黃亦瓊

日常生活中，經(jīng)常會有糖尿病患者質(zhì)疑醫(yī)生所開的藥物太多，其實這是對醫(yī)生的誤解。為了減少糖尿病及其并發(fā)癥對患者的影響，保證患者的血糖等各項指標(biāo)達(dá)到正常水平，多種藥物聯(lián)合應(yīng)用對于某些患者來說是“必選項”，并非醫(yī)生要“多賣藥”。

二甲雙胍具有降糖、減肥、抗血小板聚集、提高胰島素敏感性等作用，已被納入臨床實踐、醫(yī)學(xué)書籍及相關(guān)診療指南中。如果患者沒有服用二甲雙胍的禁忌癥，則可將其作為首選降糖藥物。使用二甲雙胍的主要不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，還可能引起乳酸性酸中毒。這兩種不良反應(yīng)具有劑量依賴性，即用藥劑量越大，不良反應(yīng)越明顯，反之則越小。

二肽基肽酶4抑制劑降糖藥是一種基于腸促胰素機制的新型降糖藥物，目前在我國上市的有西格列汀、沙格列汀、維格列汀等。二肽基肽酶4增加了內(nèi)源性腸促胰島素水平，同時可改善胰島α細(xì)胞和β細(xì)胞功能障礙，具有有效的降糖功能。該藥造成患者低血糖的風(fēng)險較小，不會刺激胃腸道，且不會增加患者體重?；颊咧恍枰刻旆?次即可，減少了漏服藥的可能性。服用該藥后患者可能產(chǎn)生頭痛、鼻咽炎、咳嗽、便秘、頭暈和出汗量增加等不良反應(yīng)，但發(fā)生率很低。這類藥價格較貴，暫未進(jìn)入我國醫(yī)保。

磺脲類降糖藥主要通過刺激胰島分泌胰島素來降低血糖，是2型糖尿病的主要用藥?；请孱愃幬锆熜怀?、價格便宜。但是它也有明顯的不足——一些患者服用該藥后會出現(xiàn)肝功能損害，容易發(fā)生低血糖癥狀，還有的患者可能會出現(xiàn)過敏現(xiàn)象。

鈉—葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑能降低腎小管對葡萄糖的重吸收能力，增加尿糖分泌，從而降低人體血糖。其降糖作用主要是通過尿液葡萄糖的過度排泄來達(dá)到的，這種方法大大降低了低血糖的風(fēng)險。但使用這種降糖藥，患者可能出現(xiàn)高凝血癥、正常血糖性酮癥酸中毒、泌尿生殖系統(tǒng)感染、膀胱功能異常、骨折等風(fēng)險。因此，在使用時要特別謹(jǐn)慎。

目前臨床上應(yīng)用最多的是噻唑烷二酮類降糖藥。它屬于胰島素增敏劑，可以提高胰島素的敏感度，降糖效果明顯。噻唑烷二酮類降壓藥只適用于2型糖尿病，而不能用于胰島素缺乏的1型糖尿病患者。使用噻唑烷二酮類降糖藥可能會導(dǎo)致下肢腫脹，出現(xiàn)骨折、肝損害等不良影響，因此，用藥要尤為注意用量與混合使用。

格列奈類藥品是短效降糖藥物，具有見效快、作用時間短的特點。它的作用原理是通過促進(jìn)胰島素的分泌，從而降低餐后血糖，并且具有良好的安全性和耐藥性，發(fā)生低血糖的概率較低、使用方便。但該藥物價格較高，需要多次服用，并且要嚴(yán)格控制用量，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

隨著科學(xué)與醫(yī)藥的進(jìn)步，學(xué)界通過對糖尿病藥物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用研究后發(fā)現(xiàn)：常用的二甲雙胍、鈉—葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑、磺脲類等降糖藥的聯(lián)合使用，能有效提升降糖效果，并減輕對人體的傷害。不過，這并不是說“韓信點兵，多多益善”，患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇藥物品種，遵醫(yī)囑按時、按量服藥，不得隨意增減藥物;否則，藥物過多或不足，都很可能對您的病情產(chǎn)生負(fù)面影響，甚至危及生命安全。

（1）二肽基肽酶4抑制劑與二甲雙胍聯(lián)用：兩藥聯(lián)用的效果要明顯優(yōu)于單獨使用的治療效果，可以在不增加患者體重的同時，有效降低患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險。同時，這種用藥模式具有優(yōu)異的腎臟安全性，能在一定程度上降低糖化血紅蛋白。

（2）磺脲類藥物與二甲雙胍聯(lián)用：患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險略低，但有研究認(rèn)為其導(dǎo)致腦卒中的風(fēng)險略高。

（3）鈉—葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑與二甲雙胍聯(lián)用：在降低患者糖化血紅蛋白方面的效果相對而言略明顯。

（1）二甲雙胍、磺脲類、α-糖苷酶抑制劑藥物聯(lián)合用藥：更適合糖化血紅蛋白、胰島功能相對良好，體重正常的2型糖尿病患者。

（2）鈉—葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑或者二肽基肽酶4抑制劑、噻唑烷二酮類、二甲雙胍聯(lián)合用藥：更適合用于存在胰島素顯著抵抗較低，血糖相對較高的2型糖尿病患者。

（3）二甲雙胍、格列奈類、鈉—葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑或者二肽基肽酶4抑制劑聯(lián)合用藥：更適合用于餐后血糖水平較高、肝功能出現(xiàn)問題，并且飲食不規(guī)律的2型糖尿病患者。

（4）鈉—葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑或者二肽基肽酶4抑制劑、α-糖苷酶抑制劑、二甲雙胍藥物聯(lián)合用藥：較適合體重過高、血糖變化明顯以及血糖控制能力較差的2型糖尿病患者。

（5）二甲雙胍、鈉—葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑、二肽基肽酶4抑制劑聯(lián)合用藥：通常用于2型糖尿病患者的初始治療，主要用于存在低血糖風(fēng)險及顯著性腸胃反應(yīng)的患者。

如果2型糖尿病患者存在各種并發(fā)癥，單獨用藥的血糖控制效果不理想，或者存在嚴(yán)重的不良反應(yīng)，醫(yī)生會根據(jù)具體情況開具藥物聯(lián)合應(yīng)用處方，幫助患者實現(xiàn)最佳的治療效果。