讓老年人能進(jìn)行自我評(píng)估。國(guó)內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域?qū)τ谒ト鯁栴}尚在起步階段，大多集中在概念分析［8-9］、工具引進(jìn)［10］等方面，針對(duì)老年人衰弱發(fā)生情況進(jìn)行的現(xiàn)狀研究較少。Tilburg衰弱指數(shù)（TFI）是2010 年荷蘭學(xué)者Gobbens等［11］在整合衰弱模式的概念框架基礎(chǔ)上開發(fā)的，用于老年人衰弱狀況自評(píng)。奚興等［10］對(duì)Tilburg衰弱指數(shù)（TFI）評(píng)估量表進(jìn)行了信效度檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，該量表擁有良好的信度和效度，適用于老年慢性病患者。本文旨在了解北京老年住院患者的衰弱狀況，分析其相關(guān)因素，為老年住院患者的健康評(píng)估提供臨床依據(jù)，并為選擇適合衰弱老年住院患者的護(hù)理保健方法、提高護(hù)理質(zhì)量提供方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣方法，于2021年4月—5月對(duì)入住北京市3個(gè)三級(jí)甲等綜合醫(yī)院治療的老年住院患者200例進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②有一定的理解力、語言表達(dá)能力；③生活基本能夠自理，病情穩(wěn)定；④自愿參加本研究，并獲得其與家屬的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者無法進(jìn)行交流；②存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或精神異常等；③現(xiàn)有臨床資料無法獲得有效信息來判斷患者是否衰弱；④患者及家屬拒絕參加本研究。本次研究共發(fā)放問卷200份，回收問卷200份，回收率100.00%，其中有效問卷169份，有效率為84.50%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具：調(diào)查問卷采用Tilburg衰弱指數(shù)評(píng)估量表收集資料，調(diào)查問卷分為兩部分。①一般資料：經(jīng)過文獻(xiàn)回顧、醫(yī)護(hù)病人訪談等等，納入了全部可能影響衰弱的因素，包括老年人的人口社會(huì)學(xué)資料和生活情況，如性別、年齡、身高、體質(zhì)量、文化程度、家庭情況、鄰里關(guān)系、經(jīng)濟(jì)情況、病史情況等。②Tilburg衰弱指數(shù)評(píng)估量表：該量表是 2010 年荷蘭學(xué)者 Gobbens等［11］在整合衰弱模式的概念框架基礎(chǔ)上開發(fā)的，該量表擁有良好的信度和效度［10］，適用于老年慢性病患者。量表包括生理方面、心理方面、社會(huì)方面3個(gè)維度，其中生理方面有8個(gè)問題（身體健康狀況、自然的體重下降、行走困難、平衡能力、聽力問題、視力問題、握力情況、疲勞感），心理方面有4個(gè)問題（認(rèn)知情況、抑郁癥狀、焦慮、應(yīng)對(duì)能力），社會(huì)方面有3個(gè)問題（獨(dú)居問題、社會(huì)關(guān)系、社會(huì)支持），存在正向和負(fù)向計(jì)分，總分為15分。根據(jù)受調(diào)查老年住院患者的得分分為衰弱和不衰弱組，≥5分為衰弱，＜5分為不衰弱。得分越高，衰弱程度越高［12］。

1.2.2 調(diào)查方法：與醫(yī)院相關(guān)管理部門聯(lián)系，取得同意和支持。本研究由參與調(diào)查的人員，經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后，使用TFI評(píng)估量表，依照入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)選擇研究對(duì)象，并對(duì)其進(jìn)行調(diào)查。對(duì)于完全自理的老年人，由自己完成填寫；對(duì)于部分自理的老年人，調(diào)查者可通過詢問老年人來完成，整個(gè)問卷內(nèi)容完全按照老年人的意愿填寫。填寫完畢由參與調(diào)查的人員當(dāng)場(chǎng)收回，并認(rèn)真核對(duì)填寫的各項(xiàng)內(nèi)容是否全面，填寫合格的問卷集中放在檔案袋內(nèi)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，具體統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括：①老年住院患者的一般資料、各維度得分及總分采用描述性分析：頻數(shù)、率、構(gòu)成比、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）等；②統(tǒng)計(jì)推斷采用單因素分析：方差同質(zhì)性檢驗(yàn)分析；③采用多元線性回歸分析衰弱的可能影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年住院患者基線資料

本次共調(diào)查老年住院患者169名，其中男性89（52.66%）名，女性80（47.34%）名。北京地區(qū)患者91（53.85%）名，外地患者78（46.15%）名。多數(shù)患者民族為漢族（93.49%），無宗教信仰（94.08%），退休前工作涉及公務(wù)員（39.05%）、技術(shù)工人（24.26%）等不同職業(yè)，人均收入不等，構(gòu)成比最多的為3000～4000元人民幣/月（25.44%）。

2.2 老年住院患者的衰弱情況及各維度得分情況分析

本次調(diào)查169名老年住院患者，衰弱總分為（5.34±2.99）分，其中衰弱老年住院患者98（57.99%）名，不衰弱老年住院患者71（42.01%）名。

本研究中，衰弱的三個(gè)維度得分情況為：生理方面得分為0～8分（M=3.00，Q=3.00），心理方面得分為0～4分（M=1.00，Q=2.00），社會(huì)方面得分為0～3分（M=1.00，Q=1.00）。具體內(nèi)容及得分情況見表1。

表1 衰弱各維度內(nèi)容及得分情況［n（%）］

2.3 老年住院患者衰弱的單因素分析

方差同質(zhì)性檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，不同性別、BMI、民族、籍貫、宗教信仰、受教育程度、職業(yè)和與家人關(guān)系的老年住院患者衰弱情況沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），不同年齡、婚姻狀況、家庭情況、鄰里關(guān)系、人均收入、≥2種疾病和經(jīng)歷過重大事件的老年住院患者衰弱情況不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 老年住院患者衰弱影響因素的多元回歸分析

以老年住院患者衰弱得分為因變量，年齡、婚姻狀況、家庭情況、鄰里關(guān)系、人均收入、≥2種疾病和經(jīng)歷過重大事件為自變量，進(jìn)行多元回歸分析。計(jì)量資料原值帶入，計(jì)數(shù)資料賦值帶入。進(jìn)入回歸方程的變量有年齡、≥2種疾病和重大事件。見表2。

表2 老年住院患者衰弱的多元線性回歸分析（n=169）

3 討論

3.1 老年住院患者半數(shù)以上處于衰弱狀態(tài)

衰弱是指老年人生理儲(chǔ)備下降導(dǎo)致機(jī)體易損性增加、抗應(yīng)激能力減退的非特異性狀態(tài)，其核心是老年人生理儲(chǔ)備下降或多種異常［13］。衰弱可作為老年人嚴(yán)重不良結(jié)局如再入院率、死亡風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)源性問題發(fā)生率、入住護(hù)理院等的預(yù)測(cè)指標(biāo)，判斷患者的預(yù)后（健康預(yù)期壽命），指導(dǎo)診療方案的制訂［14］。研究可見，生理機(jī)能的下降讓老年住院患者處于衰弱狀態(tài)。衰弱受多方面因素影響，應(yīng)關(guān)注老年住院患者心理方面的變化，減少心理因素對(duì)衰弱的影響。老年人處在退化階段，其社會(huì)支持也出現(xiàn)極度匱乏，這也是造成老年住院患者衰弱的重要因素。其中，得分率較低的項(xiàng)目為“獨(dú)居問題”（13.02%）、“認(rèn)知情況”（13.02%）和“應(yīng)對(duì)能力”（18.93%）；得分率較高的項(xiàng)目為“身體健康狀況”（68.05%）、“行走困難”（ 55.03%）和“疲勞感”（ 49.70%）。由此可見，生理儲(chǔ)備的下降更容易讓老年住院患者認(rèn)為自己處在衰弱狀態(tài)?？傊?，在護(hù)理老年住院患者時(shí)，減輕生理上的病痛是最重要的，但不應(yīng)忽略評(píng)估其心理和社會(huì)支持系統(tǒng)的狀況，從而減少衰弱情況的發(fā)生，減輕衰弱帶來的不良后果。

隨著人口老齡化的不斷加劇，近年來老年人衰弱問題越來越多的得到了醫(yī)學(xué)界的關(guān)注［15］。衰弱嚴(yán)重影響老年人的功能和生命質(zhì)量，對(duì)健康預(yù)期壽命構(gòu)成重大威脅。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，老年住院患者約58.0%處于衰弱狀態(tài)，但衰弱程度并不是很高，這也與在醫(yī)院進(jìn)行治療有關(guān)。本次研究的結(jié)果與荷蘭一項(xiàng)研究［14］結(jié)果“其他病房老人衰弱的患病率在50.0% ～80.0%”有一定相似性。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，60歲以上的人群衰弱程度逐漸升高。因此，關(guān)注老年住院患者，尤其是衰弱的老年住院患者，應(yīng)當(dāng)成為護(hù)理工作的重點(diǎn)。若為其提供適合的護(hù)理保健方法，不僅能減少不良事件的發(fā)生，提高老年護(hù)理質(zhì)量，更能提高患者的滿意度，使其更好的適應(yīng)住院生活。

3.2 多種因素與老年住院患者衰弱相關(guān)

由調(diào)查結(jié)果可見，不同年齡、婚姻狀況、家庭情況、鄰里關(guān)系、人均收入、≥2種疾病和經(jīng)歷過重大事件的老年住院患者衰弱情況不同。75歲以上的老人對(duì)衰弱程度的影響較大；未婚和喪偶的老年人因身邊缺少親人陪伴，對(duì)心理造成一定的影響，其衰弱程度與其他人也有很大的不同；同樣，在家庭照顧方式中，與其他照顧者居住及獨(dú)居的老年人衰弱程度和與配偶、子女居住的老年人有顯著差異，由此可見，家人的支持和關(guān)愛在老年人的照顧中是非常重要的。研究表明，鄰里關(guān)系不好，缺少社會(huì)支持，對(duì)老年住院患者自身衰弱程度的影響也不小。在人均收入方面，2000元人民幣/月及以下的老年住院患者由于經(jīng)濟(jì)原因，無法承受巨額醫(yī)藥費(fèi)，導(dǎo)致病情惡化進(jìn)展，衰弱的程度較其他人高。而收入在4001～5000元人民幣/月的老年住院患者多愿嘗試新的治療方法，如手術(shù)等，造成了除本身疾病外的損傷，無形間增加了衰弱的程度。美國(guó)退休人員協(xié)會(huì)的研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)老年人都至少患有一種長(zhǎng)期的慢性疾病，例如關(guān)節(jié)炎、高血壓［16］，對(duì)于患有慢性疾病的老年人也可以通過健康綜合評(píng)估的方法選擇特殊治療，減慢軀體功能的下降速度并提高生活質(zhì)量［17-19］。本研究中發(fā)現(xiàn)73.4%的老年住院患者患有兩種以上疾病，這對(duì)其衰弱程度造成了嚴(yán)重的影響。在過去的一年中，經(jīng)歷過愛人與親人去世以及自身患有一系列疾病的老年住院患者在衰弱表現(xiàn)方面更突出，這種心理創(chuàng)傷需要更加完善的護(hù)理措施。由此可見，老年人在年齡、婚姻生活狀態(tài)和健康情況的影響下，更容易陷入衰弱狀態(tài)。

本調(diào)查結(jié)果顯示，老年住院患者的年齡、是否患有兩種以上的疾病和是否經(jīng)歷過重大事件與衰弱程度呈正相關(guān)，即老年住院患者隨著年齡的增長(zhǎng)，衰弱狀況越嚴(yán)重；若患有兩種以上疾病時(shí)，其生理和心理受到雙重打擊，導(dǎo)致衰弱程度增高；在過去的一年中，若老年住院患者經(jīng)歷重大事件，對(duì)其心理、社會(huì)和生理方面造成一定的傷害，其衰弱程度也會(huì)越來越高。所以，在對(duì)老年住院患者進(jìn)行健康評(píng)估時(shí)應(yīng)全面，尤其是老年住院患者的年齡階段、基本病史、心理狀態(tài)及社會(huì)支持要詳細(xì)了解。老年人綜合評(píng)估是對(duì)老年患者進(jìn)行診治時(shí)的有力工具，發(fā)現(xiàn)影響老年人功能狀態(tài)和生活質(zhì)量的一系列老年綜合征并給予適當(dāng)干預(yù)［20］，不僅能減緩衰弱的進(jìn)展，也能依此指導(dǎo)護(hù)理方向。

本研究通過對(duì)169例北京市三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的老年住院患者進(jìn)行的有關(guān)衰弱的評(píng)估，發(fā)現(xiàn)老年住院患者約58.0%處于衰弱狀態(tài)，生理、心理以及社會(huì)方面對(duì)老年住院患者的衰弱程度有顯著影響，其中老年住院患者的年齡、自身疾病以及經(jīng)歷過的重大事件對(duì)衰弱有直接影響。研究表明，簡(jiǎn)單的評(píng)估量表可以和復(fù)雜得多項(xiàng)目工具一樣起到良好的評(píng)估與診斷預(yù)測(cè)作用［21］。所以通過本次研究，Tilburg衰弱指數(shù)評(píng)估量表可用于臨床對(duì)老年住院患者衰弱的篩查中，以便更好地分辨出衰弱人群，為其提供更好的護(hù)理服務(wù)。在臨床工作中，衰弱評(píng)估對(duì)老年住院患者的病情評(píng)估和治療策略選擇非常重要［22］，此研究提示衰弱將成為今后護(hù)理工作的重點(diǎn)和方向。醫(yī)院護(hù)理人員應(yīng)全面評(píng)估老年住院患者的現(xiàn)狀，為其提供適合的護(hù)理保健方法，使其較好的適應(yīng)住院生活。

本研究為描述性研究，樣本量較小，調(diào)查的時(shí)間較短，老年住院患者的調(diào)查分組上還存在欠缺，如缺少科室、所患疾病和對(duì)疾病的了解程度等分組情況，仍需進(jìn)一步的研究。在對(duì)衰弱的影響因素的分析中，臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)可能相關(guān)的因素，如老年住院患者的受教育程度、職業(yè)和家人關(guān)系等，在本次研究中均未呈現(xiàn)出明顯的相關(guān)性，可能與樣本量少、調(diào)查范圍局限有關(guān)。希望能在今后的研究中補(bǔ)充調(diào)查問卷的資料，更大范圍的進(jìn)行跟蹤調(diào)查，這樣就能更深刻、具體的闡述老年住院患者與衰弱的關(guān)系。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評(píng)審

專欄主編點(diǎn)評(píng)：該篇論文作者調(diào)查老年住院患者的衰弱狀況，分析其相關(guān)因素，為老年住院患者的健康評(píng)估提供臨床依據(jù)，衰弱是老年綜合征之一，通過對(duì)老年發(fā)生衰弱的影響因素分析提醒臨床護(hù)士關(guān)注評(píng)估衰弱。本文也提出文章局限性，希望有興趣的臨床護(hù)士進(jìn)一步完善該研究指導(dǎo)臨床工作。