田敏慧

解放軍總醫(yī)院服務(wù)保障中心 北京

一、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)精細化管理的必要性

1.符合經(jīng)濟發(fā)展需求

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)占總資產(chǎn)的比重較大，直接關(guān)系到醫(yī)院科研和醫(yī)療服務(wù)的開展。加強固定資產(chǎn)管理工作，有利于更好地發(fā)揮固定資產(chǎn)的重要效用。隨著醫(yī)院規(guī)模的擴大，固定資產(chǎn)總量也不斷增長。新形勢下公立醫(yī)院通過落實固定資產(chǎn)管理工作，開展精細化管理，減少資產(chǎn)損耗，這不僅符合經(jīng)濟發(fā)展需求，同時也是醫(yī)院實現(xiàn)成本控制的必要手段。

2.保障醫(yī)院各項活動開展的重要物質(zhì)基礎(chǔ)

固定資產(chǎn)是公立醫(yī)院各項活動有序開展的重要物質(zhì)保障，固定資產(chǎn)規(guī)模和利用水平都能夠反映醫(yī)院的綜合實力。因此，對醫(yī)院固定資產(chǎn)進行精細化管理，可以促進固定資產(chǎn)管理工作的優(yōu)化，推動醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。而且，提升固定資產(chǎn)精細化管理水平，也能夠?qū)崿F(xiàn)成本節(jié)約，提高醫(yī)院整體競爭力，促進公立醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展。

3.優(yōu)化資源配置，提高競爭力

在越來越激烈的市場競爭環(huán)境下，公立醫(yī)院越來越重視固定資產(chǎn)管理工作，并實施精細化管理，進一步優(yōu)化資源配置，提高資源利用率，這不僅有利于增加醫(yī)療收入，而且能夠減輕財政資金壓力，使醫(yī)院以更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)贏得患者的滿意，促進醫(yī)院整體社會影響力的提升。特別是醫(yī)院通過對固定資產(chǎn)實施精細化管理，確保了固定資產(chǎn)賬實相符，醫(yī)院固定資產(chǎn)更具清晰性和透明性，醫(yī)院借助于相關(guān)數(shù)據(jù)能夠掌握固定資產(chǎn)的成本收益，進一步提升醫(yī)院經(jīng)營決策的科學性和合理性。

二、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)精細化管理的現(xiàn)狀

1.醫(yī)院對固定資產(chǎn)精細化管理重視不足

當前公立醫(yī)院在發(fā)展運營過程中，管理層將更多的時間和精力放在醫(yī)院醫(yī)療和科研工作方面，對固定資產(chǎn)管理工作重視度不夠，缺乏固定資產(chǎn)精細化管理意識，這就導致固定資產(chǎn)精細化管理工作往往流于表面，具體管理制度落實不到位，精細化管理的作用無法發(fā)揮出來。

由于公立醫(yī)院固定資產(chǎn)數(shù)值較大，近年來國家對醫(yī)療事業(yè)的投入增加，醫(yī)院各科室預(yù)算較為充足，申請批復(fù)手續(xù)流程簡單，一些醫(yī)療設(shè)備設(shè)施的獲得相對容易。但隨著醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備和設(shè)施的增多，醫(yī)院后期保養(yǎng)維修工作不到位，這也導致這些設(shè)備老化或損毀，無法發(fā)揮相關(guān)作用。

2.固定資產(chǎn)購置事前論證不合理

公立醫(yī)院設(shè)備投入方面支出占比較大。特別是一些大型醫(yī)療設(shè)備成本較高，但在這些大型醫(yī)療設(shè)備購置過程中存在論證缺乏或是論證不合理的情況，導致重復(fù)購置或超前購置的問題，甚至一些科室過于追求新型設(shè)備，對于自身的技術(shù)和當?shù)亟?jīng)濟環(huán)境考慮不全面，導致設(shè)備購置后利用率不高，不僅造成資金浪費，而且還會對醫(yī)院的現(xiàn)金流帶來較大影響。

3.固定資產(chǎn)管理手段落后

醫(yī)院固定資產(chǎn)種類繁雜，而且使用方面存在較大的差異性，一旦管理精細度不夠，則會出現(xiàn)賬目不清的情況。當前大部分公立醫(yī)院固定資產(chǎn)實物管理和賬務(wù)管理相分離，這也易出現(xiàn)資產(chǎn)入庫和入賬時間不一致的問題。由于實物管理與賬務(wù)管理相互獨立，往往在固定資產(chǎn)完成驗收后即由各科室進行使用，但相關(guān)資料和文件傳遞滯后，從而導致資產(chǎn)使用一段時間后財務(wù)部門還沒有入賬，資產(chǎn)使用效益和成本之間存在不一致的問題。而且醫(yī)院在固定資產(chǎn)清查過程中，由于資產(chǎn)數(shù)量較多，再加之科室和病區(qū)相對分散，這也增加了固定資產(chǎn)清查的難度，資產(chǎn)管理部門的數(shù)據(jù)信息存在一定的滯后性，信息的精確性無法保證，也易出現(xiàn)賬實不符的問題。除了盤點制度欠缺科學性，固定資產(chǎn)使用過程中存在各科室混用的問題。同時，在固定資產(chǎn)使用報廢處理過程中，各科室沒有成本分解壓力，報廢處理過于隨意，這也導致各科室更熱衷于設(shè)施的更新?lián)Q代，甚至存在科室間的攀比現(xiàn)象，一旦有新功能則直接整機報廢以購置新設(shè)施，這必然會導致醫(yī)院成本增加，還會影響醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作的質(zhì)量。

4.固定資產(chǎn)數(shù)量多且使用率不足

公立醫(yī)院基于自身的特殊性，不僅固定資產(chǎn)數(shù)量大，而且科室數(shù)量較多，固定資產(chǎn)需要在各科室和部門之間進行有效調(diào)撥，這也增加了固定資產(chǎn)管理工作的難度，易出現(xiàn)固定資產(chǎn)清點困難、歸屬不清及賬務(wù)不符等問題，嚴重影響醫(yī)院固定資產(chǎn)成本核算工作的有序開展。而且在各部門調(diào)撥過程中缺乏固定資產(chǎn)處置鑒定的程序，導致固定資產(chǎn)使用不合理及浪費等問題。特別是各科室調(diào)劑不足，導致設(shè)備和醫(yī)療用戶使用不飽和及閑置等情況，固定資產(chǎn)的功能效用無法體現(xiàn)出來。再加之缺乏數(shù)據(jù)支撐，這也導致醫(yī)院固定資產(chǎn)購置、配置及預(yù)算編制欠缺科學性，資產(chǎn)閑置及盲目購買的情況較為常見。大部分醫(yī)院資產(chǎn)調(diào)配機制缺乏系統(tǒng)性，閑置資產(chǎn)無法合理流動，從而導致資產(chǎn)利用效率大幅度下降。

5.醫(yī)院固定資產(chǎn)監(jiān)管不力

由于公立醫(yī)院固定資產(chǎn)種類較多，功能各異，而且分布廣泛，導致醫(yī)院固定資產(chǎn)存在多頭監(jiān)管的問題，而且彼此之間交流不及時，易出現(xiàn)監(jiān)管盲區(qū)。而且缺乏完善的監(jiān)管措施，導致各個環(huán)節(jié)的監(jiān)管工作無法有效銜接。特別是在資產(chǎn)盤點過程中，財務(wù)部門、后勤保障部門和醫(yī)學裝備部門等分頭進行盤點，盤點完成后不僅沒有制定統(tǒng)一的盤點表，而且科室也沒有確認具體的盤點結(jié)果，盤點過程中盈虧情況出現(xiàn)時則無法找到具體的使用部門。

6.固定資產(chǎn)信息化水平低

近年來公立醫(yī)院雖然加快了信息化建設(shè)，建立了完善的信息系統(tǒng)，但各系統(tǒng)之間對接不到位，沒有形成網(wǎng)絡(luò)化和系統(tǒng)化，這也增加了固定資產(chǎn)監(jiān)管難度。當前大部分醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作中還存在使用條形碼標識固定資產(chǎn)卡片的情況，并沒有按要求使用二維碼。條形碼能夠反映的信息量較少，無法滿足固定資產(chǎn)管理工作的要求。而且財政部門每年都需要對固定資產(chǎn)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，大部分醫(yī)院資產(chǎn)管理模塊沒有與財政部門資產(chǎn)管理系統(tǒng)進行有效對接，這也導致醫(yī)院在年末時存在大量資產(chǎn)信息數(shù)據(jù)重復(fù)填報的情況。

三、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)精細化管理路徑

1.增強醫(yī)院管理者固定資產(chǎn)管理意識

醫(yī)院管理層需要強化固定資產(chǎn)管理意識，加強對固定資產(chǎn)購置、管理、使用和報廢等工作的重視，提高固定資產(chǎn)經(jīng)濟運行效率，并將精細化管理理念貫穿于固定資產(chǎn)管理工作的全過程，從源頭上對醫(yī)院固定資產(chǎn)浪費和閑置的情況進行控制，實現(xiàn)對醫(yī)院運行成本的有效控制，為醫(yī)院綜合競爭力的提升打下堅實基礎(chǔ)。

在固定資產(chǎn)日常管理工作中，醫(yī)院管理者還要強化固定資產(chǎn)的審批和監(jiān)督工作，有序推進固定資產(chǎn)精細化管理進程，并做好層層落實，使醫(yī)院全體員工積極參與到固定資產(chǎn)精細化管理工作中來，進一步提高固定資產(chǎn)管理工作的整體水平。

2.構(gòu)建完善的固定資產(chǎn)管理機制

公立醫(yī)院需要結(jié)合自身的實際情況，明確固定資產(chǎn)管理權(quán)責，并做好落實工作，一旦發(fā)生問題能夠有效追究責任。同時還要完善固定資產(chǎn)盤點制度，具體應(yīng)由固定資產(chǎn)使用科室進行盤點，針對固定資產(chǎn)存放點、資產(chǎn)卡片和數(shù)量進行盤點，對于實物數(shù)量與臺賬不符的情況要及時上報，審核并進行批示后，才能以此進行盤虧或盤盈處理。

另外，還要建立績效評價機制，對固定資產(chǎn)購置和使用實施有效評價。具體可以將定性分析和定量分析相結(jié)合，對固定資產(chǎn)使用期間的績效進行評價，確?？冃гu價的客觀性、準確性和公正性，使資產(chǎn)使用人能夠及時發(fā)現(xiàn)問題，并積極采取有效措施改進。通過將績效評價結(jié)果與薪酬制度和激勵制度相結(jié)合，進一步提升固定資產(chǎn)效益，促進醫(yī)院整體競爭力的提升。

3.加強固定資產(chǎn)購置的論證

醫(yī)院資產(chǎn)精細化管理工作中，資產(chǎn)使用部門要根據(jù)具體需求提出購置申請，資產(chǎn)管理部門需要對資產(chǎn)購置申請開展可行性論證，出具投資分析報告。對于確定購置的資產(chǎn)，還需要財務(wù)部門將設(shè)備購置經(jīng)費納入預(yù)算，然后才能進行購置操作。對于一些醫(yī)療設(shè)備單位價值較大的固定資產(chǎn)則要實施全過程跟蹤監(jiān)控，將其實際使用效益與論證效益之間的差異進行評價，及時總結(jié)經(jīng)驗，并針對此類資產(chǎn)效益的實現(xiàn)提出具體建議，保證固定資產(chǎn)購置的科學性和合理性，提高固定資產(chǎn)效益水平。

4.重視固定資產(chǎn)使用的過程管理

對于醫(yī)院固定資產(chǎn)而言，采購是資產(chǎn)管理的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，但采購入庫后固定資產(chǎn)的使用才是管理的重心。針對固定資產(chǎn)的入庫、使用、出庫全過程跟蹤管理，確保使用管理責任落實到人，做好固定資產(chǎn)使用過程中的定期保養(yǎng)和盤查工作，實現(xiàn)一物一檔，有效控制，一旦出現(xiàn)問題能夠明確責任、追查落實。

固定資產(chǎn)處于使用生命周期內(nèi)時，應(yīng)該由專人進行監(jiān)管，并成立清查小組，定期對固定資產(chǎn)狀況進行檢查，監(jiān)督廠家售后服務(wù)，并對科室使用和管理情況進行考核，全面提高固定資產(chǎn)管理、使用和保養(yǎng)的精細化水平。

公立醫(yī)院通過切實管好固定資產(chǎn)，形成全員參與管理的新局面，進一步對固定資產(chǎn)管理流程進行規(guī)范，確保固定資產(chǎn)管理各階段的無縫銜接，實現(xiàn)固定資產(chǎn)生命周期內(nèi)的閉環(huán)管理，進一步提高固定資產(chǎn)的利用率，保證固定資產(chǎn)安全。

5.提高固定資產(chǎn)信息化管理水平

當前，醫(yī)院越來越重視信息技術(shù)的應(yīng)用，積極推進醫(yī)院信息化建設(shè)進程。醫(yī)院要將固定資產(chǎn)生命周期的各個環(huán)節(jié)與信息技術(shù)相結(jié)合，保證資產(chǎn)信息的真實性和完整性，完善固定資產(chǎn)信息管理系統(tǒng)，并對系統(tǒng)的操作權(quán)限加大管控力度，實現(xiàn)資產(chǎn)信息的公開化和共享化。借助固定資產(chǎn)信息管理系統(tǒng)明確資產(chǎn)的具體使用情況，實現(xiàn)資產(chǎn)合理分配，進一步保障資產(chǎn)的完整性。利用信息技術(shù)實時監(jiān)控公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)狀態(tài)，第一時間掌握資產(chǎn)價值變化，匯總系統(tǒng)中的固定資產(chǎn)數(shù)據(jù)和信息，進行深入分析，從而為后期預(yù)算和管理決策提供重要的依據(jù)。

另外，公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)精細化管理工作中，還要積極搭建信息重審平臺，借助于醫(yī)院數(shù)據(jù)庫建立固定資產(chǎn)數(shù)據(jù)共享共臺，并對其他系統(tǒng)的信息數(shù)據(jù)進行整合，實現(xiàn)各系統(tǒng)之間的有效對接，實時跟蹤固定資產(chǎn)，保證信息的及時反饋。而且還要將基建項目納入固定資產(chǎn)管理平臺，應(yīng)用信息技術(shù)合理分析醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃和布局，擴大固定資產(chǎn)信息化的覆蓋面，進一步促進固定資產(chǎn)管理能效的提升。

6.重視固定資產(chǎn)條碼管理和價值管理

為了提高公立醫(yī)院固定資產(chǎn)精細化管理效率，還要借助條形碼技術(shù)，對固定資產(chǎn)全生命周期進行跟蹤監(jiān)管。將條形碼粘貼在固定資產(chǎn)上，盤點時只需要掃碼即可以查詢到固定資產(chǎn)的具體情況。通過對固定資產(chǎn)采取條碼管理，提高了固定資產(chǎn)管理的動態(tài)化和精細化水平，進一步保證了醫(yī)院固定資產(chǎn)賬實相符。

為了提高固定資產(chǎn)使用效能，采取有效的措施強化價值管理，確保實現(xiàn)固定資產(chǎn)的保值增效。實際工作中要重視統(tǒng)計數(shù)據(jù)的收集，借助醫(yī)院信息系統(tǒng)和財務(wù)管理系統(tǒng)，深入分析固定資產(chǎn)相關(guān)數(shù)據(jù)，做好信息系統(tǒng)之間的銜接工作，實現(xiàn)數(shù)據(jù)信息共享。嚴格把控固定資產(chǎn)采購關(guān)，確保采購的固定資產(chǎn)與實際需求相符，并針對固定資產(chǎn)效益進行核算，分析固定資產(chǎn)結(jié)構(gòu)，合理控制固定資產(chǎn)預(yù)算。還要借助財務(wù)指標分析資產(chǎn)的運營效益，進一步提升醫(yī)院固定資產(chǎn)精細化管理的水平。

7.加大固定資產(chǎn)監(jiān)管力度

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作的成效與監(jiān)管工作息息相關(guān)，通過加強對固定資產(chǎn)的有效監(jiān)管，可以進一步保證醫(yī)院固定資產(chǎn)數(shù)據(jù)信息的真實性和精確性，實現(xiàn)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的科學性和合理性。醫(yī)院宜建立固定資產(chǎn)監(jiān)管部門，并指派專門人員負責，定期對醫(yī)院各醫(yī)療設(shè)施和器械進行核查，并做好記錄和數(shù)據(jù)保存工作。

公立醫(yī)院要對醫(yī)療設(shè)施和器械的損毀程度進行綜合判斷，合理確定維修方案。由于醫(yī)院固定資產(chǎn)種類繁多，因此在實際監(jiān)管工作開展過程中，監(jiān)管人員需要掌握固定資產(chǎn)的實際使用情況，并不定期進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行處理，有效地提高固定資產(chǎn)使用率和使用效益，為醫(yī)院固定資產(chǎn)精細化管理工作的有序開展提供重要保證。

四、結(jié)語

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院為了實現(xiàn)穩(wěn)定發(fā)展，對于固定資產(chǎn)管理工作越來越重視。通過對醫(yī)院固定資產(chǎn)采取精細化管理策略，針對固定資產(chǎn)購置、使用、保養(yǎng)維修、轉(zhuǎn)移和報廢等整個生命周期進行跟蹤、分析，并重視信息技術(shù)手段的應(yīng)用，實現(xiàn)對固定資產(chǎn)的動態(tài)管理，提高資產(chǎn)數(shù)據(jù)信息的共享程度，這無論是對于降低醫(yī)院運營成本還是提高醫(yī)院經(jīng)營效益都具有極為重要的意義。而且公立醫(yī)院開展固定資產(chǎn)精細化管理工作，還能夠提升公立醫(yī)院綜合競爭實力，為提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量打下堅實基礎(chǔ)。