梁 濤

（甘肅省定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743099）

細(xì)微和隱匿性骨折是骨科臨床中較為常見的骨折類型，指的是患者在受傷以后經(jīng)X線片檢查但是無法顯影，且不具備典型臨床表現(xiàn)，該病癥具有極高的誤診率和漏診率。隨著病程延長，患者可逐漸出現(xiàn)局部疼痛、腫脹等表現(xiàn)，且可能誘發(fā)氣胸以及血胸等并發(fā)癥，若細(xì)微和隱匿性骨折患者未獲得及時有效地治療，可提升患者的殘疾風(fēng)險以及死亡風(fēng)險[1]。因此，臨床醫(yī)務(wù)人員對細(xì)微和隱匿性骨折患者的重視度極高，為提升此類骨折患者的臨床檢出率，減少疾病誤診和漏診的情況，臨床上通常采用磁共振成像和多層螺旋CT對該病癥進行診斷。磁共振成像具有多種優(yōu)勢，主要包括（1）絕對安全。沒有輻射，對人體不會產(chǎn)生損傷，抵抗力較差的兒童和老人均可采用磁共振檢查。（2）信息豐富：通過多序列、多方位、多參數(shù)的檢查方法掌握更多信息，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，腦干、脊髓等病變的定性研究有明顯優(yōu)勢。（3）圖像清晰。多方位大視野成像，更加清晰地觀察解剖結(jié)構(gòu)及腫塊的細(xì)微特點[2]。本研究主要分析磁共振成像和多層螺旋CT檢查應(yīng)用于細(xì)微和隱匿性骨折臨床診斷中的價值，特抽選2019年5月—2020年8月部分在醫(yī)院接受治療的患者進行分析，以供今后臨床疾病診斷方式選擇作參考，具體研究內(nèi)容整理如下。

1 資料、方法

1.1 資料

在醫(yī)院接受治療的細(xì)微和隱匿性骨折患者中抽選80例作為研究對象，其入院時間為2019年5月—2020年8月。依據(jù)患者的性別，男性例數(shù)占51例，女性例數(shù)占29例。年齡范圍：年齡上限值為66歲，年齡下限值為27歲，年齡平均值（49.06±0.87）歲；病程范圍：病程最長為7 d，病程最短為5 h，病程平均值（4.98±0.26）d。依據(jù)致傷原因，交通事故致傷患者占35例，占比為43.75%；重物砸傷患者占22例，占比為27.50%，高處墜傷患者占23例，占比為28.75%；依據(jù)臨床診斷結(jié)果，鼻骨骨折患者占12例，占比為15.00%；髖關(guān)節(jié)骨折患者占14例，占比為17.50%；肩關(guān)節(jié)骨折患者占10例，占比為12.50%；髕骨骨折患者占17例，占比為21.25%；腕關(guān)節(jié)骨折患者占13例，占比為16.25%；足骨骨折患者占8例，占比為10.00%；踝關(guān)節(jié)骨折患者占6例，占比為7.50%。上述患者均對此次研究知情，且自愿簽署同意書，本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過臨床檢查確診為隱匿性骨折的患者；精神狀態(tài)、溝通交流能力正常的患者；經(jīng)過X線片檢查未發(fā)現(xiàn)骨折癥狀但是局部有不同程度腫脹感、疼痛感存在的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重性骨折的患者；有膝關(guān)節(jié)疾病史的患者；合并阿爾茨海默病的患者；合并惡性腫瘤的患者；處于妊娠期的女性患者；合并神經(jīng)系統(tǒng)障礙的患者；合并重要臟器功能異常的患者。

1.2 方法

分別為上述80例細(xì)微和隱匿性骨折患者實施多層螺旋CT和磁共振成像檢查，詳細(xì)檢查方法如下。

多層螺旋CT檢查：使用64層螺旋CT掃描儀開展檢查，調(diào)整儀器參數(shù)為120 kV和110 mA，控制掃描層距在2.5 mm以下，獲取相關(guān)數(shù)據(jù)以后通過容積再現(xiàn)、最大密度攝影以及多平面重建等操作開展相關(guān)處理，由兩名以上具備豐富臨床經(jīng)驗的影像科醫(yī)生閱片。

磁共振成像檢查：利用磁共振系統(tǒng)為患者開展檢查，在檢查過程中對T1WI、T2WI以及STIR序列參數(shù)進行調(diào)節(jié)。T1WI序列中，調(diào)整TR為500 ms，調(diào)整TE為15 ms；T2WI序列中，調(diào)整TR為3 600 ms，調(diào)整TE為97 ms；STIR序列中，TR調(diào)整為2 200 ms，TE調(diào)整為90 ms，調(diào)整T1為150 ms。分別開展冠狀面掃描、橫斷面掃描以及矢狀面掃描，調(diào)整矩陣為320×320，調(diào)整層厚為0.5 cm，調(diào)整間距為0.1 cm左右。由2名以上具備豐富臨床診斷經(jīng)驗的醫(yī)生閱片。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計多層螺旋CT和磁共振成像檢查細(xì)微和隱匿性骨折的疾病檢出情況。

多層螺旋CT檢查提示受傷部位有骨皮質(zhì)不連續(xù)情況或者骨小梁連續(xù)性中斷情況存在即可判定為骨折。

磁共振成像檢查中，T1WI有不規(guī)則線狀低信號或者條線狀低信號存在；T2WI有高信號影存在。符合上述特征即可判定為骨折。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對本次研究的相關(guān)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)進行分析時應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差代表計量資料，用t檢驗；用“%”代表計數(shù)資料，用卡方檢驗。若數(shù)據(jù)間相比較差異具統(tǒng)計學(xué)意義，以P＜0.05表示。

2 實驗結(jié)果

磁共振成像檢查的細(xì)微和隱匿性骨折檢出率同多層螺旋CT檢查相比，明顯更高，P＜0.05，見表1。

表1 對比2種檢查措施的細(xì)微和隱匿性骨折檢出率情況 [例（%）]

3 討論

細(xì)微和隱匿性骨折是臨床中常見的假陰性情況，此類患者實施常規(guī)X線檢查常難以檢出疾病，多數(shù)患者為骨折發(fā)生一段時間以后，出現(xiàn)局部腫脹和疼痛狀況才發(fā)現(xiàn)疾病[3]。因疾病缺乏典型的骨折特征，且骨折斷裂不徹底，導(dǎo)致常規(guī)X線檢查難以檢出疾病，提升疾病的漏診率和誤診率。若細(xì)微和隱匿性骨折患者未獲得及時有效地診治，隨著病程延長患者的病情逐漸加重，提升了臨床治療難度，降低了疾病治療效果，且可提升疾病致殘風(fēng)險，加重患者精神及身體上的痛苦感[4]。

隱匿性骨折是指在骨折的早期，通過查體和一般的影像學(xué)檢查，沒有發(fā)現(xiàn)明顯的骨折，但是確實有骨折存在，經(jīng)過1～2周可在局部發(fā)現(xiàn)骨折的情況，將其稱作為隱匿性骨折。隱匿性骨折是比較輕微的骨折，骨折斷端沒有移位，相對穩(wěn)定，只有在骨折斷端出現(xiàn)相應(yīng)的壞死和吸收以后，才會明顯地表現(xiàn)出來。隱匿性骨折只需要相應(yīng)的制動、固定、休息來讓骨折愈合，預(yù)后都很好，不會產(chǎn)生明顯的后遺癥，但是如果隱匿性骨折沒有注意，繼續(xù)運動、活動而造成損傷，會加重骨折移位，產(chǎn)生后遺癥。對于比較嚴(yán)重的損傷，若早期未發(fā)現(xiàn)骨折，一定要想到有隱匿性骨折的可能性，需采取相應(yīng)的制動來預(yù)防。隱匿性骨折發(fā)病率的不斷增加，主要以活動受限、局部疼痛等作為臨床表現(xiàn)，多數(shù)患者常應(yīng)用X線診斷，但X線對于隱匿骨折難以發(fā)現(xiàn)，故導(dǎo)致患者錯過最佳治療時機，造成較多后遺癥，如軟骨疼痛、軟骨缺損等，部分患者還存在退行性骨關(guān)節(jié)疾病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此對于隱匿性骨折而言，早期明確診斷十分重要，能夠有利于后續(xù)治療方案的制定。近年來，隨著多層螺旋CT的不斷完善，其卓越的成像技術(shù)、豐富的圖像信息，有效提高了臨床影像學(xué)診斷水平，具有非創(chuàng)傷性、無痛苦性、便捷性等優(yōu)點。雖然多層螺旋CT對該疾病具有一定的診斷作用，但是由于多層螺旋CT檢查的分辨率不及磁共振成像檢查，診斷符合率較低，因此，多層螺旋CT診斷結(jié)果不及磁共振成像診斷結(jié)果可觀。而在磁共振成像診斷中，通過采用多序列成像顯示患者病灶部位，能清晰觀察患者周圍組織病變，還能觀察患者病變位置，對周圍組織侵犯。磁共振成像檢查一方面可多序列、多層面、多方位成像，具有較高的準(zhǔn)確性，成為患者的理想診斷方式；另一方面磁共振成像具有較高的軟組織分辨率，對于隱匿性骨折的早期診斷具有重要價值。磁共振成像通過多序列成像對隱匿性骨折提供了豐富的影像學(xué)信息，能有效避免偽影，提高檢出率，與其他診斷方式進行比較，優(yōu)勢較多，能顯著提高檢出率，預(yù)防誤診和漏診情況發(fā)生，為患者后期治療提供依據(jù)。

臨床診斷骨折的方法較多，但是由于細(xì)微和隱匿性骨折具有特殊性，僅通過常規(guī)X線檢查無法獲得準(zhǔn)確的檢查結(jié)果，對疾病治療方案制定以及預(yù)后改善而言均存在嚴(yán)重不良影響[5-6]。多層螺旋CT為目前臨床中較為常用的診斷方式，是在單層螺旋CT基礎(chǔ)上發(fā)展而來的檢查措施，相比較于單層螺旋CT而言，其可利用多排檢測器同時采集多層投影數(shù)據(jù)，減少掃描時間的同時，擴大每次掃描的覆蓋范圍，且可以提升Z軸的分辨率，以確保為疾病臨床診斷提供優(yōu)質(zhì)的三維重建圖像[7]。除此之外，多層螺旋CT檢查可以根據(jù)患者身體長軸連續(xù)性、均勻性的旋轉(zhuǎn)方向，以保證掃描數(shù)據(jù)準(zhǔn)確且全面[8]；與此同時多層螺旋CT檢查可以借助VR顯示技術(shù)提升空間立體感，利用三維圖像的形式顯現(xiàn)重疊區(qū)域復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，提升顯影率，為臨床鑒別診斷提供有利參考依據(jù)。但是多層螺旋CT在鑒別診斷微小及隱匿性骨折的過程中，若存在缺乏特質(zhì)的骨皮質(zhì)部位或者特異性低下的骨小梁部位，其檢出率在一定程度上下降[9]。

磁共振成像是隨著醫(yī)療水平提升而逐漸廣泛應(yīng)用于臨床檢查中的影像學(xué)檢查措施，同多層螺旋CT以及X線檢查相比，其分辨率更高，可以為臨床醫(yī)務(wù)人員提供清晰度較高的影像學(xué)圖像[10]。該項檢查措施可對人體各部位展開多角度、多平面分析及成像，將全面的影像學(xué)信息提供給臨床醫(yī)務(wù)人員，以供其分析及了解受檢者的情況，便于后續(xù)診治方案的制定[11]。磁共振成像可以準(zhǔn)確分辨出軟組織病變情況，且復(fù)雜結(jié)構(gòu)不會對檢查結(jié)果產(chǎn)生影響，也可以快速找出病變部位，對患者的病情嚴(yán)重程度開展評估，為疾病治療爭取時間，促進疾病預(yù)后改善。除此之外，磁共振成像掃描所獲參數(shù)均可以成像，具有極高的顯影率，有效降低疾病誤診率和漏診率。

本次研究結(jié)果表明，磁共振成像的細(xì)微和隱匿性骨折檢出率顯著高于多層螺旋CT，提示在細(xì)微和隱匿性骨折臨床診斷中應(yīng)用磁共振成像可以準(zhǔn)確檢出疾病。究其原因，多層螺旋CT檢查雖然可以反映人體內(nèi)多種系統(tǒng)和臟器解剖關(guān)系，且對于結(jié)構(gòu)重疊以及需要開展三維重建的復(fù)雜結(jié)構(gòu)成像效果良好，但是細(xì)微和隱匿性骨折患者通常存在顯著的骨皮質(zhì)中斷現(xiàn)象，且內(nèi)部骨小梁斷裂，促使骨髓有局部出血或者局部水腫現(xiàn)象，一定程度上影響多層螺旋CT檢查的疾病檢出率，提升疾病漏診率。相比較于多層螺旋CT檢查，磁共振成像檢查可以清晰顯示細(xì)微的解剖結(jié)構(gòu)，可以為臨床提供更為全面的影像學(xué)數(shù)據(jù)，向臨床醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)細(xì)微和隱匿性骨折提供良好條件，為疾病臨床診斷提供有力依據(jù)；醫(yī)務(wù)人員可以及時明確患者的病情，并且為患者實施有效的治療，阻滯病情發(fā)展的同時，促進預(yù)后改善。除此之外，磁共振成像通過T1WI和T2WI不斷改變來確診疾病，若T1WI顯示骨皮質(zhì)呈不規(guī)則線狀，T2WI顯示高信號，即可確診疾病，該項檢查措施具有無創(chuàng)、可反復(fù)開展等優(yōu)勢，且檢查結(jié)果不會受其他因素影響，對病情診治具有重要意義。

綜上所述，在細(xì)微和隱匿性骨折診斷中應(yīng)用磁共振成像檢查的效果顯著，具有進一步推廣應(yīng)用于今后臨床中的價值。