張 婧

（慶陽市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000）

急性胰腺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、腹痛等癥狀，為臨床常見急腹癥[1]。如果不能得到有效、及時地治療，易引發(fā)急性腎衰竭、消化道出血等癥狀，亦可引發(fā)肝腎功能及消化系統(tǒng)等部位損傷，嚴(yán)重者可威脅患者生命健康[2]。目前，臨床診斷急性胰腺炎多依據(jù)患者實驗室檢查結(jié)果、典型表現(xiàn)等，但是僅行實驗室檢查不利于臨床指導(dǎo)，無法明確病變情況。電子計算機斷層掃描（CT）技術(shù)能夠較為快速掃描成像，具有較強后期處理技術(shù)，可將患者胰腺及周圍組織清晰顯示[3]。磁共振成像技術(shù)有較強的成像技術(shù)、軟組織分辨力，能夠清晰呈現(xiàn)胰腺形態(tài)改變情況[4]。本研究將磁共振成像技術(shù)與CT掃描用于急性胰腺炎疑似患者，并分析其診斷效果。

1 資料與方法

1.1 資料

選取慶陽市人民醫(yī)院收治的80例疑似急性胰腺炎患者，均于2019年3月—2020年7月接受治療，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在不同程度的消化道及腹痛等相關(guān)臨床癥狀；（2）患者及其家屬簽署同意書；（3）有明確的暴飲暴食、酗酒史患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有磁共振成像技術(shù)及CT掃描禁忌癥患者；（2）哺乳期、妊娠期患者；（3）依從性較差，無法配合本研究內(nèi)容患者。納入患者年齡30～68歲，平均年齡（46.72±4.23）歲；男41例，女39例；患者行實驗室檢查，淀粉酶上升患者有61例，其中上升明顯者40例；17例患者有膽結(jié)石或膽囊炎病史；43例患者有暴飲暴食史；6例患者合并黃疸。

1.2 方法

磁共振成像技術(shù)：使用1.5 T超導(dǎo)磁共振儀（GE Signa Excitei），選擇8通道體部線圈，設(shè)置參數(shù)為：層間距為1.0 mm，層厚3.0 mm，圖像獲?。篢2加權(quán)成像（T2WI），冠狀位，橫斷位，T1加權(quán)成像（T1WI），增強掃描對比劑使用0.1 mmol/kg扎噴酸葡胺，以2.5 mL/s速度注射，T2WI FSEFS序列（重復(fù)時間/回波時間為6 000 ms/10 ms），橫斷位T1WI FEGR（重復(fù)時間/回波時間為10 ms/2.3 ms），3D MRCP（重復(fù)時間/回波時間為3 350 ms/650 ms），冠狀位為FIESTA序列（重復(fù)時間/回波時間為3.85 ms/1.65 ms）。檢測前6～8 h禁食，指導(dǎo)患者行呼吸控制訓(xùn)練（掃描前），呼氣中斷屏氣。參數(shù)：T1WI：TR=7 ms，TE=2.0 ms；軸位正反相位T1不壓脂序列為單次屏氣，TR=7 ms，TE=2或1 ms；T2WI采用呼吸觸發(fā)脂肪抑制自旋回波序列：TR=4 300 ms，TE=90 ms；DWI：TR=4 000 ms，TE=60 ms，矩陣=288×224，激勵次數(shù)（NET）=1，視野（FOV）=42 cm，掃描范圍：肝臟上緣至十二指腸水平段下方2個層面（以單次激發(fā)SEEPI序列）。動態(tài)增強掃描（DWI、平掃后），注射對比劑后分別進行3次掃描（20 s、60 s、300 s），參數(shù)：FOV=36～42 cm，NET=1，TR=4 ms，TE=2 ms，層厚=3mm，注射對比劑后再使用20 mL氯化鈉注射液（0.9%）沖洗。

掃描：選用64層螺旋CT機（GE Light Speed），將參數(shù)設(shè)置為：螺距3:1、層厚2 mm、管電流220 mA、管電壓120 kV，掃描條件為：患者仰臥，掃描腎臟下級至肝頂部；空腹飲水不能超過500 mL，平掃；結(jié)束后行三期動態(tài)增強掃描，使用歐乃派克對比劑100 mL，于肘靜脈以3.0 mL/s速度進行高壓注射，動脈期掃描于注射結(jié)束后25～30 s內(nèi)進行，靜脈期掃描于70～80 s內(nèi)進行，延遲掃描于180～300 s內(nèi)進行。影像學(xué)醫(yī)師選擇2名經(jīng)驗豐富者負(fù)責(zé)，并由其判斷急性胰腺炎分型、密度、信號、胰管、邊緣形態(tài)等情況，其療效分別由2名醫(yī)師共同評估，評估有效為2名醫(yī)師意見一致，如有異議，需經(jīng)另外一位經(jīng)驗豐富醫(yī)師討論后評估，評估有效為醫(yī)師意見統(tǒng)一。

1.3 指標(biāo)

采用四線格分析2種檢查方式的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值，并對比2種檢查方式的診斷效能。靈敏度=真陽性病例/（假陽性病例數(shù)+真陽性病例數(shù)）×100%。準(zhǔn)確度=（真陰性病例數(shù)+真陽性病例數(shù)）×100%。特異度=真陰性病例數(shù)/（假陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS 22.0錄入和分析本研究所得數(shù)據(jù)，2組效能比較為計量資料以例或率（%）表示，行卡方檢驗；診斷結(jié)果比較采用四線格分析。以P=0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

經(jīng)病理檢查，80例疑似胰腺炎患者確診58例，經(jīng)磁共振成像診斷，CT檢查診斷56例急性胰腺炎患者有54例確診，見表1。

表1 診斷結(jié)果

2.2 2組診斷效能比較

CT檢查診斷急性胰腺炎的準(zhǔn)確度為65.00%，特異度為45.45%，靈敏度為72.41%，陰性預(yù)測值為38.46%，陽性預(yù)測值為77.78%；磁共振成像技術(shù)診斷急性胰腺炎的準(zhǔn)確度為87.50%，特異度為81.82%，靈敏度為89.66%，陰性預(yù)測值為75.00%，陽性預(yù)測值為92.86%。2種檢查方式比較具有明顯差異（P<0.05），見表2。

表2 2組診斷效能比較 [例（%）]

3 討論

目前并未完全明確急性胰腺炎的具體發(fā)病機制，主要認(rèn)為與膽道梗阻、酗酒、細(xì)菌感染等密切相關(guān)[5]?；颊叨嗫稍谄鸩?～3周后導(dǎo)致胰腺膿腫，3～4周導(dǎo)致胰腺假性囊腫，且常伴有敗血癥、心力衰竭等全身性癥狀。急性胰腺炎發(fā)病急、進展快，易引發(fā)休克、腹膜炎、繼發(fā)感染等并發(fā)癥的發(fā)生，病死率較高[6]。臨床統(tǒng)計顯示，近年來急性胰腺炎的發(fā)病率呈上升趨勢[7]。因此，若能夠及時確定急性胰腺炎的嚴(yán)重程度、類型，對疾病的治療及有效控制意義重大，但是目前臨床工作中對急性胰腺炎的診斷仍有一定難度。

CT可進行快速容積掃描，進而可不間斷采集數(shù)據(jù)（采用錐形、多排X線束探測器），能夠使數(shù)據(jù)信息獲取量明顯提高，還可繼續(xù)處理后期數(shù)據(jù)（使用計算機），以使獲得掃描圖像較為清晰，還能夠提高三維重建、多方位圖像質(zhì)量[8]。CT應(yīng)用于臨床已有較長時間，為以往診斷疾病的常用方法，但是急性胰腺炎患者多存在炎性反應(yīng)（較為廣泛，胰腺組織），可使局部血流及微循環(huán)狀態(tài)發(fā)生明顯改變，進而影響CT血流灌注，將CT灌注成像用于檢查過程中還可使器官血液灌注情況更加明確，以便胰腺及周圍組織的關(guān)系能夠清晰顯示。但是臨床實踐證明，增強掃描在一定程度上可損傷機體，導(dǎo)致許多患者并不能接受這種檢查方式。有研究顯示，磁共振成像用于急性胰腺炎診斷效能較高[9]。磁共振成像能夠經(jīng)磁共振從人體獲得相應(yīng)電磁信號，為斷層成像，不受掃描角度、方位限制，可重建人體信息，且較為安全[10]。本研究中80例疑似胰腺炎患者中有58例確診，而經(jīng)磁共振成像診斷者有56例，經(jīng)CT檢查診斷者54例。其中CT檢查診斷的準(zhǔn)確度為65.00%，而磁共振成像準(zhǔn)確度為87.50%，明顯較高；CT診斷的特異度、靈敏度分別為45.45%、72.41%，明顯低于磁共振成像的81.82%、89.66%；CT診斷的陰性預(yù)測值為38.46%，陽性預(yù)測值為77.78%明顯低于磁共振成像的75.00%、92.86%。提示，在診斷急性胰腺炎時，與CT檢查相比，磁共振成像技術(shù)準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度、陽性預(yù)測價值、陰性預(yù)測價值均較高，能夠為臨床確診提供更多幫助，具有較高的診斷效果。可能是因為磁共振成像具有以下優(yōu)勢：（1）磁共振成像能夠探查半固體成分、胸腔積液中、胰周固定，可使積液中的非液體成分更為明確，壞死脂肪組織、胰腺情況、胰外組織殘渣清晰顯示；（2）機體掃描（采用脂肪抑制、快速成像序列技術(shù)）過程中，能夠清晰顯示胰腺形態(tài)變化及周圍組織滲出情況；（3）磁共振成像檢查結(jié)果不受病變程度影響，患者病理變化較輕時仍適用，磁共振成像序列具有多樣性，能夠為臨床提供較多的影像學(xué)信息。因此，磁共振成像技術(shù)的準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度等較高，可為臨床診斷提供較多幫助。另外，磁共振成像技術(shù)條件已較為成熟，發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險較低。

綜上所述，與CT檢查相比，在診斷急性胰腺炎時磁共振成像技術(shù)準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度、陽性預(yù)測價值、陰性預(yù)測價值較高，具有較高的診斷效果，能夠為臨床確診提供更多幫助，利于對患者進行及時干預(yù)。