文/張道鳳（山東省臨沂市蒙陰縣衛(wèi)生健康局）

隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，我國各行各業(yè)都在進行改革，醫(yī)療衛(wèi)生體系也在不斷優(yōu)化與創(chuàng)新，為我國基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展積蓄了強大的力量。但就目前情況來看，我國基層衛(wèi)生人才隊伍建設還存在些許問題，人才匱乏、人員專業(yè)能力低下等因素都在一定程度影響著我國基層衛(wèi)生工作的開展。為了使基層衛(wèi)生機構滿足社會發(fā)展需求，滿足人們的醫(yī)療需要，除了要提高醫(yī)療衛(wèi)生服務水平外，還要加大人才隊伍建設，培養(yǎng)全面的高素質(zhì)、高水平的基層衛(wèi)生人才，這也是保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力與質(zhì)量的關鍵因素。

一、衛(wèi)生健康局工作職能

自改革開放以來，我國提出的所有方針政策的主要目的都是提高人民群眾的生活質(zhì)量和生活水平，而衛(wèi)生健康局旨在貫徹執(zhí)行國家、省、市有關衛(wèi)生健康工作的方針政策和法律法規(guī)，是協(xié)調(diào)推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心。所以，為了保證我國基層醫(yī)療體系的完善性，全面落實黨和國家提出的衛(wèi)生健康方針政策，加強衛(wèi)生健康局的日常工作，提高內(nèi)部管理水平，是保證民生生活質(zhì)量的根本。但就目前情況而言，許多基層衛(wèi)生部門人才隊伍缺乏，導致開展衛(wèi)生體制改革難以有效實施，也無法保證我國居民健康服務體系建設工作順利進行。

二、基層衛(wèi)生人才隊伍現(xiàn)狀

健康問題一直是民生生活的重要內(nèi)容，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務成為保障民生生活質(zhì)量的核心因素。當今一些地區(qū)基層衛(wèi)生人員緊缺，會出現(xiàn)居民看病難、看病貴等問題，這并不利于我國服務民生的政策方針的落實。在當今的社會發(fā)展背景下，國家十分注重基層群眾衛(wèi)生健康問題，建立了健全的制度體系，加強基層衛(wèi)生服務工作，但基層衛(wèi)生人才隊伍建設成效依然不明顯。一些基層醫(yī)療單位醫(yī)務人員較少，且常會出現(xiàn)一人身兼多職的情況，導致人員的服務水平難以提高。加之當今相關部門對于醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人員的培訓工作不重視，導致衛(wèi)生單位醫(yī)療技術水平難以提高。

有調(diào)查顯示，在2019年我國共計醫(yī)療衛(wèi)生機構101.4萬個，醫(yī)院3.4萬個，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構96.0萬個，專業(yè)公共衛(wèi)生機構1.7萬個。但在這些機構內(nèi)部，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占比2.77‰注冊護士占比3.18‰。全科醫(yī)生占比26.1‰，專業(yè)公共衛(wèi)生機構人員占比64.14‰。這些人員內(nèi)部，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師學歷在本科以上的社區(qū)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占比為33.8%和15.0%；注冊護士本科以上的社區(qū)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員占比21%和10.3%；注冊護士中級以上職稱人員在社區(qū)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占比分別為25.4%和15.2%；中級及以上職稱衛(wèi)生人才在社區(qū)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的占比分別為29.8%和2.1%，這并不利于基層衛(wèi)生人才隊伍的建設和發(fā)展[1]。

三、基層衛(wèi)生人才隊伍建設中存在的問題

（一）人才總量不足

根據(jù)上文可知，我國當今基層衛(wèi)生人才隊伍建設中存在最主要的問題就是人才數(shù)量不足，專業(yè)性的人才數(shù)量遠遠無法滿足當今醫(yī)療衛(wèi)生的服務需求，且存在人才斷層、人才流失等現(xiàn)象，這在一定程度影響了我國基層衛(wèi)生服務水平。還有，目前情況來看，一些基層衛(wèi)生人才隊伍存在學歷低、知識匱乏、技術能力低等問題，導致面對一些基層衛(wèi)生工作時難以制定有效的計劃。高學歷、高素質(zhì)、高能力的人才是推動各行業(yè)發(fā)展的重要因素，但由于基層衛(wèi)生人才學歷普遍偏低，高層次、高技能的人才數(shù)量更是少之又少，導致在開展醫(yī)療衛(wèi)生服務工作時缺少專家型的帶頭人，也缺少專業(yè)骨干，使得服務效率和服務水平低下。一些基層衛(wèi)生部門會在社會上招聘大量專業(yè)型的應屆生，但由于這些年輕人執(zhí)業(yè)資格尚淺，且不具備單獨職業(yè)的能力，導致基層衛(wèi)生隊伍出現(xiàn)人才“青黃不接”的情況。比如，一些婦幼保健院內(nèi)部，并不是所有醫(yī)師都是婦產(chǎn)科專業(yè)，甚至一些護士不具備本科以上學歷，這都會在一定程度上制約我國基層衛(wèi)生人才隊伍建設，也為當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展帶來極大的不利影響。

（二）待遇條件較差

許多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構出現(xiàn)人才流失最主要的原因就是待遇較差，無法吸引高素質(zhì)、高學歷、強能力的人才，也會使得一些優(yōu)秀的人才逐漸流失。就當今的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的人員情況來看，許多醫(yī)務人員收入較低，且會受到客觀因素的限制，甚至一些技術骨干不滿足于現(xiàn)有的待遇條件，會想辦法進入縣級以上的醫(yī)院[2]。如果沒有出調(diào)機會，會自謀出路，甚至辭職進入私營醫(yī)療機構，以提高自身的薪資待遇。這些問題就會使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機構留不住人才，大量高素質(zhì)、高學歷的人才流失，導致現(xiàn)有人才無法滿足醫(yī)療衛(wèi)生機構日常工作開展。許多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為了節(jié)省成本，會選擇聘用臨時人員和不在編人員，而這些人員本身的薪酬與在編人員出現(xiàn)“斷層式”的差距，導致其存在心理落差，甚至將負面情緒帶入實際工作中，出現(xiàn)消極怠工的情況，這會在一定程度上影響基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的實際開展。

（三）專業(yè)素質(zhì)較低

對于醫(yī)療行業(yè)人員而言，并不是具備豐富的知識技能就代表這個人能力強，而是需要理論知識與實踐經(jīng)驗相結合，才是人才的保障。但就目前情況而言，許多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員專業(yè)素質(zhì)比較低，且機構內(nèi)部也沒有積極開展人才培訓工作，導致醫(yī)療服務水平低下，甚至難以高效開展醫(yī)療服務工作。首先，一些醫(yī)療衛(wèi)生機構缺少專業(yè)技術人員，面對一些新型的醫(yī)療設備，沒有人能熟練操作，導致設備使用受到阻礙。一些醫(yī)護人員不注重自身思想觀念的更新，也不習慣利用先進的醫(yī)療設備開展工作，導致設備閑置，使用效率低下，自然無法保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務水平的提高。其次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構崗位缺少足夠的吸引力，專業(yè)技術人員自身學歷不高，而在通過進修、規(guī)范化培訓等繼續(xù)教育之后，專業(yè)素養(yǎng)與能力得到提高，就去尋求更好的就職機會，這些問題都是影響基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務水平的重要因素。

（四）醫(yī)學生源匱乏

我國各行各業(yè)都在不斷發(fā)展和改革，教育行業(yè)也是如此，許多本科院校都會開設醫(yī)療專業(yè)，但由于一些院校內(nèi)部的主要教學方向與醫(yī)療專業(yè)不符，導致學生所學習的專業(yè)技能知識匱乏，影響到后續(xù)的工作。還有一些醫(yī)學院校被綜合性大學合并，導致招生名額被擠占，使得醫(yī)學類招生數(shù)量明顯減少，從而出現(xiàn)一些專業(yè)學生供不應求的情況[3]。許多本科院校的醫(yī)學專業(yè)學生存在“好高騖遠”的心理。認為自己有學歷、有能力，不愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作，會去一些縣級以上的醫(yī)療機構碰運氣、找機會，導致高學歷、強能力的人才無法補充到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。近幾年，醫(yī)患矛盾、醫(yī)療事故層出不窮，這也會導致一些醫(yī)護人員缺少正確護理認知，在工作時不認真，這也是影響基層衛(wèi)生人才隊伍建設的重要因素。還有一些學生在選擇大學專業(yè)時，會不情愿地選擇醫(yī)學專業(yè)，有的是因為就業(yè)問題，有的是因為家長逼迫，所以此類學生在畢業(yè)后并沒有從事醫(yī)學工作，這也會影響到基層衛(wèi)生人才隊伍建設。

（五）管理制度缺失

健全完善的人事管理制度是保證基層衛(wèi)生人才隊伍建設的核心因素，但是在實際當中，許多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構由于管理制度的不健全，導致人才大量流失。甚至一些機構對工作人員的工作態(tài)度工作情況不加以修正，導致服務水平低下。隨著我國國民對醫(yī)療方面的需求不斷提高，基層醫(yī)療專業(yè)技術人員無法達到人員配比要求，特別是高職稱、高學歷人才嚴重不足，一些醫(yī)療機構為了保證自身正常運行，會臨時聘用非在編的人員，但由于非在編人員流動性比較大，所以使得衛(wèi)生人才隊伍缺乏凝聚力和穩(wěn)定性[4]。還有一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的績效獎勵機制不健全，一些人員工作努力，但卻沒有得到良好的獎勵，這就會在一定程度上影響其工作態(tài)度，無法調(diào)動專業(yè)技術人員工作的積極性。

四、加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設的實施路徑

（一）拓寬人才引進渠道

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構若想加強人才隊伍的建設，就要注重人才的引進，通過拓寬人才引進渠道，引入高素質(zhì)，高技能復合型人才。相關部門可以簡化人才引進流程，通過機構直招的方式吸引更多高學歷人才的加入。對于一些高級人才，可以建設“無障礙通道”培養(yǎng)全科醫(yī)生，全面提高隊伍建設水平。同時，對于校園內(nèi)有基層醫(yī)療資源機構經(jīng)歷的學生，要予以優(yōu)先錄用，并鼓勵其他學生參與校園組織的下派支援基層醫(yī)療機構活動，按月足額發(fā)放補貼績效獎金，并為人才提供帶薪進修的機會。只有讓人員充分感受到到基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的價值，才能調(diào)動其工作的積極性。

（二）加大衛(wèi)生建設投入

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的建設資金大多都是由國家政府發(fā)放，為了保證人才隊伍的建設，就需要相關部門加大資金投入力度。首先，要建立健全的財政投入制度，充分發(fā)揮政府主導作用，加強對醫(yī)療衛(wèi)生建設方面的投入，保證相關經(jīng)費的有效投入。其次，可以通過不斷完善保障機構的方式，確?；鶎有l(wèi)生機構的資金專款專用，避免出現(xiàn)財政支出不斷增長，但整體醫(yī)療服務水平?jīng)]有提高的情況出現(xiàn)。最后，縣級以下的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的資金投入也要加強，保證設施、設備、服務等方面經(jīng)費的投入，并注重人才的培養(yǎng)，通過物質(zhì)獎勵、精神獎勵等調(diào)動人員工作的積極性，以此提高服務水平。

（三）完善績效考核制度

完善的績效考核制度能夠有效提高人員的工作積極性，保證人才的引進。因此，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)部，要通過建立完善的績效考核制度來加強人才隊伍建設和管理工作。首先，要按照崗位的實際需求制定科學合理可行的激勵措施，以衛(wèi)生機構、外部環(huán)境的變化為依據(jù)，不斷優(yōu)化與改革[5]。其次，要根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的結構設置特點，制定相應的績效考核制度，以專業(yè)領域為導向，對每個人員的工作范圍、工作內(nèi)容進行細化組合，以保證人才利益為基礎開展團隊人才隊伍建設工作。再者，要構建操作性較強的績效考核標準體系，落實績效工資改革，根據(jù)人員的實際情況開展績效管理工作，調(diào)動人員的積極性。最后，堅持“多勞多得”原則，一些崗位津貼、地區(qū)補助等資金，要更傾向于一線人員、突出貢獻人員、學科領頭人員等，這樣不僅能夠保證人員工作的積極性，還能全面落實績效考核體系，留住優(yōu)秀的人才。

（四）注重人才繼續(xù)教育

繼續(xù)教育是提高人才技術水平的重要路徑，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構若想全面落實人才隊伍的建設，除了要注重人才引進外，還要加強對現(xiàn)有人才的繼續(xù)教育，為其提供豐富的學習機會和平臺，不斷提高技術人員的專業(yè)性知識，提升服務人員的專業(yè)能力和服務水平。對于機構內(nèi)部的年輕人，要注重新式理念的培訓，使基層衛(wèi)生工作不斷滿足現(xiàn)代化社會發(fā)展需求。而對一些技術骨干，要加強創(chuàng)新、責任、思想培訓，讓其充分利用自身的專業(yè)技能優(yōu)勢，帶動其他工作人員共同進步。與此同時，政府也要加大對基層衛(wèi)生人員隊伍建設的支持力度，為人員提供學習的機會和平臺，強化優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才資源下沉，全面提高我國基層衛(wèi)生服務水平。

（五）加強人才隊伍管理

健全的管理制度是人才隊伍建設的中心思想，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)部，要注重人才隊伍管理，提高管理水平，不斷完善管理制度。首先要以原有編制為基礎建立動態(tài)調(diào)整機制，以轄區(qū)內(nèi)常住人口數(shù)量作為參考，以衛(wèi)生專業(yè)技術人員需要承擔的工作量為核心，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員的編制以及崗位科學設置，盡可能降低空編率，及時補充專業(yè)技術人員[6]。其次，領導者要全面了解各專業(yè)技術人員的情況，并根據(jù)實際情況開展針對性的培訓教育，提高培訓工作的實效性。再者，對于人才的聘用機制，要不斷完善和創(chuàng)新，遵循“聘用—發(fā)展—留住最好的人”的原則，嚴格把控人員的進出。比如，積極引進應屆畢業(yè)生、專業(yè)水平較高的高層次人才，對于高學歷、高素質(zhì)的人才提出的離職請求要以平和的心態(tài)對待，積極對人才進行心理疏導，了解人員的思想動態(tài)，避免優(yōu)秀人才的流失。最后，要注重人才梯度培養(yǎng)，及時發(fā)現(xiàn)人才，并對其進行培訓和再教育。對于一些人才儲備力量也要加強再教育，保證后備力量能夠迅速成長，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的不斷提高。

五、結論

總而言之，在社會經(jīng)濟不斷發(fā)展的背景下，人們對生活水平和生活質(zhì)量的要求越來越高，這也意味著我國醫(yī)療衛(wèi)生服務工作需要不斷提升。就目前情況而言，許多基層衛(wèi)生人才隊伍建設工作存在一些問題，導致服務水平低下，難以保證基層群眾的醫(yī)療質(zhì)量。因此，在實際工作中要注重基層衛(wèi)生人才隊伍建設，拓寬人才引進渠道，加大衛(wèi)生設施建設投入，完善績效考核制度，注重人才繼續(xù)教育，加強人才隊伍管理，全面提高我國基層衛(wèi)生服務水平。

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人才梯隊建設就是當現(xiàn)在的人才正在發(fā)揮作用時，未雨綢繆地培養(yǎng)該批人才的接班人，也就是做好人才儲備，當這批人才變動后能及時補充上去和頂替上去，而這批接班人的接班人也在進行培訓或鍛煉，這樣就形成了水平不同的人才，仿佛站在梯子上有高有低一樣，形象地稱為梯隊。為的就是避免人才斷層。人才梯隊建設能夠引導企業(yè)從企業(yè)內(nèi)部和市場中發(fā)現(xiàn)優(yōu)秀人力資源人才，在實踐中培養(yǎng)大批人才，同時激發(fā)人才的創(chuàng)造精神，形成繼任者的人才源泉，為實踐企業(yè)的愿景和戰(zhàn)略目標提供堅實的人才保障。人才梯隊建設將幫助企業(yè)實現(xiàn)四個方面的轉變，從而更好地造就大批企業(yè)所需的人才。即從被動地依據(jù)工作崗位需要選拔人才，向主動地依據(jù)戰(zhàn)略發(fā)展需要選拔人才轉變；從出現(xiàn)缺口再來應急的低層次人才運作，向重視內(nèi)部選拔關鍵人才，外部引進儲備戰(zhàn)略型人才、管理型人力資源轉變；從滿足企業(yè)當前生產(chǎn)經(jīng)營需要，向滿足企業(yè)獲取未來競爭優(yōu)勢的高度培養(yǎng)人才轉變；從幾個部門、少數(shù)人才的培養(yǎng)，向各個層次、各個序列的人才培養(yǎng)轉變。更為重要的是，人才梯隊建設是一個長期過程，必須與企業(yè)的人力資源戰(zhàn)略密切結合，與企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略和人才規(guī)劃保持一致。